Par Bruno SPIRE, Président de AIDES L’OFFRE ET LE PARCOURS EN SANTÉ SEXUELLE Démarche communautaire, promotion de la santé sexuelle et partenariats Par Bruno SPIRE, Président de AIDES

Des besoins identifiés avec les publics exposés et les partenaires associatifs et du soin Les besoins ont été identifiés dans les actions de AIDES, avec les publics, dans leurs lieux de vie et avec les partenaires associatifs et professionnels de soin L’offre vise à : la réduction des risques de transmission du VIH, des IST, des hépatites la qualité de vie sexuelle Elle s’adresse à des publics exposés à ces risques et subissant des inégalités d’accès à la santé sexuelle : les HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes) les personnes trans les femmes en situation de vulnérabilité, les migrants, les consommateurs de produits psychoactifs.

Un parcours en santé sexuelle Orientation Portes d’entrée - Outreach - Partenaires - Com. ciblée Présentation OSS + Consentement Analyse des besoins réalisée avec la personne Projet personnel Accompagnement Réalisation (entretiens, dépistages, consultations, groupes de parole, orientations, démarches administratives, soutien social, accompagnement physique…) 1 - Présentation de l’OSS pour obtenir le consentement de la personne et entrer dans un parcours accompagné 2 - RDV pour Evaluation des besoins = Remplissage de la fiche Evaluation des besoins -> commence par la création du Code Personnel Unique -> sert d’appui pour l’entretien de counseling qui abouti à des objectifs priorisé = Projet personnel 3 – Démarches de réalisation = à chaque contact (appels, sms, mail, entretiens en face à face) une Fiche de suivi est remplie et indique ce qui a été réalisé ainsi que la satisfaction exprimée par la personne accompagnée. 4 – La fiche d’analyse des besoin est de nouveau remplie pour faire un Point d’étape ou de bilan des évolutions des besoins et du projet personnel (cette étape peut se répéter plusieurs fois). 5 – La personne se sent suffisamment à l’aise, informée, autonome et décide qu’elle n’a plus besoin d’accompagnement. La personne pourra toujours, plus tard, nous solliciter pour un questionnements ponctuel ou initier un nouveau parcours (logiquement sur d’autres aspects de sa santé sexuelle, puisque les besoins et questionnements évoluent sur la durée d’une vie). Autonomie Point d’étape / Bilan Si évolution des besoins Sortie du parcours

1er exemple de site pilote : PACA Nice et Marseille – en place : Actions de rue : Vers les TRANS et migrants en situation de prostitution (Marseille et Nice) Actions avec une gynécologue dans les quartiers précarisés en unité mobile ou chez des partenaires (Marseille) Permanences santé sexuelle : Dépistages et consultations IST/hépatites avec le CDAG-CIDDIST et avec un sexologue, dans nos locaux (Marseille) Sex&Drugs avec le CAARUD Entractes et un sexologue (Nice) Accueil collectif des personnes Trans et leurs proches (avec ATCA à Nice et T.Time à Marseille) Accompagnements individuels dans le parcours de santé sexuelle ATCA : association trans de la Côte d’Azur Un contrat type pour les vacations médicales sur les action santé sexuelle de Marseille a été validé par le Conseil de l‘Ordre des Médecins des Bouches-du-Rhône, mais la question du risque d’accusation de médecine foraine ou de détournement de clientèle, particulièrement sur les actions en outreach (type unité mobile avec un gynécologue) reste problématique sur beaucoup d’autres territoires.

PACA : en cours, en projet Constitution d’un réseau des praticiens friendly; Consultations médicales en proctologie à AIDES Marseille; Permanences dépistage IST, partenariat CDAG/CIDDIST à Nice; Réalisation d’une plaquette pour les publics et les partenaires; Création d’une mallette de réduction des risques Sex&Drug; Distribution de miroirs pour identifier des lésions anales et autres symptômes; Distribution de tests de grossesse aux femmes en précarité ou professionnelles du sexe (en réponse à une demande); Exploitation de l’outil de sensibilisation Parcours Trans Express avec le COREVIH Paca Ouest et Corse.

