Réunion semestrielle PASSAGE Cameroun, 21-23 janvier 2009 Approche socio-anthropologique des avortements à Ouagadougou – Burkina Faso Cas de trois maternités CMA du secteur 30 CMA de Pissy Hôpital Yalgado Réunion semestrielle PASSAGE Cameroun, 21-23 janvier 2009

Plan de présentation Objectifs Méthodologie Perceptions et utilisation des contraceptifs… Description des signes… Avortements dits spontanés Avortements provoqués (Quelles femmes… ? Motivations) Circuits et modalités Acteurs de l’information et de la prise en charge financière Relations avec les prestataires de soins… Des effets secondaires des avortements? Projets de procréation Conclusion

Objectifs de l’étude étudier les facteurs favorisant le recours à l’avortement appréhender les circuits de demande d’avortements des femmes

Aspects méthodologiques Recrutement des femmes: Maternités (CMA du secteur 30, de Pissy et CHNYO) Guide d’entretien individuel semi-structuré Femmes ayant avorté, rétention d’œuf mort, mort-né macéré Personnels de santé Lieux des entretiens Maternités avec les personnels de santé Domicile avec les femmes Autres lieux choisis par les femmes enquêtées Durée de l’enquête : 45 jours

Difficultés de l’enquête sensibilité du sujet  Difficile de s’entretenir avec les personnes concernées non disponibilité et le refus des femmes à participer à l’étude non prise en compte des points de vue d’autres informateurs dont les discours seraient pertinents pour une compréhension approfondie du phénomène Les partenaires/conjoints Les prestataires de cabinets de soins privés, tradipraticiens Des responsables de services du ministère de la santé et de l’action sociale

Échantillon et caractéristiques des femmes interrogées 56 cas d’avortements notifiés 16 entretiens réalisés avec des femmes ayant avorté 6 cas provoqués (IVG) 9 spontanées 1 cas de rétention d’œuf mort 4 femmes mariées 12 célibataires âge: 16-37 ans

Perception et utilisation des contraceptifs par les patientes interrogées

Perception et utilisation des contraceptifs « Il faut prendre les contraceptifs. Il y a les pilules, le norplant, le stérilet, et même les condoms. Si l’homme se protège seulement là, on peut éviter tout cela » (institutrice, mariée, 37 ans). « Il y a plusieurs méthodes pour éviter les grossesses. Il y a les méthodes contraceptives, maîtriser son cycle, les calculs…Je n’ai jamais utilisé. Je n’aime pas cela. Les produits, je n’aime pas. C’est le préservatif seulement qu’on utilisait. Mais, cette fois on n’a pas utilisé, parce que je n’aime pas » (élève, concubinage, 20 ans)

Perception et utilisation des contraceptifs « Comme je n’avais jamais eu d’enfants, je me suis mise en tête que cela pouvait me causer des problèmes de stérilité. Donc, j’ai opté pour le préservatif qui peut protéger contre les grossesses et le VIH/SIDA », (élève, célibataire, 21 ans) Les discours mettent en évidence une préférence pour le préservatif au dépens d’autres méthodes contraceptives susceptibles d’effets secondaires néfastes. 9

Perception et utilisation des contraceptifs Des conjoints réticents à l’usage des méthodes contraceptives « …comme lui-même il ne veut pas que j’utilise les contraceptifs, je ne lui en parle pas. Il ne veut pas que je fasse la planification. Lorsque je suis allée insérer le norplant après la naissance de ma fille, je l’ai fait clandestinement sans lui dire. Mais après je lui ai dit. Il n’a pas réagit. Et deux ans après, il m’a dit d’aller enlever, jusqu’à ce qu’il faisait la bagarre à cause de ça. Donc j’étais obligée d’aller enlever. Après avoir enlevé le norplant, je suis tombée sérieusement malade. mon mari même m’a dit que c’est à cause de ça. (enquêtée, mariée, 31 ans)

Les avortements

Description des signes d’alerte… Les saignements « C’est au moment où j’ai commencé à saigner que j’ai su que c’était la grossesse qui était entrain de couler. Le sang a commencé à couler depuis la maison. C’est lorsque les caillots de sang ont commencé à sortir que j’ai su que la grossesse était entrain de couler » (vendeuse, célibataire, 18 ans)

