INFECTIONS CUTANEES COURANTES Dr Pascal MUSSON Service des maladies infectieuses et tropicales dermatologie CHU Pointe-à-Pitre

Peau ET MUQUEUSES Colonisées naturellement par des flores bactériennes non pathogènes qui contribuent au rôle de barrière protectrice. A respecter en évitant les lavages antiseptiques non justifiés.

ETIOLOGIES DES INFECTIONS CUTANEES -Microbiennes -Fungiques -Virales -parasitaires

Sémiologie dermatologique Erythème : lésion rouge disparaissant à la vitropression Purpura : lésion rouge ne disparaissant pas à la vitropression, +/- infiltrée Inflammation : Rougeur Chaleur Douleur Œdème

Macule: petite tache < 1 cm, sans aucun relief Papule: petite tache en relief < 1 cm Plaque: tache en relief de 1 cm à plusieurs cm

Vésicule: soulèvement limité épidermique contenant un liquide clair (1-2 mm de diamètre) Bulle: soulèvement épidermique contenant un liquide clair (1-2 cm de diamètre minimum) Pustule: petite tache en relief contenant du pus(liquide trouble)

Croûte:élément correspondant à la coagulation d ’un exsudat (pus, sang, sérosité) Erosion: plaie superficielle, limitée à l ’épiderme

Infections cutanées bactériennes Effraction de la barrière cutanée Pénétration, multiplication et diffusion du germe  infection locale  infection loco-régionale Ex: ostéarthrite infection disséminée : septis, endocardite, ostéite … Action des toxines bactériennes FdR: malnutrition, OH, diabète, déficit immunitaire hygiène Diagnostic clinique

Impétigo

Impétigo : généralités Infection superficielle Fréquent, enfant +++ Staphylocoque doré Streptocoque pyogenes (= strepto A) Contagieux, auto-infestations Impétiginisation : évolution en impétigo d’une dermatose préexistante (souvent prurigineuse)

Impétigo

Diagnostic clinique Vésico-bulles sur peau inflammatoire Érosion suintante Lésion croûteuse à extension centrifuge, jaunâtre (= croûtes mélicériques) Regroupement de plusieurs lésions en placard polycycliques à contours circinés Localisation variables Souvent péri-orificiel (bouche,nez) chez l’enfant Pas de signes généraux croûtes mélicériques = aspect de miel

Traitement Hygiène +++ Ongles coupés court Éviter la macération (couches…) Traitement local ++ Application pluri-quotidienne d’antiseptique +/- ATB en topique : mupirocine, acide fusidique Pas de corticoïdes locaux Antibiothérapie générale : peu d’indication, sauf lésions très étendues (péni M, amoxicilline + acide clavulanique, C1G, C2G, pristinamycine) Éviction scolaire ou de la crèche Chlorhexidine, Dakin

Érysipèle

Érysipèle : généralités = dermohypodermite bactérienne aiguë non nécrosante Streptocoque pyogenes ß (= strepto A) Terrain Adulte > 40 ans Surpoids Diabète Insuffisance veineuse, lympoedème chronique Localisation : membres inférieurs +++ Visage, membre supérieur : rare

Dermo-hypodermite bactérienne aigüe

Diagnostic clinique Début brutal Signes généraux Fièvre 39-40°C frissons Signes locaux Placard inflammatoire = érythémateux, oedémateux, douloureux, chaud  Délimiter les contours (évolution) Absence d’écoulement purulent Adénopathies satellites +/- lymphangite Rechercher la porte d’entrée cutanée +++ : plaie traumatique, ulcère, intertrigo

Signes biologiques Hyperleucocyose à PNN Sd inflammatoire Augmentation de la CRP Hémocultures rarement positives

Traitement Repos +++ Jambes surélevées ATB générale ß lactamines : amoxicilline, péni G pristinamycine Antalgiques Contre-indication : AINS, corticoïdes Traitement de la porte d’entrée Traitement des facteurs favorisants Equilibre du diabète Bas de contention si insuffisance veineuse

Complications Dermohypodermite bactérienne nécrosante Fasciite nécrosante Abcédation Récidive

Dermohypodermite nécrosante Fasciite nécrosante

DHD / fasciite nécrosante : généralités Streptocoque pyogenes ( = strepto A) ++ Autres germes en fonction de la localisation Infection rare mais grave +++ Décès 30% Séquelles fonctionnelles majeures Terrain > 50 ans Diabète ++, immunodépression, hémopathie, cancer… Toxicomanie Alcoolisme Prise d’AINS