PACA : les partenariats Auprès des TRANS : Les associations LGBT, l’ATCA, l’Observatoire des Transidentités, Autre regards, le Planning Familial, les CIDAG-CIDDIST Auprès des HSH : Les associations LGBT, le SNEG/ENIPSE, le Centre LGBT Nice, les CIDAG-CIDDIST, les commerces LGBT Dans les quartiers : Les associations communautaires, les foyers d’hébergement pour femmes, les centres sociaux, les foyers jeunes travailleurs, les CAARUD et les CSAPA, les CPEF, les Maisons Régionales de Santé, l’AP-HM, les Ateliers Santé Ville ATCA = Association Trans de la Côté d’Azur Sur Nice et Marseille, un comité de pilotage regroupant les partenaires se réunit régulièrement pour faire un point sur les actions en projet et celles réalisées, sur les retours des personnes accompagnées et permet ainsi d’ajuster continuellement les réponses apportées et les possibilités d’orientation. Cet investissement collectif permet un élargissement continu du réseau « offre de santé sexuelle », d’exprimer les réussites mais aussi les difficultés de chaque partenaire, et de coordonner la communication globale sur les actions décidées.

2e exemple : Ile-de-France Nord Ouest (à partir de Paris et Saint-Denis) Actions de rue : HSH Migrants avec Acceptess-T à Pigalle, Château-Rouge et Goutte d’Or Travailleuses/eurs du sexe, HSH et trans du Bois de Boulogne, partenariat Hôpital Ambroise Paré Établissements commerciaux HSH - Entretiens + TROD + orientation IST Ateliers chez AIDES et les partenaires : « Mêle toi de ton cul » : thématiques pratiques autour de la santé sexuelle HSH avec des professionnels de santé (Paris) « Corps de Femmes, Cœurs de femmes » : sexualité, bien être, épanouissement, animés avec un gynécologue, une socio- esthéticienne, un sophrologue et des associations (Saint-Denis) Pour l’orientation des TROD positifs, partenariats avec plusieurs CDAG CIDDIST et hôpitaux, ainsi qu’avec le 190, le Kiosque Checkpoint et l’Institut Alfred Fournier. Ateliers « Corps de Femmes, Cœur de femmes » Ces ateliers de St Denis ont démarré en mars 2014 avec une 1ère série d’ateliers autours de la journée internationale de la femme. Poursuite sur un rythme trimestriel avec l’idée d’une « newsletter » pour maintenir le lien avec les femmes. Pour la journée internationale de la femme 2015, le projet a été construit sur l’impulsion de la municipalité avec d’autres acteurs intervenant auprès des femmes. Plusieurs ateliers seront proposés : «  Entre Cœur et Cuisse » : Vie affective et Vie sexuelle, «  Sexcurssion féminine » : voyage de Santé sexuelle, «  Une femme peut en cacher une autre », « ma journée rêvée » et un final le sur le parvis de la Mairie sur le thème « Se bichonner, c’est aussi se soigner » avec la participation de 2 socio-esthéticiennes (professionnelles du travail sur l’image de soi)