Description des signes d’alerte… Les saignements « …Entre temps, j’ai senti qu’il y avait quelque chose qui a éclaté. Quand je me suis levée tout mon pagne était du sang. C’est à deux mois et trois jours que j’ai saigné. Mais ce n’est pas comme ça. Je suis allée dans une clinique. Moi, mes grossesses sont à risque », (Institutrice, mariée, 37 ans). 13

Description des signes d’alerte La douleur physique « J’ai senti que ça allait mal se passer là; quand j’ai expliqué à la grande sœur, elle m’a dit que ce n’est pas normal. Que ce sont des signes d’accouchement, puisque j’avais mal aux reins; j’avais des contractions qui me faisaient très mal, et qui s’arrêtaient souvent. Je ressentais une forte douleur et à un moment ça me lâche. Donc c’est là maintenant je suis allée à l’hôpital. Je ne savais pas que ça allait être grave » (enquêtée, 30 ans) 14

Avortements dits spontanés expliqués par les femmes La prise d’un médicament non prescrit par un soignant (automédication) « C’est moi-même qui ai acheté le médicament. Comme ça faisait mal, j’ai payé pour pouvoir calmer les douleurs» (enquêtée, célibataire, 30). « Je ne se savais pas que j’étais enceinte et j’ai utilisé des médicaments de la rue dont les effets secondaires ont conduit à l’avortement » (enquêtée, célibataire, 24 ans).

Avortements provoqués

Quelles femmes recourent à l’avortement? « Généralement  » : les jeunes filles et les femmes célibataires! « Pour les IVG, ce sont généralement des filles ou des femmes célibataires. On ne le dit pas franchement, mais c’est sûr que tout est lié au statut matrimonial. On n’est pas mariée, donc on a dû prendre la grossesse comme ça. Et le gars refuse la prise en charge. Ou bien beaucoup font des études. Généralement c’est chez des personnes comme que ça arrive… 

Quelles femmes recourent à l’avortement? …   « rarement » des femmes mariées! …les femmes mariées sont qu’en même rares. En tout cas dans ce service je n’ai pas encore rencontré. Mais quand j’étais au CSPS du 19, c’est une seule femme mariée que j’ai vue. Justement, la grossesse n’était pas de son mari. Son mari avait voyagé. Donc pour vous dire que ce sont des cas rares », (maïeuticien d’État). L’âge et le statut matrimonial : des facteurs pertinents dans le recours à l’avortement provoqué? 18

Motivations du recours à l’avortement ? L’avortement comme la réaction à une déception sentimentale « Il a pris la maison, venir ramasser ses affaires amener là-bas et il a pris une autre fille mettre dedans. Il ne dormait plus dans sa famille. J’ai appris qu’il avait vivait une autre femme. Je voulais m’évanouir » (élève, célibataire, 21 ans).

Motivations du recours à l’avortement ? L’avortement comme une conduite anticipative à la honte induite par le regard des autres « C’est pour éviter la honte que j’ai tenté d’avorter clandestinement. Il y a eu beaucoup de filles qui ont piqué des grossesses et qui sont parties. Les gens ont trop insulté ces filles et moi j’ai entendu. A cause de tout cela j’ai vu que si je n’avortais pas, cela allait être une honte et gâter le nom de ma grande sœur.» (commerçante, célibataire, 18 ans).

Motivations du recours à l’avortement ? Un projet de vie contrarié « J’ai avorté parce que je ne suis pas marié et puis j’étudie toujours. » (Étudiante, célibataire, 21 ans, 1 grossesse) « La grossesse ne m’a pas surprise. Mais entre temps quand j’ai pensé vraiment, j’ai vu que la grossesse ne m’arrangeait pas » (élève, célibataire, 22 ans, 1 grossesse) 21

Motivations du recours à l’avortement ? La crainte d’un rejet familial,… « Moi j’avais déjà un enfant et mon père m’a dit que si je tombe enceinte encore il va me chasser de la cour » (enquêtée, 21 ans, 2 grossesses…) « J’ai avorté à cause de mon père et puis j’étudie aussi, surtout que je suis en session » (Étudiante, célibataire, 19 ans, 1 grossesse). « Si ma famille avait su, on allait me chasser de la maison. Donc c’est à cause de cela que j’ai tout fait pour que la grossesse coule. ma famille est wahhabite » (élève, célibataire, 21 ans, 1 grossesse).

