Télencéphale

SISTEMATISATION SUBST BLANCHE

 Fibres mielinique I. Fibres d’association: = intra=hémisphèrique (même hémisphère) Fibres long et courtes II. Fibres commissurale: = Inter-hémisphèrique   III. Fibres de projection: projection des organes sub-corticale sur le cortex/ les afferences du cortex  projection du cortex sur les organes nerv sub-corticales / les efferences du cortex

Fibres d’association Fibres d’association court:   2. Fibres d’association long: fascicules d’association: a) Fasc longit sup: - lb front  lb temp et occip. - trajet - sup de lb d’insula b) Fasc longit inf : - lb occip  lb temp - trajet – inf de lb d’insula

Fibres d’association c) Fasc fronto-occip Forel: Lb front  post lb occip et temp   d) Fasc uncinat: Face basale lb front  inf de fissure Sylvius lb temp e) Fasc cingulaire: Lb front sup de CC  lb occip et temp f) Fasc sensorio-visuail: aire17 -- aire 19 g) Fibres longitud du trigon cerebr: Hipocamp – les aires septales

Fibres commissurale 1. Commissures telencef: a) arhipaleale: fornix (C) commissure blanche ant (A) b) neopaleale: CC (D) 2. Commissures diencef 3. Commissures de la base  

Le corps calleux Épaisse lame de substance blanche étendu transversalement entre les 2 hémisphères Longueur: 8 cm; Largeur: 1 cm – en avant 2 cm – en arrière Épaisseur: 1 cm 2 faces: Supérieure – convexe: rapports – scissure interhemispherique Inférieure – concave: unie – en arrière, au bord postérieure du trigone - en avant, au bord supérieure du septum lucidum (la voûte du ventricule latérale). 2 extrémités: Antérieure: le genou, le bec ou rostrum – se termine sur la paroi antérieure du 3-e ventricule. Postérieure (splenium) = cordon large de 2 cm, epais de 15 cm, tendu transversal, au-dessus des TQ.

Le trigone cérébrale = voûte a quatre piliers Une lame de substance blanche, Δ, plat, mince en arrière, s’épaissit en avant, en même temps qu’il devient plus étroit Situation – au-dessous du corps calleux Rapports: En arrière: unie par son bord postérieure au corps calleux; En avant: s’éloigne progressivement de la face inférieure du corps calleux ( a partir de son sommet); 2 faces: Supérieure: unie sur la ligne médiane au bord inférieure du septum lucidum; contribue a la formation de la paroi inférieure du prolongement frontal du ventricule latérale. Inférieure: Toile choroïdienne supérieure. 3 bords: 2 laterales: minces 1 posterieure (base du trigon) – se soude au corps calleux

Le trigone cérébrale Piliers du trigone: 2 antérieures: - arrondis, naissent de angle antérieure - limitent le trou de Monro - en arrière de la commissure blanche antérieure 2 postérieures: - volumineux, aplatis - prolongement au delà de la base du trigone les bords latérales - descendent en arrière de la couche optique - se refoulent vers les cornes latérales du ventricules latérales - se continuent sur le plancher avec l’extrémité postérieure de la corne d’Amon.

La commissure blanche antérieure  les piliers antérieures du trigone cérébrale  Supérieure par la lame sus-optique  Inférieure du bec du corps calleux.

Substance blanche des hemispheres Occupe tout l’espace compris entre l’écorce grise, le corps strié et la face latérale du cerveau intermédiaire Plusieurs parties: La capsule externe La capsule extrême La capsule interne Le centre ovale (semi-ovale) du Vieussens: au dessus du corps calleux.

La capsule interne Une lame de substance blanche de 5-10 mm épaisseur Limites: En dedans: NC, Thalamus, région sous thalamique En dehors: la face supero-interne du NL En avant et en bas: le pont de substance grise qui unit l’extrémité antérieure du NC a l’extrémité antérieure du NL. En bas – se continue avec le pied du pédoncule cérébrale En haut et en arrière – le centre ovale.

La capsule interne Sous divisions: Segment antérieure – contient des fibres entre NL et NC, fibre thalamo-corticales ou cortico-thalamique. Genou – traverse par le faisceau géniculé Segment postérieure – contient le faisceau pyramidale et des fibres thalamo-corticales

Sous divisions: Segment antérieure Genou Segment postérieure Segment retro-lenticulaire: contient les fibres du pedoncule thalamique posterieure et les radiations optiques Gratiolet. Segment sous-lenticulaire: contient l’anse lenticulaire = efférence du NL vers le thalamus, corps Luys, NR, SN, mésencéphale. Les fibres nerveux émergent de la capsule interne et se dirigent vers le centre ovale comme un large evantail = la couronne rayonnante de REIL

La capsule interne

Ventricules latéraux LES CAVITES EPENDYMAIRES DES HEMISPHERES Communiquent par le trou Monro avec le 3-e ventricule Une cavite anfractueuse qui s’enroule autour de la masse forme par le noyau caude, la couche optique et le pedoncule cerebrale. Constitution: Le carrefour ventriculaire La corne frontal La corne temporale La corne occipitale.

