Ossiculoplasties et reprises étude rétrospective Eric Rondini-Gilli*, Alexis Bozorg Grayeli, Isabelle Mosnier, Nicolas Julien, D. Bouccara, Olivier Sterkers Service ORL, Hôpital Beaujon, AP-HP, Faculté Xavier Bichat, Université Paris VII, 92110 Clichy, France * Département ORL Clinique chirurgicale du golfe de St-Tropez, pôle de santé public-privé. http://www.docpoledesante.com

Prothèses ossiculaires Diversité Avantages, désavantages Résultats variables suivant la pathologie, le type de prothèses* : 69 % RR < 20 dB si type II, 55 % si type III, 31 % en l’absence de marteau* Causes d’échecs : reprise évolutive, extrusion, déplacement.. Le problème prioritaire reste l’exérèse du cholestéatome (* Les ossiculoplasties. Rapport Soc Franç. ORL 1987)

Matériel 1992-2004 : 650 interventions, 442 ossiculoplasties Senior (65 % des interventions) et 6 CCA. 350 otites chroniques, 240 ossiculoplasties (68 %) : 130 TII 110 TIII 300 cholestéatomes : 202 ossiculoplasties (67%) : 100 T II et 102 T III 180 réalisées lors du premier temps opératoire. 230 interventions en un temps (76 %),

Méthodes Évaluation à 24 mois en moyenne Résultats fonctionnels* (0,5 à 3 KHz) : Gain en conduction aérienne (CA) Rinne résiduel (RR) postop Conduction osseuse (CO) 4 KHz * Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the evaluation of results of treatment of conductive hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg., 1995; 113 : 186-7.

Techniques Chirurgicales Voie postérieure 97 % 520 techniques fermées (TF, 80 %) 130 techniques ouvertes (TO, 20 %)

Évolution des prothèses 1992-1997 Hydroxyapatite (HA) composite, autogreffes d’enclume et Téflon 1997-2001 tout HA 2001 –2004 HA / Titane

Résultats fonctionnels

Porp (n=230)

Torp (n=212)

Facteurs influençant les résultats des ossiculoplasties TO vs TF/epitympanotomie conservatrice : RR, p<0,05 Reprises (38 %) vs premières intentions : RR, p<0,001 Absence d’étrier : RR, p<0,001 Cholestéatomes vs otite chronique « simple » dans la même période (n=350) : RR, p<0,02 Dans notre expérience, prothèses en HA recouvertes de cartilage, utilisation récente du Titane

Reprises d’ossiculoplasties (n=150/442, 34%) 150 reprises (46 reprises de patients déjà opérés dans le service). Pathologies en causes : 50 OCS (33 %), 90 cholestéatomes (60 %), 10 poches de rétractions (7 %)

Matériaux utilisés Tympanoplasties de type II (n=70) 20 autogreffes d’enclume 20 goldenberg® composite hydroxyapatite / plastipore 10 Ionos® 20 Xomed® tout hydroxyapatite, surmontées de cartilage Tympanoplasties de type III (n=80) 40 Goldenberg®, 20 Klein® 20 Xomed®

Résultats fonctionnels

Porp

Torp

Facteurs prédictifs des résultats fonctionnels (RR) des reprises d’ossiculoplasties Manche du marteau (MM) anormal (p=0,001) Arche stapédienne altérée (n=80, p<0,001) Mastoïdectomie non conservatrice (MNC, n=45) comparée à MC (n=45, p<0,001) ou à l’absence de geste mastoïdien (n=60, p<0,001) Reprises (n=150, p<0,001) Choléstéatomes (n=90, p<0,05).

Conclusions Résultats auditifs (rinne résiduel) moins bons pour les reprises d’ossiculoplasties 5 Facteurs prédictifs « favorables » (étrier/technique/1ère intention/prothèse/pathologie). Meilleurs résultats auditifs dans cette étude avec les prothèses tout hydroxyapatite Xomed® surmontées de cartilage Facteurs défavorables souvent liés (étrier absent, récidives) Dans notre expérience, si l'exérèse est satisfaisante, le cholestéatome de l'oreille moyenne chez l'adulte sera opéré en un temps avec ossiculoplastie à l'aide de prothèses en hydroxyapatite ou titane recouvertes de cartilage.