Motivations du recours à l’avortement ? La crainte d’un rejet familial,… « Oui, ma mère le connaît, mais mon père est méchant. S’il savait que j’étais enceinte il allait me chasser. C’est à cause de ça que ma mère m’a amenée avorter » (Élève,16 ans, 1 grossesse). « Souvent tu as peur, et puis si la famille te rejette tu ne sais pas où partir ; le gars aussi dit qu’il ne veut pas de la grossesse. Tout ça peut faire peur. Ah, moi, je ne voulais pas du gars. Mes cousines m’ont dit d’avorter pour avoir la paix », (enquêtée, 30 ans, célibataire). 23

Motivations du recours à l’avortement ? La vulnérabilité économique… « C’est surtout le problème financier… » (enquêtée, célibataire, 21 ans). « Il a simplement dit qu’il n’est pas encore prêt pour s’occuper d’une femme et d’un enfant. Qu’il ne peut pas entretenir une femme et un enfant » (enquêtée, célibataire, 18 ans). « ce sont généralement les grossesses non désirées et surtout la pauvreté des filles. Elles sont souvent abandonnées par les auteurs de la grossesse. Ce qui fait qu’elles font des interruptions volontaires de grossesses », (sage femme). La combinaison de plusieurs situations encouragent le recours à l’avortement : la précarité économique, l’anticipation de la fécondité sur le mariage, la crainte de l’autorité parentale (l’exclusion familiale),projet de vie,…

Des ‘circuits’ et des modalités pour avorter Une connaissance dans l’entourage « Puisque ce n’était pas la première fois que je partais là-bas; il y avait une femme à côté de chez nous qui a accouché. Cela ne valait même pas deux mois, qu’elle est tombée enceinte encore. C’est elle qui m’a amenée là-bas. Sinon je ne connaissais pas là-bas. C’est elle que j’avais accompagnée faire l’avortement, et cela a réussi pour elle » (élève, célibataire, 21 ans)

Des ‘circuits’ et des modalités pour avorter « J’ai consulté les vieilles filles du quartier. Elles m’ont amenée chez une femme qui m’a donnée un produit traditionnel qu’on introduit dans le vagin. Ça ressemble à du gingembre. Lorsque j’ai introduit ce produit dans le vagin, au lieu que le fœtus sorte là, il est resté pourrir dans le ventre. Et c’est ça qui me faisait mal partout.», (commerçante, célibataire, 18 ans) « …Et je sais qu’on ne fait pas des abdominaux quand on est enceinte. Mais je l’ai fait pour me débarrasser de la grossesse. J’ai vu ça dans un feuilleton à la télé, télénovelat » (élève, célibataire, 20 ans, 1 grossesse) 26

De l’information à la prise en charge financière : quels acteurs? Patiente Parents (mères, sœurs, tantes) « Mes sœurs et mes tantes m’ont aidée à faire l’avortement, car c’est elles qui m’ont donnée l’argent, 25 000 F »  (Étudiante, célibataire,19 ans). auteur ou conjoint « C’est l’auteur de la grossesse qui m’a donnée 10.000 F » (vendeuse, célibataire,18 ans). « C’est lui qui a assuré les dépenses. Cela vaut 60.000 FCFA », (secrétaire, 31 ans, 1 grossesse).

De l’information à la prise en charge financière : quels acteurs? « Non, je n’ai pas informé mon père, puisque quand j’ai pris la grossesse là, ce n’était pas facile. J’étais gênée. Comme il ne connaissait pas mon copain et je ne suis jamais allée le présenter, c’était difficile. Même quand j’ai dit à la vieille, je ne savais pas quelle réaction elle allait avoir. Mais ma maman, elle est simple. On s’entendait. Il n’y avait pas de problème » (secrétaire, célibataire, 31 ans, 1 grossesse). 28

Relations prestataires/patientes: un dilemme? De la crainte du mauvais accueil… « Parce que j’entends des femmes qui parlent que là-bas ça ne va pas. Que quand tu arrives là-bas, tu es mal accueillie ; donc vraiment…. Quand tu arrives on va t’insulter, on va te malmener. C’est comme si tu étais un enfant. Moi-même quand je suis en grossesse là, pour aller là-bas c’est compliqué…Mais hier là, j’ai pris mon courage pour aller et puis voir ce que cela va donner… », (enquêtée, mariée, 37 ans, 4 grossesses, 2 avortements).

