PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS Dr Hervé Collado Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille Service de médecine du sport, Hôpital Salvator

PLAN INTRODUCTION PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Généralités Exemples SPA

INTRODUCTION Quelles pathologies?

INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires

PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires

PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Orthèses? Traction vertébrale? Masso-kinésithérapie

PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Orthèses? Mode d’action # types d’orthèses

PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaire Traction vertébrale?

DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES Si fibres de l’annulus résistantes (<25 ans), effondrement des plateaux vertébraux = hernie intra-spongieuse >25 ans : annulus fragile : déchirures intra-fasciculaires Substance du nucleus fuse à travers les fibres Fusées radiales > > concentriques Fusées post > > ant vers le LVCP

DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES HD bloquée sous le LVCP (traction vertébrale++) Effondrement du LVCP, libération dans le canal vertébral : HD libre HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres de l’annulus se sont refermées derrière elle (pas de retour possible) HD migratrice sous ligamentaire Lombalgie quand mise en tension du LVCP Radiculalgie si compression de la racine

PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Masso-kinésithérapie

Masso-kinésithérapie Algies rachidiennes et radiculaires Masso-kinésithérapie Court terme: techniques sédatives Physiothérapie Massage Techniques de fond +++ Travail de posture Amélioration des propriétés musculaires Reconditionnement à l’effort

Travail de posture Bascule pelvienne Maîtrise du mouvement pelvien Facilité par le kiné Trouver la position du bassin qui soulage

Amélioration des propriétés musculaires Caisson abdominal +++ Pourquoi? Quels muscles?

TRONC = STRUCTURE GONFLABLE Action isolée des muscles rachidiens Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++ Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du bras de levier P1 Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux (S1 = P1 × 8) P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1 Plus on se penche + P1 Ex: Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1 = 141Kg Charge 10Kg, genoux tendus, penché en avant, S1 = 256Kg Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg

TRONC = STRUCTURE GONFLABLE mécanisme de protection de pression par intervention du tronc de pression abdomino-thoracique: manœuvre de Valsalva Poutre rigide gonflable en avant du rachis Pression de: 50% sur D12-L1 30% sur L5-S1 de 55% de la tension des muscles spinaux Mais n’agit que temporairement: Apnée pression veineuse et retour veineux au cœur Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.

Amélioration des propriétés musculaires Caisson abdominal Manchon musculaire péri-vertébral psoas spinaux

Amélioration des propriétés musculaires Caisson abdominal Manchon musculaire péri-vertébral psoas spinaux Muscles courts sous-pelvien (pelvi-trochantériens) M. ischio-jambier en AR droit antérieur et sartorius en AV

Reconditionnement à l’effort But: Démontrer au patient que l’activité physique n’est pas forcément dangereuse pour son dos Isocinétisme

PREVENTION

PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE INTRODUCTION Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Généralités Exemples

Algies rachidiennes et radiculaires Exemples Lumbago Lombalgie aigue et ostéoporose spondylolisthesis

CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS Point de faiblesse+++ L5 glisse sur S1 Glissement empêché par l’encastrement des art inf de L5 sur les art sup de S1 Transmission de force max au niveau de l’isthme Si rompu : spondylolyse Alors glissement de L5 : spondylolisthesis L5 retenu par DIV et muscles paravertébraux (contracture = douleur) Sur radio de ¾ image du chien : fracture de l’isthme = cou du chien coupé

PLAN INTRODUCTION PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Quelles pathologies? Techniques élémentaires PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE Algies rachidiennes et radiculaires Généralités Exemples SPA

SPA Traitement kinésithérapique Physiothérapie et massage Postures de repos Gymnastique Autres techniques

Posture de repos Décubitus dorsal Décubitus ventral Position dite du «  Sphinx »

Gymnastique BUT: Assouplissement Renforcement musculaire Correction posturale

Assouplissement Gymnastique respiratoire Rachis cervical: Assouplissement des art costo-vertébrale et chondro-costale Permet l’ouverture thoracique Hanche fléchies pour la participation du diaphragme Rachis cervical: But: distance nuque-mur Ex de rétro-pulsion tête et cou en DD puis debout associés à un travail d’auto-agrandisement Rachis dorso-lombaire Travail d’assouplissement devant l’espalier

Renforcement musculaire Sur rachis préalablement corrigé au max de ses possibilités Travail isométrique adapté au contexte inflammatoire Muscles spinaux en course interne Abdominaux en course externe (position en suspension à l’espalier: ouvre le thorax, redresse la cyphose

Correction posturale Sur rachis assoupli Étude active de la mauvaise position et de la position corrigée Plan de référence au début. Mur puis miroir quadrillé

Autres techniques utilisables dans la SPA Kiné-balnéo Crénothérapie Ergothérapie Appareillage Conseils d’hygiène de vie Aspect médico social

Corset de Swain

CONCLUSION Arsenal thérapeutique commun Adaptée a la pathologie Notion de prévention des récidives: école du dos, économie Problème de santé publique Place de la médecine manuelle