Pascal Astagneau Gérard Bréart Indicateurs de santé Pascal Astagneau Gérard Bréart PCEM1

PLAN 1. Mesure de l’état de santé de la population 2. La paradoxe français PCEM1

Etat de santé d ’une population définition « état de bien être physique et moral d’un groupe d’individus à un moment ou sur une période donnée » => phénomène dynamique de la naissance à la mort PCEM1

Indicateurs de santé mortalité: mesure des décès dans une population morbidité : mesure d’une maladie ou de l’état de santé d’une population mortalité: mesure des décès dans une population PCEM1

Indicateurs de morbidité (1) Prévalence : nombre de cas (nouveaux + ancien) d’une maladie (m) à un moment donné (t) si N= population étudiée à t => taux de prévalence: P= m/N PCEM1

Indicateurs de morbidité (2) Incidence : nombre de nouveaux cas d’une maladie (m) survenus pendant la période risque (t1 à t2) sur la population exposée au risque entre t1 et t2 => taux d’incidence : m/N(t2-t1) PCEM1

Taux d’incidence Durée d ’exposition au risque PCEM1

d = durée moyenne de la maladie p = i.d d = durée moyenne de la maladie G DC M • • • • • • • • • • Exemple : l’infection VIH depuis la trithérapie PCEM1

Incidence et prévalence du VIH Infections ou décès pour 1000 adultes Année écoulées depuis le début de l’épidémie Source : Banque Mondiale pour la Politique de développement - 1999 PCEM1

Indicateurs démographiques en France INSEE-CREDES 1997 PCEM1

Mortalité Taux de mortalité : nb de DC (d) pendant une période t / effectif moyen de la population pdt t (N) = > taux brut: nDC / N habitants => taux spécifique: pour une maladie, par classe d’âge… Données en France - Tx brut : 920 /100 000 - varie de 55 /100 000 < 25 ans à 7600 /100 000 ≥ 75 ans diminue aux âges extrêmes PCEM1

Mortalité Ne pas confondre avec : létalité : nDC / N malades ex: MCJ mortalité 1 / 1 million létalité 100% mortalité proportionnelle : nDC / N DC cf statistiques et causes de décès PCEM1

Espérance de vie Définition Moyenne des âges au décès en prenant comme base la mortalité d’une année donnée et rapportée à une cohorte fictive PCEM1

Espérance de vie - Augmente de 0.2 an/an Différence importante hommes/femmes : A la naissance (en 1999) 75 ans pour les hommes 82,5 ans pour les femmes A 60 ans 20,2 ans pour les hommes 25,5 ans pour les femmes Meilleur rang de la France pour EV à 65 ans que EV à la naissance PCEM1

ESPERANCE DE VIE EUROPEENNE (2003) Homme Femme France ESPERANCE DE VIE EUROPEENNE (2003) Source : Council of Europe, Demographic Yearbook Années PCEM1

Mortalité infantile Indice de mortalité infantile: nb d’enfants DCD avant 1 an / 1000 naissances vivantes Indice de mortalité néonatale nb d’enfants DCD avant 28j / 1000 naissances vivantes Indice de mortalité périnatale nb de morts foetales et de DC avant 7j/ 1000 morts-nés et naissances VV PCEM1

Evolution du taux de mortalité infantile dans quelques pays de l'OCDE Source IRDES (ex CREDES) 2003 PCEM1

Espérance de vie et taux de mortalité infantile (France Métropolitaine) PCEM1

Causes de mortalité dans le monde PCEM1

Causes de mortalité en France DC tout âge Décès avant 65 ans Causes Hom Fem Tot Maladies cardioV 2 1 Tumeurs Morts violentes 3 4 Maladies respiratoires PCEM1

LA MORTALITE PREMATUREE Définition : avant 65 ans Nombre = 110 000/an 77 000 Hommes 33 000 Femmes PCEM1

MORTALITE PREMATUREE Origine Evitabilité Cancer 1/3 chez les hommes 1/2 chez les femmes Evitabilité Liée aux comportements -> prévention Tabac Alcool Accident Suicide Sida Liée au système de santé-> dépistage Cardio-vasculaire Cancer PCEM1

SURMORTALITE CHEZ LES HOMMES Comparaison France / Angleterre-Galles Selon les 2 premières causes (hommes) < 25 ans accident suicide 25-44 ans SIDA 45-65 ans Cancer V.A.D.S. Alcoolisme PCEM1

Années potentielles de vie perdue (1 à 64 ans) PCEM1

Classement des pathologies selon les indicateurs PCEM1

Le paradoxe français De bons indicateurs de santé Dans l ’Union européenne: La France est en 4ème position pour l ’espérance de vie à la naissance (78 ans en moyenne) Elle est en 1ère position pour l ’espérance de vie à 65 ans (16 ans/homme et 20 ans/femme) Elle a le taux de mortalité cardio-vasculaire le plus bas Elle possède un faible niveau de mortalité pour les 0-15 ans avec, notamment,un taux de mortalité infantile qui a diminué de moitié en 7 ans. PCEM1

