PATHOLOGIE GENITALE MASCULINE

MALFORMATIONS CONGÉNITALES DU PÉNIS ET DE L'URÈTRE PATHOLOGIE DU PENIS MALFORMATIONS CONGÉNITALES DU PÉNIS ET DE L'URÈTRE Apénie Macropénis Micropénis Sténose urétrale

Hypospadias Epispadias

Phimosis Parafimosis

Duplication Courbure

Inflammations «non spécifiques»: balanoposthites Définition: inflammations du gland pénien (balanite) et du prépuce (posthite) Epidémiologie: fréquentes, à tout âge Étiologie: infectieuse - candidose, Gardnerella, bactéries pyogènes Importance: ulcérations, fibrose → cause commune de phimosis acquis

Herpes 2

Lésions précancéreuses (néoplasie intraépithéliale, carcinome in situ) Etiologie: HPV→ maladie de Bowen, papulose bowénoïde Lichen scléreux Maladie de Bowen Généralités : HPV 16 Touche préférentiellement l’homme de plus de 35 (50) ans Sans tendance spontanée à la rémission Evolue lentement dans 20% à 30% des cas en carcinome squameux Traitement : exérèse chirurgicale de la lésion

Anatomie pathologique : Macroscopie : Peau du pénis ou du scrotum: plaque solitaire, gris-blanchâtre, opaque, ± ulcérations, couverte par des croûtes Microscopie: néoplasie intraépitheliale, carcinome in situ

Gland, prépuce: plaques solitaires ou multiples, rouge, à surface veloutée (érythroplasie de Quyerat)

Papulose bowénoïde Généralités : - Touche préférentiellement les hommes jeunes - Lésions papuleuses multiples, petites, pigmentées (rouge-brun) - Rarement invasive - Régression spontanée possible - Traitement conservateur

Carcinome invasif pénien Epidémiologie: - Rare chez les hommes circoncis - 40-70 ans Etiologie: HPV 16,18 Anatomie pathologique: Macroscopie: - Début: gland, face interne du prépuce, sillon balano-prépucial - Formes macroscopiques: - Papillaire: - Ressemble aux condylomes acuminés - Lésion bourgeonnante, aspect de chou-fleur - Plane: - Au début: muqueuse épaissie, grise, surface fissurée - Ultérieurement: papule ulcérée, bords élevés, irrégulièrs, invasion profonde

Microscopie: carcinome squameux à différents grades de différentiation Variante: carcinome verruqueux Végétant, grande taille Bien différentié

Superficial Spreading growth Vertical growth Verruciform growth

PATHOLOGIE DU TESTICULE ET DE L'EPIDIDYME LA CRYPTORCHIDIE Définition: l’arrêt de la migration du testicule en un point quelconque de son trajet normal entre la région lombaire où il se forme et le scrotum où il doit se trouver à la naissance (terme d'étymologie grecque - kryptos: caché, orkhis: testicule) Classification: unilatérale ou bilatérale dans 20-40% des cas Localisation: sur le trajet de migration normale Cavité abdominale Canal inguinal: le plus souvent (60% des cas) Légèrement plus fréquente à gauche

Macroscopie: testicule petit et ferme

Microscopie: Changements dans les 1 à 3 premières années après la naissance Arrestation de développement des cellules germinales Epaississement et hyalinisation de la MB des tubes séminifères Augmentation du stroma: les cellules de Leydig sont épargnées Changements similaires dans le testicule contralatéral

INFLAMMATIONS (ORCHITES)

Lesions vasculaires

TUMEURS TESTICULAIRES Classification: Tumeurs germinales: 95% La plupart des cas sont des cancers très agressifs: diffusion rapide, étendue La plupart peuvent être guéries Histogenèse: cellules germinales primitives qui Donnent naissance au séminome Donnent naissance à des tumeurs sans signes de différentiation Se différencient en tissus embryonnaires somatiques (épithélium, cartilage, tissu musculaire lisse) Se différencient en tissus extra-embryonnaires (trophoblaste, sac vitellin)

Tumeurs nongerminales: Dérivées du stroma gonadique ou des cordons sexuels (cellules spécialisées et non spécialisées du tissu de support du testicule) Généralement bénignes Certains produisent des hormones → syndromes endocriniens

La néoplasie intratubulaire à cellules germinales (NITCG) Synonyme: néoplasie in situ des cellules germinales Importance: précurseur des tumeurs des cellules germinales (à l’exception du séminome spermatocytaire) 90-100% présentes dans le voisinage des tumeurs des cellules germinales 50% taux de progression à une tumeur germinale invasive (en moins de 5 ans)

Tumeurs germinales avec seul type histologique (formes pures) Le séminome Macroscopie: Masse tumorale nodulaire, expansive Large (10x testicule normal) Surface de section : Lobulé, grise-blanchâtre ou jaune pâle, homogène, SANS hémorragie, zones kystiques ± nécrose (rare) 50% impliquent tout le testicule; n’envahit pas l’albuginée Bien délimité ± Extension dans l’épididyme, cordon spermatique, scrotum