Nécrose limité à l’hypoderme = DHD nécrosante Nécrose atteignant le fasciia = fasciite nécrosante Fasciite nécrosante peau fasciia muscle

Diagnostic clinique Idem dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante Mais douleurs très intenses + sepsis sévère : tachycardie, polypnée, hypotension Agitation, confusion Défaillance d’organes… + nécrose ( = zones indolores) +/- bulles, phlyctènes

Signes biologiques et prélèvements bactériologiques Biologie Sd inflammatoire: HLPNN, augmentation de la CRP Défaillance viscérale : insuffisance rénale, CIVD… Augmentation des CPK si atteinte musculaire Prélèvements bactériologiques Hémocultures Ponction des bulles Prélèvements per-opératoires

Traitement URGENCE ! Urgence CHIRURGICALE  chirurgie délabrante Urgence médicale Antibiothérapie adaptée à la localisation Traitement des défaillances d’organes +/- hospitalisation en réanimation

« Jambe rouge aigue fébrile » : érysipèle ou DHD / fasciite nécrosante ? Si pas de nécrose évidente initialement : suivre l’évolution +++ Attention si : Extension de la lésion (délimiter les contours ++) Douleur croissante Œdème induré diffus Caractère purpurique et/ou bulleux Hypoesthésie Aspect livedoïde

FURONCLES Infection profonde du follicule pilo-sébacé par un staphylocoque doré Portage manuel à partir de gîtes F favorisants: diabète, immunosuppression, atopie, carence martiale, manque d’hygiène, obésité, occlusion, friction

FURONCLES Papule inflammatoire puis pustule puis nécrose suppuration Dos, fesses, cuisses, épaules Risque de passage à la chronicité

Furoncles

Infections cutanées fongiques

Intertrigo

Intertrigo : inflammation d’un ou plusieurs plis cutanés. Grands plis : axillaires, sous-mammaires, inguinaux, interfessier Petits plis : inter-digitaux, inter-orteils Souvent Infection cutanée fongique (Dermatophytes ou Candida) Autre étiologies possibles (eczéma, psoriasis, érythrasma…) Facteurs favorisants obésité diabète mauvaise hygiène macération

Diagnostic clinique Plaque érythémateuse Débute au fond du pli puis s’étend de façon centrifuge Prurigineuse allongée dans le sens du pli Intertrigo des grands plis Plaque érythémateuse suintante Bordure nette, inflammatoire, parfois pustules en périphérie

Intertrigo inter-orteil érosion linéaire bordée de squames décollées +/- onyxis porte d’entrée d’une surinfection bactérienne (= érysipèle)

Traitement Antifongique local Imidazolés en poudre ou pommade Application 2/jour Long = 1 à 3 semaines Traitement d’un onyxis associé Local +/- général (si atteinte matricielle) > 6 mois Hygiène = éviter la macération

TEIGNES Cuir chevelu des enfants. Rares chez l’adulte. Fréquentes en milieu tropical ou chez migrants Transmission par animal ou inter-humaine (importance pour l’éviction scolaire) Provoque des alopécies circonscrites généralement transitoires sauf Favus Plusieurs variétés: Teignes tondantes , Teignes inflammatoires ou suppurées Tt systémique

TEIGNES inflammatoires

Teignes microsporique

Infections cutanées parasitaires

Gale

Gale : généralités Ectoparasitose : Sarcoptes scabiei hominis Endémie mondiale Homme = seul réservoir Transmission inter-humaine contact cutané direct Linges, literie, vêtements  survie dans l’environnement 2-4 jours Facteurs favorisants promiscuité : milieu familiale, crèche, maison de retraite manque d’hygiène

Salive du sarcopte femelle  réaction urticarienne  prurit

Diagnostic clinique Durée d’incubation = 3 semaines Prurit +++ Début progressif, intensité variable Recrudescence nocturne Lésions cutanées Sillons = fins trajets sinueux 5-15mm Vésicules perlées (faces internes des doigts) Nodules scabieux = papules, nodules Lésions de grattage associées Risque de surinfection bactérienne

Espaces interdigitaux Faces antérieures des poignets + avant-bras Plis des coudes, aisselles Ceinture Organes génitaux, face interne des cuisses Respect du visage et du dos

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Diagnostic Clinique ++ Dermatoscopie Confirmation par recherche du parasite Grattage d’un sillon Effondrement d’une vésicule perlée  Microscope : adultes, œufs, larves

Traitement topique Benzoate de benzyle Ascabiol® +/- répéter à 2 ou 7 jours Protection du visage Laisser en contact pendant 24h puis savonnage + douche Espadepallethrine Sprégal® Protection Yeux Voies respiratoires CI : asthme Laisser en contact pendant 12h puis savonnage + douche

Traitement topique Crème à la permethrine 5% TOPISCAB ++ 2 applications à 1 semaine d’intervalle Possible à partir de 2 ans et femme enceinte.

