Forage et échauffement de l’os Diamètre des forets Désigne des forets Matériau de base des forets Pression Irrigation Vitesse Temps Séquence du forage Piézochirurgie

Diamètre du foret Plus le diamètre augmente : dégagement de chaleur démunie Foret pilot (2mm) : le maximum d’échauffement de l’os

Désigne du foret Plusieurs systèmes implantaire: partie apicale sous dimensionnée: stabilité primaire Foret cylindrique : dégagement de chaleur > foret conique : -Température : partie apicale < crestale

Matériau de base des forets Différent matériaux: acier inoxydable, carbure de tunguestin, titane, céramique Céramique plus de chaleur que acier inoxydable à 3mm de profondeur du forage seulement (pas de différence sur 6 et 9 mm) Dégagement totale de la chaleur: Pas de différence significative entre les différents matériaux utilisés

Pression Pression : température Température: Piezochirurgie > forets conventionnels Piezochirurgie: pression Maximum de pression - Piézochirurgie: 100 g - Tréphine : 100 g - forets standards : 500 g

Irrigation Température 47◦C : nécrose osseuse Différents moyens d’irrigations: irrigation interne, externe, débit du liquide d’irrigation.. Irrigation externe versus irrigation interne : différence de 0.1 ◦C (foret de 2mm) et 0.28 ◦C pour (foret 3.25 mm) Peu de différence pour un coût supplémentaire Strbac et al: irrigation interne/externe/sans irrigation : Sans irrigation : 29.87◦C Irrigation externe: 28.47◦C Irrigation interne: 25.86◦C

Irrigation externe : pas de refroidissement de la partie apicale du forage. Sener et coll.: comparent groupes avec et sans irrigation à différents profondeurs du forage (3,7,12) et à différentes températures ambiantes (10° et 25°) : La partie apicale : moins de dégagement de chaleur (maximum de chaleur à 5mm) Seule groupe sans irrigation à 25° ambiante dépasse 47°: irrigation externe avec température ambiante bon refroidissement

Irrigation abondante: meilleur refroidissement Rashad et al comparent différents volumes d’irrigation 20, 50, and 80 mL/minute: - Différence de 1.4° et 2.9° - Différence non significative - Irrigation abondante pour un forage conventionnel: pas une condition obligatoire au refroidissement

Vitesse du forage Ancien dogme: forage vitesse 1500-2000 tours/min et torque Kim et Coll.: comparent dégagement de chaleur à 1200 et à 50 tours/min Pas de différences significatives Vitesse 50 tours/min sans irrigation: os n’est pas surchauffé

Temps de forage Kim et coll.: A faible vitesse (50tours/min): plus de temps mais pas d’échauffement de l’os Stelzle et al.: La température augmente avec le temps de forage Stelzle et al. le temps démunie avec la pression mais cela génère plus de chaleur Stelzle et al.: Temps de forage : Foret : 5.9 secondes Tréphine : 7.3 secondes Piézo : 19.5 secondes

Séquence de forage Forage progressif: moins de dégagement de chaleur Gehrke et coll: comparaison entre un forage progressif et forage unique à 4.2 mm : Pas de différence significative entre les deux protocoles

Piézochirurgie Plus de dégagement de chaleur Plus de temps de travail Nécessite une irrigation abondante

Usure des forets Usure: nombre utilisation, pression, type os, stérilisation, matériau de base Apres 50 utilisations: corrosion et dégradation de la surface des forets Malgré usure: pas de dégagement de chaleur aux limites extrêmes