Microscopie: Architecture: Plages de cellules tumorales divisées en lobules délimités par des cloisons fibreuses délicates qui contiennent de nombreux lymphocytes ± granulomes Cellules: Larges, rondes-polyédriques, membranes cellulaires distinctes Cytoplasme clair abondant (contient du glycogène) Gros noyaux centraux, des nucléoles proéminents Immunohistochimie: PLAP positives

Carcinome embryonnaire Définition: tumeur maligne à cellules germinales primitives composée de cellules de type carcinomateux, avec peu ou pas de signes de différenciation Epidémiologie: personnes jeunes, 20-30 ans Anatomie pathologique: Macroscopie: Plus petit que le séminome Ne remplace pas tous le testicule Surface de section: Bords mal définis Nécrose, hémorragie infiltre la tunique albuginée

Architecture: glandulaire, alvéolaire, tubulaire, papillaire, solide Microscopie: Architecture: glandulaire, alvéolaire, tubulaire, papillaire, solide Cellules: Larges, anaplasiques, membrane cellulaire indistincte Nombreuses cellules géantes Noyaux gros, hyperchromatiques, nucléoles proéminents Pronostic: plus agressif que le séminome

(Tumeur du sinus endodermique, carcinome embryonnaire infantile) Tumeur du sac vitellin (Tumeur du sinus endodermique, carcinome embryonnaire infantile) Définition: tumeur maligne des cellules germinales qui récapitule le tissu d’une vésicule vitelline ou le sinus endodermique du placenta Epidémiologie: La plus fréquente tumeur testiculaire chez les nourrissons et les enfants de moins de 3 ans Chez les adultes: rare, combiné avec carcinome embryonnaire Anatomie pathologique: Macroscopie: non encapsulé, homogène, blanc-jaunâtre, d’apparence mucineuse

Microscopie: Réseau dentelée (réticulaire) de cellules de taille moyenne, allongées ou cubiques Corpuscules de Schiller-Duval: ressemblent aux glomérules primitifs Globules hyalines intra- et extracellulaires: AFP et α1-antitrypsine La présence de l’AFP dans les cellules tumorales est très caractéristique !!! Pronostic: Excellent chez les enfants Mauvais chez les adultes (tumeur maligne)

Tératomes Définition: groupe de tumeurs des cellules germinales avec différenciation vers des structures embryonnaires ectodermiques, endodermiques et / ou mésodermiques. Les tissus peuvent être bien différenciés (matures) ou primitifs (immatures). Epidémiologie: Peuvent survenir à tout âge, de l’enfance à l’âge adulte Les formes pures: Fréquentes chez les nourrissons et les enfants (la deuxième place, après les tumeurs du sac vitellin) Rares chez les adultes (2% à 3% des tumeurs des cellules germinales) Les formes mixtes: 50% des cas

Anatomie pathologique: Macroscopie: Larges (5-10 cm) Hétérogènes sur la surface de section Solides ou kystiques (le kyste dermoïde: variante rare dans le testicule) Foyers de cartilage, rarement os, Hémorragie, nécrose (formes mixtes)

Microscopie: Tératome mature: Mélange de cellules différenciées ou structures organoïdes (tissu nerveux, muscle, cartilage, épithélium, thyroïde, bronches, intestin, cerveau) dans un stroma conjonctif lâche Tous les éléments sont matures !!! Comportement: Enfants: bénin Adultes: si des foyers immatures sont présents → considéré comme malin ! Echantillonnage vaste: plusieurs sections pour exclure une tumeur maligne !

Tératome immature: intermédiaire entre le tératome mature et carcinome embryonnaire Cellules incomplètement différenciées (sans aspect organoïde) Comportement: malin

Caractéristiques cliniques des tumeurs testiculaires germinales Masse tumorale indolore → toutes les masse testiculaires doivent être considérées comme des tumeurs jusqu’à preuve du contraire !!! Extension: Lymphoganglions Hématogène: poumon, foie, cerveau, os

Tumeur a cellules de Leydig (interstitielles)

Tumeur a cellules de Sertoli (androblastome)

PATHOLOGIE DE LA PROSTATE L’HYPERPLASIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE (HBP)

Anatomie pathologique: le mot clé est la nodularité Macroscopie: nodules Prostate modérément élargie, poids variable: 60-100 g (rarement 200g)

Microscopie: Nodules:

L’ADÉNOCARCINOME DE LA PROSTATE

Anatomie pathologique Macroscopie: Localisation: 70% dans la périphérie de la glande (région postérolatérale) → accessible au toucher rectal Facile à palper, difficile de voir La consistance dépend de la quantité du stroma Habituellement granuleux et ferme

gradation de Gleason

Le grade tumoral: le meilleur élément pour le pronostic Système de Gleason: Grade de Gleason: 5 catégories (grade 1 à 5 Score de Gleason: de 2 (1 +1) à 10 (5 +5) Grade histologique (de l’OMS): a la base du score de Gleason 5 grades de L’OMS

PIN

Malin: α-Methylacyl-Coenzyme A Racemase (P504S) - AMACR-ase Benin: p63 High-Molecular Weight Cytokeratin (34βE12, MA903).

34bE12