LE DEFIBRILLATEUR SEMI AUTOMATIQUE

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE 70 000 à 100 000 morts subites (d’origine non traumatiques) en France 50 % des cas hors de l’hôpital 70 % sont d’origine cardiaque

MECANISMES DE L’ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

SIGNES DE L’ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE PERTE DE CONNAISSANCE ARRET DE LA RESPIRATION ABSENCE DE SIGNES DE CIRCULATION

EFFICACITE CHAINE DE SURVIE Défibrillation tardive (12 min) isolée  Survie = 2% RCP précoce et défibrillation tardive  survie = 8% Alerte immédiate, RCP précoce, défibrillation précoce  survie = 20 % Alerte immédiate, RCP précoce, défibrillation précoce, soins spécialisés  survie = 30 – 40 %

CADRE LEGISLATIF: décret 29/07/04 ü      article R 4311-5: dans le cadre de son rôle propre, l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins infirmiers suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage " aspirations des secrétions d'un patient qu'il soit intubé ou trachéotomisé…"utilisation d'un défibrillateur semi automatique et surveillance du patient placé sous cet appareil » . ü      article 8R 4311-9 : L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée les actes de soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment. « utilisation d’un défibrillateur manuel »

LE DEFIBRILLATEUR APPAREIL CAPABLE DE DELIVRER UNE QUANTITE D ’ENERGIE ELECTRIQUE PAR L ’INTERMEDIAIRE D ’ELECTRODES AU TRAVERS DU THORAX AFIN DE RE-SYNCHRONISER L ’ACTIVITE ELECTRIQUE CARDIAQUE.

TYPE DE DEFIBRILLATEUR MANUEL (acte médical) AUTOMATIQUE OU SEMI AUTOMATIQUE LE DSA EST CAPABLE DE DE RECONNAITRE UNE FV ET UNE TV, D’ELIMINER LES AUTRES TROUBLES DU RYTHME, DE PROPOSER UNE SEQUENCE DE DEFIBRILLATION DE PROPOSER UNE INTENSITE DE CHOC

D.S.A associe un ordinateur un enregistreur ECG un défibrillateur. Semi-automatique: À la charge de la machine Choix de l’intensité Indication de délivrance du choc A la charge de l’opérateur La délivrance du choc

LE DEFIBRILLATEUR SEMI AUTOMATIQUE

PRINCIPE dépolariser une masse suffisante du myocarde (75%) pour rétablir une activité électrique coordonnée. adulte: 3 à 5 joules/kg 1 er choc  200 joules 2 eme choc  300 joules 3 eme choc  360 joules enfant: 1 er choc  2 joules/kg 2 eme choc  4 joules/kg

MATERIEL défibrillateur semi-automatique, sur batterie, +/- monitorage de l‘ECG, électrodes auto collantes ou des palettes métalliques, écran et/ou signaux sonores, gelée conductrice (si palettes métalliques) thorax glissant pendant le massage cardiaque, nécessaire pour préparer peau: compresses, rasoir, paire de ciseaux, matériel d’urgence,

LE CHOC ELECTRIQUE

POSITION DES ELECTRODES position n°1 palette antérieure: partie supérieure droite du thorax au dessous de l ’épaule droite, sous la clavicule, contre le bord droit du sternum. palette latérale: partie inférieure gauche du thorax apex du cœur sous mamelon gauche . position n°2 palette antérieure: apex cardiaque. palette latérale: omoplate droite .

POSITION DES PALETTES

PROTOCOLE D' UTILISATION vérifier l'arrêt cardiaque, commencer la RCP, enlever ou couper vêtement recouvrant le thorax, retrait des objets métalliques, essuyer la poitrine si moite, (ne pas entraver la RCP), mise en marche  auto test placer les électrodes, appuyer légèrement sur les électrodes,  analyse du rythme cardiaque / ne pas toucher le patient pendant cette phase

analyse l'activité myocardique, indique la nécessité d'un choc ou pas, si choc est indiqué, écouter les recommandations sonores / n'est délivré qu'après confirmation de l'utilisateur, s’assurer que personne ne touche le patient, se charge, détermine la puissance à délivrer, l’utilisateur appuie sur le bouton, Défibrillation, nouvelle analyse et se recharge pour le choc suivant , si nécessaire, le pouls réapparaît  MCE interrompu mais V.A maintenue, si l ’appareil constate que le choc n'est pas indiqué poursuite de la RCP

PROCEDURE D’UTILISATION QUE CE SOIT POUR L'ANALYSE DE L‘ACTIVITE ELECTRIQUE DU MYOCARDE OU POUR LA DELIVRANCE DU CHOC, L'UTILISATEUR (S'OCCUPANT DU DEFIBRILLATEUR) DOIT ORDONNER : "ARRETER LA RCP ET ECARTEZ VOUS" certain DSA annonce "écartez vous !" au moment de l'analyse.

PRECAUTIONS D'UTILISATION PROPRE ET VERIFIE s’informer de la notice d ’emploi avant une première utilisation, Interdire tout contact avec le patient pendant la défibrillation, N'utiliser que du matériel fourni par le fabricant, Déconnecter tous les appareils reliés au patient, Vérifier que le patient n'est pas en contact direct avec une pièce métallique, Avoir des électrodes de rechange et 2ème batterie chargée, Ne pas utiliser l'appareil dans un environnement inflammable,explosif, surface humide ou conductrice, Les électrodes bien séparées, pas de gel sur le thorax entre les palettes, Ne pas utiliser DSA  véhicule en marche

Électrodes de défibrillation, stockées dans leur emballage fermé, les jeter si la date d'expiration est dépassée, USAGE UNIQUE, Éviter de les stocker dans un endroit surchauffé, ne pas utiliser un sachet ouvert, plié ou abîmé, attention problème poche air/thorax.

VERIFICATIONS PERIODIQUES Réaliser quotidiennement un contrôle de maintenance et de vérification du défibrillateur, le noter sur un cahier de suivi, Contrôle annuel de maintenance et de vérification du défibrillateur par le vendeur ou la S.A.V, Ne pas utiliser de produits corrosifs pour abîmer les palettes, Ne pas faire entrer de l'eau dans l'appareil, Vérifier l'état des câbles ne sont pas endommagés, Vérifier l'état des palettes  lisses, S'assurer que la batterie est chargée + celle de secours, Laisser brancher en dehors de toute utilisation le défibrillateur. APRES UTILISATION: Vérifier l'appareil en suivant la procédure décrite plus haut.