PHYSIOLOGIE DE LA MICROCIRCULATION : LA CIRCULATION CAPILLAIRE Pr Zakaria Bazid

Plan Introduction Anatomie fonctionnelle Fonctionnement de la microcirculation Réglage du débit capillaire Caractéristiques hémodynamiques Les circulations locales

I. Introduction La circulation capillaire est le secteur de l’appareil circulatoire où se produit l’essentiel des échanges entre le sang et les liquides interstitiels. Les capillaires sont tous de morphologie très comparable, mais il faut distinguer : les capillaires de la circulation systémique qui assurent des échanges de liquides et de substances dissoutes : gaz respiratoires, électrolytes, eau, nutriments, déchets du métabolisme. les capillaires de la circulation pulmonaire qui ne laissent passer que les gaz respiratoires

Plan Introduction Anatomie fonctionnelle Fonctionnement de la microcirculation Réglage du débit capillaire Caractéristiques hémodynamiques Les circulations locales

II. Anatomie fonctionnelle La microcirculation = unité fonctionnelle englobant : La portion terminale des vaisseaux qui apportent le sang (artérioles) La portion initiale de ceux qui le drainent (veinules) Et les conduits intermédiaires

A. Les artérioles : Elles apportent le sang aux tissus. Leur diamètre est de 10 à 50 micromètres. Leur paroi est riche en CML => résistances à l’écoulement du sang et donc variation du débit local. La métartériole fait suite à l’artériole : sa paroi présente un manchon musculaire discontinu et qui donne naissance aux capillaires vrais. L’abouchement initial des capillaires vrais est entouré de fibres musculaires circulaires : le sphincter précapillaire.

B. Les capillaires Les capillaires = réseau complexe d’anastomoses situé entre artérioles et veinules Ils ont un diamètre de 5 à 10 micromètres. Paroi capillaire :   1 couche de cellules endothéliales +/- contigües.  1 membrane basale Il n’ ya pas de CMLV : Ils n’ont aucune vasomotricité. Le contrôle de leur accès se fait au niveau du sphincter pré capillaire.

C. Les veinules Elles recueillent le sang qui a participé aux échanges capillaires. Leur diamètre est un peu supérieur à celui des artérioles. Leur paroi est plus mince, mais comporte une couche musculaire qui leur confère des propriétés vasomotrices non négligeables (résistance variable post capillaire). Les modifications de calibre influencent la pression et les débits de sortie du réseau capillaire et donc l’importance des échanges capillaires

D. Les anastomoses artério-veineuses Elles court-circuitent les réseaux d’échange. De gros calibre, supérieur à 20 micromètre. Ces anastomoses AV sont innervées et leur paroi est riche en FML, et ne permet pas d’échanges transpariétaux : En vasodilatation, elles offrent peu de résistances et dévient le sang des circuits d’échange. En vasoconstriction maximale, elles renvoient le sang vers les circuits capillaires d’échange.

Plan Introduction Anatomie fonctionnelle Fonctionnement de la microcirculation Réglage du débit capillaire Caractéristiques hémodynamiques Les circulations locales

III. Fonctionnement de la microcirculation A. Réglage du débit capillaire : Tous les capillaires d’un territoire déterminé ne peuvent pas être fonctionnels simultanément. Le débit sanguin y est intermittent, proportionnel à l’activité locale.

Ainsi le débit est conditionné par : Par la vasomotricité d’amont (calibre des artérioles et sphincters pré capillaires) par la densité capillaire spécifique: élevée dans cœur, rein, cerveau, glandes endocrines (2500 capillaires/ mm3) variable avec l’activité métabolique (muscle actif 1200 capillaires/ mm3).

B. Caractéristiques hémodynamiques : L’écoulement est moins organisé par rapport à l’artère. Il est conditionné par la taille du capillaire La vitesse d’écoulement est très lente < 1 mm/s. La pression est basse (35 à 15 mmHg) en raison du barrage artériolaire.

Plan Introduction Anatomie fonctionnelle Fonctionnement de la microcirculation Réglage du débit capillaire Caractéristiques hémodynamiques Les circulations locales

IV. Les circulations locales Il y a autant de circulations locales qu’il y a d’organes et de tissus. Chaque circulation locale présente une disposition anatomique et des éléments de contrôle particuliers selon la fonction assurée par l’organe ou par le tissu. Les débits locaux sont très variables : selon les parenchymes (et leurs besoins métaboliques) selon leur état de repos ou d’activité

Exemples Débit local du tissu adipeux : 0.5 ml /min/100 g de tissu Débit local du myocarde : 60 à 200 ml /min/100 g de tissu Débit local du muscle strié : 2 ml /min/100 g au repos et 40 à 80 en activité maximale.

En règle générale, on distingue deux types de circulations locales : Nourricière Fonctionnelle

A. Les circulations nourricières : contrôle métabolique Elles couvrent les besoins métaboliques du tissu ou organe qu’elle perfuse. Le contrôle du débit se fera principalement par les métabolites locaux (exemple adénosine pour le myocarde) : adaptation permanente du débit aux variations du métabolisme. Exemple : muscle squelettique, myocardique, cérébrale

B. Les circulations fonctionnelles : Outre la couverture métabolique, elle assure une fonction au service du reste de l’organisme. Elle est régulée par le SNV et/ou par des hormones Exemples : Circulation cutanée : assure les transferts thermiques Circulation digestive (veine porte): assure le transport initial des substances absorbées par le tube digestif Circulation rénale : assure l’équilibre HE Circulation pulmonaire : assure le transfert des gaz respiratoires entre les alvéoles et le plasma.

Note pratique:Les œdèmes interstitiels Surviennent quand la filtration capillaire dépasse la réabsorption Son mécanisme peut être : Une augmentation de la pression hydrostatique capillaire (par vasodilatation précapillaire ou augmentation de la pression postcapillaire) Une diminution de la pression oncotique plasmatique (hypoprotidémie) Une augmentation de la perméabilité de la membrane capillaire (inflammation)