Voies de conduction Voies corticales ascendants (de la sensibilité) Voies corticales descendants (de la motricité) Voie d’association (relient les différents étage du névraxe)

Voies corticales ascendants (voies de la sensibilité) De la sensibilité profonde consciente: osteo-musculo-articulaire; De la sensibilité profonde inconsciente: - les faisceaux cérébelleux direct et croise; De la sensibilité tactile De la sensibilité thermo - algique De la sensibilité profonde, tactile et thermo - algique de la tête. Voies olfactives Voies optiques Voies acoustiques Voies vestibulaires

Voies corticales descendants (de la motilité) Principale (cerebro - medullaire) Secondaire ( cerebro-cerebello-medulaire)

Voie d’association (relient les différents étage du névraxe) Relient la moelle épinière, le tronc cérébrale et le cerveau Fibres courtes – fibres arquées Fibres longues Faisceau longitudinale supérieure (LF- LO); Faisceau longitudinal inférieure (LT-LO); Faisceau de l’ourlet (cingulum): LF – LT Faisceau unciforme (très court): face inférieure LF – LT pôle antérieure.

Vascularisation Polygon de Willis

Poligon Willis in situ

Anatomie du poligon Willis origine: - AA Carotide Interne - AA Vertebr

ACI Origine: ACC *droit: Tr brahiocef *gauche: l’Arc Ao

 Brchs termin: AA cerebr post AA vert: origine – A Subclavie trajet ascend – base procr transv (C6) foramen magnum de l’occip Fus pont ↓↓↓ A basilaire  Sillon basilair  Brchs termin: AA cerebr post

Bchs colat A Vert  A Cerebel Post-Inf A Basil  A Cerebel Ant-Inf Bchs Pont A Labirintique A Cerebel Sup

A Cérébrale Posterieure Bchs colat: Bchs perforantes (centrale): Talamoperforantes (Th post – Vtr III post) + Talamogenic Perfor pedoncul (Th) Bchs choroidales: Medial-post (CC spleniu, Vtr III) Lateral-post (Fornix, Th, Caudat)

A Cérébrale Posterieure Bchs colat: Bchs corticales Temp ant (uncus – gyrus fusif) Temp post (gyrus infer) Occip lat (3 bchs) Occip med  calcarin (cuneus - lingualis) parieto-occip (cuneus-precuneus) Spleniale

AVC dans le territoire de l’ACP déficit sensitif controlatéral concernant la douleur et la température ; trouble visuel controlatéral (hémianopsie -  une perte ou une diminution de la vue dans une moitié du champ visuel d'un œil ou des deux yeux.) ; prosopagnosie = un trouble de la reconnaissance des visages. - une agnosie visuelle spécifique; syndrome de Weber= hémiplégie supérieure alterne = une forme d'accident vasculaire cérébral comportant une paralysie d'un nerf oculomoteur (IIIe nerf crânien) ipsilatéral à la lésion et une hémiparésie ou hémiplégie controlatérale.  ;

AVC dans le territoire de l’ACP paralysie faciale controlatérale de type périphérique ; troulbe de l'oculomotricité controlatéral ; syndrome de Claude Bernard-Horner = quatre signes cliniques :  ptosis, myosis, pseudo-énophtalmie (=rétrusion en arrière du globe oculaire à l’intérieur de l’orbite, avec un globe oculaire de volume normal)  vasodilatation et une absence de sudation localisée (anhidrose)

A Communicante posterieure

A Cérébrale Moyenne M1 – segm sfenoidal = orizontal :  bch centrale anterolat (lenticulostriate lat) M2 – segm insulair = Sylvian M3 – segm operculair M4 – segm terminal = cortical

Territoire de l’ ACM Lb front: A frontobasale lat Bch prefrontale A pre-rolandique A rolandique Lb pariet: A pariet ant A pariet post A angulaire A temporo-occip Lb temp: A temporopolaire A temp ant A temp moyenne A temp post

Le Syndrome de l’ACM paralysie et déficit sensitif plus ou moins complets de la face et du membre supérieur controlatéraux ; trouble du langage de type aphasie de Broca (aphasie expressive (aphasie non fluente)) en cas d'atteinte de « l'hémisphère majeur » (gauche le plus souvent) ; trouble du schéma corporel à type d'héminégligence (= la négligence spatiale unilatérale = l'incapacité à « détecter, s'orienter vers, ou répondre à des stimuli porteurs de signification lorsqu'ils sont présentés dans l'hémiespace contralésionnel » (opposé à la lésion),) controlatérale en cas d'atteinte de « l'hémisphère mineur » ; trouble de la vue : hémianopsie (= perte ou une diminution de la vue dans une moitié du champ visuel d'un œil ou des deux yeux) homonyme controlatérale.

A Cérébral anterieure A1: orig  A Comunic Ant A2: A Comunic Ant  bifurc en AA péricalleuse et callosomarginale  Bchs colat: A recurente de Heubner (A str dist mediale) (pour la caps blanche int) A orbitofrontale A frontopolaire A3= A péricalleuse (<-->ACP) Bchs colat: AA pariet interne A precuneale A4=A callosomarginale Ram colat: AA front mediale A paracentrale avec des bchs cingulaires

AVC dans le territoire de l’ACA paralysie et déficit sensitif  membre inférieur controlatéraux Apraxie motrice - l'incapacité à réaliser des mouvements précis Perdre la spontaneité l'incontinence urinaire les réflexes archaiques du nouveau né

A Communicante anterieure IMPORTANT!!! Localisation la plus frequente de l’anevrisme au niveau de Poligon Willis ↓↓↓↓↓ hemianopsie bilaterale (compresion chiasmatique) Psyhopatologie Patologie de lb frontal

Variantes anatomiques Poligon Willis

La thrombose artérielle

LA THROMBOSE ATRIALE GAUCHE

AVC dans la territ de l’ACP

Lesion dans la territ de l’ ACM

Ischémie de l’ACM gauche