Le paradoxe français Des évolutions positives (1): Poursuite de la baisse de la consommation d ’alcool Baisse de la mortalité: cardio-vasculaire, liée aux chutes des personnes âgées, par sida, grâce à la généralisation des trithérapies, due à la mort subite du nourrisson PCEM1

Le paradoxe français Des évolutions positives (2): Amélioration notable de la qualité de vie des personnes âgées grâce au développement de la chirurgie de la cataracte, à l ’implantation plus fréquente de prothèses... Amélioration de la prise en charge de la douleur Amélioration de l ’accès aux soins et de la lutte contre l ’exclusion par la CMU Amélioration de la démocratie sanitaire par la participation des usagers. PCEM1

Le paradoxe français Un effort financier important par rapport aux ressources disponibles: 10% du PIB consacré aux dépenses de santé en 2000 (soit 140 millions d ’euros) 4e rang des pays de l ’OCDE pour la part du PIB consacrée à la santé en 1998 (11e rang pour les dépenses de santé par habitant) De 1995 à 2000, une hausse moyenne des dépenses de santé de 1,5% par an hors inflation PCEM1

Le paradoxe français Des situations paradoxales (1): La mortalité prématurée (ou le nombre de décès avant 65 ans) est forte en France. Cette surmortalité réduit considérablement l ’espérance de vie à la naissance, notamment par rapport aux autres pays de l ’Union Européenne. Elle traduit un recours encore trop faible à la prévention primaire. PCEM1

Le paradoxe français Des situations paradoxales (2): Les inégalités de santé sont marquées entre: sexes: l ’écart d ’espérance de vie entre femmes et hommes est de 7,5 ans (82,7/75,2) catégories sociales: l ’écart masculin de l ’espérance de vie à 35 ans entre les cadres/professions libérales et les ouvriers non qualifiés est supérieur à 6 ans (44,5/38), régions: l ’écart de l ’espérance de vie à la naissance entre un homme de Midi-Pyrénées et un homme du Nord pas de Calais est de 5 ans (76/71) PCEM1

Le paradoxe français Des situations paradoxales (3): le taux de couverture vaccinale est couvent insuffisant en regard de la forte densité médicale et de l ’importance du recours au système de soins, en particulier pour le ROR. Le taux élevé d ’IVG est le témoin d ’une pratique insuffisante de la contraception. PCEM1

Le paradoxe français Des situations paradoxales (4): Le recours facile et parfois inapproprié aux antibiotiques induit des résistances bactériennes. Il faut alors prescrire des molécules plus puissantes et plus chères pour être efficace alors que la consommation d ’antibiotiques est déjà très importante en France. les services d ’urgence sont sursaturés alors que parallèlement, la densité des médecins libéraux est forte en milieu urbain. PCEM1

Le paradoxe français Un paradoxe expliqué par certaines orientations de politiques de santé: Depuis l ’après-guerre l ’offre de soins est considérée comme LE pilier des politiques de santé. Or, une réelle politique de promotion de la santé doit associer des démarches préventives aux soins curatifs. D ’autant que les inégalités de santé reposent plus sur des inégalités d ’accès à la prévention que sur des inégalités d ’accès aux soins. PCEM1

Le paradoxe français Le financement du système de santé est inadapté: les modalités de financement sont toujours fondées sur la règle de « l ’annualité budgétaire ». Or, les problèmes de santé actuels sont dominés par les maladies chroniques, impliquant une gestion du risque sur le long terme et, nécessitant des programmes à financement pluriannuel. PCEM1

Le paradoxe français La complexité et le cloisonnement du système de santé entraînent une opacité et une perte d  ’efficience Les nouvelles réformes créent de nouvelles structures qui se surajoutent aux anciennes sans les remplacer. Les compétences ainsi réparties se complexifient. La logique hiérarchique, verticale, perdure malgré la décentralisation. Elle a été complétée par une logique horizontale, contractuelle. C ’est le subtil « processus à la française » PCEM1

MAIS EXPLIQUÉES PAR Des situations paradoxales telles que: Des évolutions positives De bons indicateurs Un effort financier important MAIS Des situations paradoxales telles que: - la mortalité prématurée élevée (décès survenant avant 65 ans) -les inégalités de santé marquées entre sexes, catégories sociales et régions -le taux de couverture vaccinale souvent insuffisant... EXPLIQUÉES PAR Des politiques de santé axées sur l ’offre de soins un financement du système de santé inadapté La complexité et le cloisonnement du système de santé PCEM1

Objectifs … Faire face au vieillissement de la population Réduire la mortalité prématurée et les inégalités de santé Améliorer la performance du système de santé PCEM1