Île-de-France Nord-Ouest… Permanence « Santé trans » au sein d’une association communautaire trans (Acceptess- T) avec proposition de TROD et d’entretiens sur la santé sexuelle (Paris) Permanences internet sur les sites de rencontre visant les HSH de banlieue, non identitaires et souvent éloignés du soin et de l’information (Ile-de-France) Consultation proctologique (accès libre et gratuit) en partenariat avec l’hôpital Bichat-Claude Bernard (pour HSH et personnes Trans vivant en Ile-de-France, en difficulté d’accès aux soins ou à la protection sociale) Construction d’un réseau santé sexuelle Femmes avec l’ensemble des partenaires de la ville de Saint-Denis Consultation proctologique AIDES a mis en place et finance une convention avec l’hôpital Bichat-Claude Bernard pour le suivi en proctologie de personnes en difficulté d’accès aux soins et/ou à la protection sociale. L’accès est rapide et gratuit via Aides. La permanence permet aussi une meilleure prise en charge proctologique des personnes atteintes par le VIH ou une hépatite virale suivies à l’hôpital Bichat. Construction d’un réseau de santé sexuelle Femmes Le réseau santé femmes de St Denis est animé par la ville de St Denis avec la participation des CMS (centres municipaux de santé), CEPF (centres d’éducation et de planification familiale), associations communautaires, associations de lutte contre les violences faites aux femmes, l’hôpital Delafontaine, MDM (Médecins du monde), Comède…

Île-de-France : en projet Saint-Denis, la construction d’un réseau de santé sexuelle Femmes : Atelier Santé Ville de Saint-Denis, Ikambere, CMS de Saint-Denis, Hôpital Delafontaine (Infectiologie, Unité de soins des femmes excisées, Proctologie), CSAPA, CAARUD Prose, CASO de MDM, MFPF, Amicale du Nid, Femmes Actives, Femmes Solidaires, Voix d’Elles Rebelles Projet santé sexuelle Hôtel Dieu : en cours de construction ; vise à organiser des permanences le weekend et/ou la nuit, notamment autour des consultation pour TPE (traitement post- exposition) Projet de Centre de santé sexuelle Massy : associe CDAG/CIDDIST, CPEF du Conseil Général de l’Essonne et partenaires associatifs. Les relations partenariales ont été renforcées avec ce projet car nous travaillions déjà avec beaucoup de partenaires cités dans le cadre du déploiement des TROD VIH pour les orientations soit vers la confirmation puis le soin, soit vers le dépistage des autres IST et des hépatites. Pour Saint Denis, compte tenu de la place importante de la municipalité dans l’articulation de l’offre de santé locale, le travail actuel va dans le sens de la mise en place d’un « réseau santé sexuelle femmes de St Denis » intégrant les différents acteurs locaux souhaitant y participer. Suite à un rencontre de présentation de ce projet, Un flyer présentant ce réseau a été travaillé par Aides et proposé à la Mairie. Vont s’ensuivre des temps de travail et d’échange avec l’ensemble des acteurs pour fixer les modalités de fonctionnement de ce réseau. Néanmoins et attendant la mise en place effective de ce réseau, des orientations réciproques des femmes sont faites entre les différents lieux ressources de la ville. Sur Paris, nous travaillons actuellement avec un sexologue pour la mise en place en avril/mai d’ateliers de sexologie avec un accès à une prise en charge individuelle.

Une offre en Santé Sexuelle… Fondée sur la démarche communautaire Mobilisation des personnes concernées/exposées au risques Identification avec les publics des besoins collectifs et individuels Accompagnateurs issus des publics concernés/exposés aux risques En partenariat avec des professionnels du soin Participent à la construction/suivi/évaluation de l’offre Cadre privilégié de projets expérimentaux – PREP, Autotests, TPE hors hôpital, TROD hépatites et IST (besoin d’évolution du cadre réglementaire) Renforcé par la création des CeGIDD, la loi prévoyant des collaborations entre ces structures et les associations Avec un dispositif de suivi et d’évaluation Données sur les parcours de santé des personnes et leur satisfaction Données sur l’empowerment des personnes CeGIDD : Les partenariats avec les CIDAG et CIDDIST devraient être renforcés avec la mise en place des CeGIDD. AIDES se positionnera en ce sens puisque l’article de la loi de financement de la sécurité sociale 2015 relatif à la fusion CDAG / CIDDIST instaure ce type de collaboration entre les associations et les CeGIDD.