Relations prestataires/patientes: un dilemme? …à l’expérience d’un bon accueil/chaleureux « Mais en tout cas j’ai été bien accueillie. Et mon mari a appelé à ‘’afférage’’ (émission radiophonique) même ce matin pour les remercier. Quand je suis arrivée, elles m’ont dit de rentrer, elles vont voir. Et quand elle a commencé à faire même manuellement là, elles me disaient ma chérie, ça fait mal, mais ça ira. En tout cas moi je trouve qu’elles me soutenaient. Mais selon les gens en tout cas, avant là ce n’était pas comme cela,…Et je remercie vraiment la sage femme, parce que mon sang même qui a coulé, elle a pris du coton et puis nettoyer cela par terre.» (enquêtée, mariée, 37 ans).

Des effets néfastes de l’avortement? « J’ai mal au bas ventre. On m’a dit d’aller faire une échographie. Donc je suis allée. On m’a dit qu’il y a des débris et qu’il faut faire le lavage (AMIU). Je suis allée. On a fait ça premièrement. Les saletés continuaient à sortir. On a refait le lavement encore. Je saignais tellement, jusqu’à des caillots de sang qui sortaient. Je suis repartie et on m’a dit qu’il y avait toujours des débris. Et on a refait le lavement une troisième fois. Et cette fois-ci ça a réussi. Maintenant, c’est ma poitrine qui me fait mal et le bas-ventre aussi. Même quand les règles passent et ça fait toujours mal », (élève, célibataire, 21 ans).

Des effets néfastes de l’avortement? «L’avortement amène toujours des problèmes. Comme moi par exemple, cela fait combien de mois que je souffre ? C’est moi qui n’ai pas mon argent, je n’ai pas mon enfant, je n’ai pas moi-même. J’ai tout perdu. Je ne sais pas si je serai sauvé ou pas. Depuis combien de mois je souffre de cela, demain, c’est autre chose…» (élève, célibataire, 21 ans).

Des effets néfastes de l’avortement? Et oui, la mort!!! «…ces derniers temps nous avons reçu beaucoup d’avortements, surtout des cas graves. On a référé à l’Hôpital Yalgado. Elles sont allées mourir là-bas. Rien que le mois passé, on a eu deux ou trois cas de décès suite à des avortements clandestins.», (sage femme, maternité) 33

Projet de procréation… L’usage des contraceptifs est mis en lien avec un projet de procréation « Oui, je veux encore des enfants, mais tout dépend de Dieu. Si Dieu me donne encore je veux. Et cela lorsque je serai mariée parce que c’est mieux. Je comptais insérer le norplant. Mais j’attends d’être complètement rétablie avant d’aller faire. Cela me permettra d’éviter une éventuelle grossesse avant d’être mariée», (commerçante, célibataire,18 ans)

Projet de procréation… L’usage des contraceptifs est mis en lien avec un projet de procréation « … en tout cas je ne peux pas dire que je ne veux plus d’enfants, comme c’est Dieu qui donne. Sinon si cela ne tenait qu’à moi, ce que j’ai dit à mon mari même, moi les deux là, j’allais laisser comme cela. Parce que pendant la grossesse, je souffre. On dépense trop. Je pense qu’on va utiliser les préservatifs. Je n’aime pas les autres méthodes contraceptives », (institutrice, mariée, 37 ans). « oui ! Je me disais que si je faisais les examens et que y avait pas de problème, on allait faire un autre enfant. Je veux deux enfants. Je préfère les préservatifs aux autres méthodes », (secrétaire, célibataire, 31 ans) 35

Suggestions des enquêtés Conclusion Suggestions des enquêtés Prestataires informer les groupes cibles sur les conséquences qui peuvent subvenir chez une femme en cas d’interruption volontaire de grossesse; légaliser l’avortement tout en mettant en place des conditions bien précises afin d’éviter les abus; sensibiliser davantage les usagers sur l’utilisation des contraceptifs. Patientes sensibiliser davantage les femmes et les hommes donner plus d’informations sur les effets secondaires néfastes de l’utilisation des contraceptives (implant, pilules, etc.) accompagner les jeunes filles à la recherche de l’aide en cas de grossesse non désirée, ne pas les abandonner.