Traitement (suite) Traitement orale : ivermectine en PU Inactif sur les œufs  à renouveler à 7 jours +/- traitement local Traiter tous les membres de la famille ou de la collectivités en même temps Traiter vêtements, linge, literie Machine à laver à 60°c Congélateur 24h Dans un sac fermé pendant 1 semaine Apar® + sac fermé 24h Éviction scolaire Déclaration et enquête épidémiologique dans les collectivités

Infections cutanées virales

HERPES Oral HSV1 Génital HSV2 Homme seul réservoir Possibles réactivations (soleil, stress, grossesse, infection…) Incubation lors primo-infection: 2-12jours

HSV1 Primo-infection: Récurrences Kératite herpétique Enfance Asymptomatique (70%) ou gingivo-stomatite Odynophagie +++ Alimentation difficile voire impossible Ulcérations buccales diffuses pouvant déborder sur lèvres ou menton Surinfection bactérienne possible Guérison spontanée 11j-3semaines Récurrences Classique bouton de fièvre Kératite herpétique Évaluation ophtalmo

Herpès labial

Récurrences génitales HSV2 IST Primo-infection Incubation 2-7j Bruyante, multiples vésicules sur fond érythémateux, évoluant vers ulcérations Gland, pénis, vulve, périnée, fesses, col utérus, vagin Parfois accompagné de signes généraux Récurrences génitales Moindre intensité Prodromes (brûlure, prurit, paresthésie,…) Vésicules en bouquet s’ulcérant 6-7j

traitement Primo-infections: Valaciclovir 500mgx2/j pdt 10j Aciclovir 5 mg/kg/8h iv si po impossible +/- hydratation Récurrences pas systématique Valaciclovir 500mgx2/j 5 jours Traitement prophylactique possible si récurrences fréquentes Dans tous les cas penser prévention: préservatif…

VARICELLE Infection virale secondaire à VZV Incubation 2 sem Éruption maculeuse puis vésiculeuse Vésicules évoluant vers croûtes Plusieurs poussées, polymorphisme Complication cutanée (surinfections), pneumonie, neurologiques Varicelle congénitale Très sévère chez l’immunodéprimé Pas de poudres ni d’aspirine

ZONA Récurrence du virus de la varicelle VZV Vésicules sur Territoire d’un ganglion nerveux avec névralgie Auto résolutif Grave si atteinte ophtalmique Douleurs persistantes parfois Vaccin possible après 50 ans

ZONA THORACIQUE

Maladies éruptives de l’enfant

Sémiologie dermatologique Erythème : lésion rouge disparaissant à la vitropression Exanthème : lésions érythémateuses diffuses cutanées Morbiliforme : macules/papules érythémateuses lenticulaires +/– confluentes en plaques irrégulières avec intervalles de peau saine, non prurigineuses Scarlatiniforme : vastes placards rouges vifs confluents sans intervalle de peau saine, aspect granité, cuisants, desquamation Rubéoliforme : discrètes macules roses pâles de petites taille commençant au visage Roséoliforme : macules roses pâles non confluentes Enanthème : lésions érythémateuses des muqueuses

ROUGEOLE Morbilliforme descendante plaques plus ou moins conflunates

Maladie à prévention vaccinale Très contagieuse Éruption 14jours après contage Complications bactériennes et neurologiques parfois fatales

MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE 5ème maladie Grande plaque rouge a c ontours dechiqueté benignes arthralgies anemie hemoytique

Épidémies scolaires Éruption débutant u visage puis descendante Arthrite Complications chez le patient immunodéprimé et la femme enceinte

SCARALATINE Exantheme ans intervalle de peua saine desquamation

Angine à streptocoque avec exanthème et énanthème Éruption évoluant vers la desquamation TT antibiotique (péni A)

RUBEOLE Morbilli a scarlani 3 jours complications neuro parfois atteinte muqueuse

Infection virale à prévention vaccinale Éruption morbilliforme Arthrite , arthralgies, thrombopénie Complications neurologiques Rubéole congénitale

Messages généraux de prévention Attention hygiène des mains+++ Penser aux isolements+++ Vaccination :