Samedi 13 mai 2017 Dr Céline Bécourt Defasque CH Boulogne-sur-Mer TRAITEMENTS DE L’ACNE Samedi 13 mai 2017 Dr Céline Bécourt Defasque CH Boulogne-sur-Mer

ACNE Cause hormonale Si troubles du cycle menstruel ou hirsutisme ou acné d’apparition précoce : avis endocrinologique Point de départ : comédon, microkyste puis inflammation : papule, pustule, nodule Facteurs aggravants : stress, soleil, tabac, alimentation?

Acné rétentionnelle

Acné rétentionnelle

Acné inflammatoire

Recommandations de l’HAS juin 2015 Produit de toilette doux Pas de produit alcoolisé ou antiseptique Photoprotection surtout si phototype foncé Pas de modification de l’alimentation dans l’objectif d’améliorer l’acné.

INFORMATIONS AU PATIENT Traitement SUSPENSIF (sauf isotrétinoine) Poursuivre un traitement d’entretien local Régularité des applications Traitements locaux souvent irritants -> émollient non gras Risque de décoloration des vêtements avec le peroxyde de benzoyle.

Topiques anti-acnéiques 1/ Rétinoides topiques (comédolytiques, kératolytiques et exfoliants) - Trétinoine seule : Effederm crème et solution 0.05%, Ketrel crème 0.05%, Locacid crème 0.05%, Locacid solution %, Rétacnyl 0.025 et 0.05% - Adapalène : Adapalène Téva crème 0.1% et gel 0.1%, Différine crème et gel 0.1% Isotrétinoine : Roaccutane gel 0.05% 2/ Peroxyde de Benzoyle (PBO) (antioxydant , anti-inflammatoire, kératolytique) Brévoxyl 4% crème, Curaspot 5% gel, cutacnyl gel 2.5, 5 et 10%, Eclaran gel 5 et 10 %, Effacné gel 2.5%, Pannogel gel 5 et 10 %, Panoxyl gel 5 et 10 % 3/ Association Epiduo gel (PBO 2.5% + Adapalène 0.1%) 4/ Acide Azélaique (antibactérien, dépigmentant) Finacéa gel 15%, Skinoren crème 20%

Acné et ATB résistance Augmentation des souches bactériennes résistantes aux ATB La résistance de propionibacterium acnes peut être transférée à d’autres germes cutanés Résistance augmente avec âge du patient, durée acné et durée tt ATB NE PAS ASSOCIER ATB LOCAL ET GENERAL Ne pas prescrire ATB local seul+++, la trétinoine améliore le passage de l’ATB - erythromycine 4% + tretinoine 0.025% Erylik (bailleul) - clindamycine 1.2 % + tretinoine 0.025% Zanéa (Meda)

ATB per os Effet anti inflammatoire et antimicrobien, - 12 de semaines (+ PBO ou rétinoïde local) doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300mg/j Erythromycine orale (1g/j), = situations exceptionnelles Pas d’autre ATB Intéressant : doxycycline 40 mg (20 mg x 2 /J 6 M : effet anti inflammatoire sans effet anti microbien) Poussée prémenstruelle : 8 jours par mois

Les recommandations HAS Plusieurs stades 1/ Acné très légère (Grade 1 GEA) Pratiquement pas de lésion. Rares comédons ouverts ou fermés, dispersés & rares papules 1ère intention : rétinoïdes locaux (trétinoïne ou adapalène) ou PBO produit de cosmétique, à base d’AHA Si échec à 3 mois : association rétinoïdes locaux + PBO

Les recommandations HAS 2/ Acné légère (Grade 2 GEA) Moins de la moitié du visage est atteinte, Quelques comédons ouverts ou fermés, et quelques papulo-pustules 1ère intention : association rétinoïdes locaux + PBO Si echec à 3 mois : - Soit intensification du traitement (changement de molécule et/ou augmentation du dosage et/ou applications plus fréquentes). - Soit association rétinoïdes locaux + antibiothérapie locale - Soit antibiotique par voie orale + association rétinoïdes locaux et peroxyde de benzoyle

Acné inflammatoire

Acné mixte

Les recommandations 3/ Acné moyenne (Grade 3 GEA) Plus de la moitié de la surface du visage est atteinte. Nombreuses papulo-pustules, nombreux comédons ouverts ou fermés. Un nodule peut être présent 1ère intention : Soit association rétinoïdes locaux + PBO Soit antibiotique par voie orale + association rétinoïdes locaux + PBO Si échec à 3 mois : isotrétinoïne orale

Acné nodulaire

Facteurs de gravité atteinte du tronc surtout quand elle descend plus bas que la pointe des omoplates ; présence de cicatrices, (lésions inflammatoires, traitement tardif). acné sévère chez le père et surtout la mère âge de début précoce résistance au traitement rechute précoce à l’arrêt du traitement, surtout s’il s’agit de l’isotrétinoïne longue durée d’évolution de l’acné et sa persistance au-delà de 25 ans stress

Les recommandations 4/ Acné grade 4 GEA sévère Tout le visage est atteint, couvert de nombreuses papulo-pustules, comédons ouverts ou fermés et rares nodules traitement antibiotique per os + association rétinoïdes locaux et PBO Si échec à 3 mois : l’isotrétinoïne orale (peut être débutée avant 3 mois en cas de risque cicatriciel important ou en cas de récidive rapide) 5/ Acné très sévère (Grade 5 GEA) Acné très inflammatoire recouvrant le visage avec des nodules isotrétinoïne orale

Isotrétinoïne Traitement miracle de l’acné Tératogénicité +++ Evacuer les lésions rétentionnelles avant pour diminuer les poussées inflammatoires sévères Si forte composante rétentionnelle, débuter à dose plus faible (0,2 à 0,3 mg/kg/jour) carnet patiente et brochure d’information sur la contraception accord de soins et de contraception, contraception efficace depuis au moins 4 semaines, test sérologique de grossesse négatif 3 jours avant la première prescription. puis tous les mois dans les trois jours précédant la prescription mensuelle, et 5 semaines après la fin au moins 0,5 mg/kg/jour en attaque et jusqu’à une dose cumulée comprise entre 120 et 150 mg/kg Agit par apoptose des glandes sébacées Arrêt cycline 7 jours avant isotretinoine

Grossesse ou allaitement Si on ne peut pas reporter après l’accouchement, l’utilisation des molécules suivantes est envisageable en cours de grossesse : Le PBO quel que soit le terme de la grossesse. Le zinc à partir du 2ème trimestre, en tenant compte des autres apports éventuels de zinc érythromycine par voie orale si un antibactérien systémique est réellement nécessaire.

Conclusion Réduire les ATB locaux Pas d’indication de la minocycline Isotrétinoine en 1ère intention si acné sévère Test de grossesse+++ L’acné peut être cause de dépression OK PBO pendant toute la grossesse