Infection respiratoire haute Cas clinique
Madame F, 47 ans Symptômes depuis 4 jours : mal de gorge rhinite bilatérale d’aspect « sale » fébricule à 37°8 myalgies et courbatures modérées toux sèche discrète par moment. Pour soulager sa gêne, elle a consommé du paracétamol plusieurs fois dans la journée à raison de 3 x 500 mg Poursuite de l’activité professionnelle (secrétaire)
Antécédents HTA bien équilibrée à 120/75 par 80 mg de TAREG Hyperuricémie jugulée par ALLOPURINOL 100mg/j Pas d’allergie médicamenteuse connue
Interrogatoire et examen clinique Douleurs bilatérales en regard des sinus maxillaires Obstruction nasale alternant avec un mouchage facile Gorge rouge dans son ensemble Présence d’adénopathies cervicales banales Examen de la cavité buccale : excellent état dentaire
1) Quel est votre diagnostic ? Rhinite virale Sinusite bactérienne Rhinopharyngite avec sinusalgies
1) Quel est votre diagnostic ? Rhinite virale Sinusite bactérienne Rhinopharyngite avec sinusalgies
1) Réponse n° 3 Symptômes insuffisants pour porter le diagnostic d’infection sinusienne bactérienne mais ne correspondant pas non plus à ceux d’un rhume banal, situation fréquente en pratique de ville. Cliniquement, signes évolutifs > 72 heures sous forme d’un mouchage muqueux ou séro-muqueux, sans douleur localisée, avec des signes généraux discrets. Pas d’antécédents rhino-sinusiens notables
1) Réponse n° 3 Le mouchage coloré bilatéral ne traduit pas nécessairement une surinfection bactérienne Cette situation évolue le plus souvent vers la guérison spontanée, plus rarement vers l’apparition d’une sinusite bactérienne
2) Que prescrivez-vous ? Corticothérapie locale Corticothérapie par voie générale Anti-inflammatoire non stéroïdien Vasoconstricteur Paracétamol Antibiothérapie
2) Que prescrivez-vous ? Corticothérapie locale Corticothérapie par voie générale Anti-inflammatoire non stéroïdien Vasoconstricteur Paracétamol Antibiothérapie
2) Réponse n° 4 et 5 Les vasoconstricteurs réduisent l’obstruction nasale, favorisent le mouchage, améliorent le confort surtout pendant le sommeil. Ils sont utilisés largement dans les premiers jours du traitement des rhino-sinusites aiguës Les antalgiques et les antipyrétiques peuvent être utilisés, en privilégiant l’usage du paracétamol par rapport à l’aspirine
2) Réponse n° 4 et 5 L’antibiothérapie à ce stade ne se justifie pas d’emblée, l’évolution spontanée étant le plus souvent favorable L’intérêt d’une corticothérapie par voie locale à ce stade n’est pas démontré, Les AINS ont un rapport bénéfice/risque défavorable Les corticoïdes par voie générale peuvent être prescrits sur une courte période (3 à 5 jours) dans les sinusites hyperalgiques, ce qui n’est pas le cas ici
Évolution 4 jours plus tard, la patiente consulte à nouveau Absence d’amélioration de son état Fièvre à 38°5 Douleur maxillaire gauche irradiant vers les arcades dentaires Mouchage devenu difficile, surtout à gauche Son état général l’empêche de poursuivre ses activités professionnelles.
3) Quelles autres questions posez-vous ? Avez-vous mal lorsque vous penchez la tête en avant ? De quel côté avez-vous mal? Avez-vous mal aux dents ? Souffrez vous la nuit ?
4) Quelle est votre attitude ? Antibiothérapie par voie générale Radiographie des sinus Scanner des sinus Rhinoscopie Ponction de sinus
4) Quelle est votre attitude ? Antibiothérapie par voie générale Radiographie des sinus Scanner des sinus Rhinoscopie Ponction de sinus
4) Réponse n° 1 et 4 Antibiothérapie par voie générale Objectif : réduire l’intensité et la durée des symptômes diminuer l’incidence des complications loco-régionales Aucun contrôle radiographique n’est à prévoir Rhinoscopie Réalisable facilement par le médecin généraliste (otoscope)
polype pus
5) Quels sont les facteurs prédictifs de la survenue des complications des sinusites aiguës ? Âge > 65 ans Localisation maxillaire Localisation ethmoïdale ou frontale Diabète mal équilibré Infection dentaire
5) Quels sont les facteurs prédictifs de la survenue des complications des sinusites aiguës ? Âge > 65 ans Localisation maxillaire Localisation ethmoïdale ou frontale Diabète mal équilibré Infection dentaire
6) Quels sont les germes habituellement en cause ? Pneumocoques Haemophilus influenzae Staphylocoques Streptocoques E coli
6) Quels sont les germes habituellement en cause ? Pneumocoques Haemophilus influenzae Staphylocoques Streptocoques E coli
7) Quel traitement proposez vous ?
8) Quels antibiotiques par voie générale pouvez vous proposer dans cette situation ? Amoxicilline Pristinamycine Roxythromycine Amoxicilline- acide clavulanique Cefpodoxime Telithromycine Ofloxacine Levofloxacine Moxifloxacine
8) Quels antibiotiques par voie générale pouvez vous proposer dans cette situation ? Amoxicilline Pristinamycine Roxythromycine Amoxicilline- acide clavulanique Cefpodoxime Telithromycine Ofloxacine Levofloxacine Moxifloxacine
8) Réponses n°2, 4, 5 et 6 Pristinamycine : 1g x 2/j pendant 4 jours Amoxicilline-acide clavulanique : 1g x 2 pendant 10 jours Cefpodoxime : 200 mg x 2/j pendant 5 jours Télithromycine : 800 mg x 1/j pendant 5 jours
9) Quels signes doivent faire craindre la survenue d’une complication ? Persistance d’une fièvre élevée Céphalées et somnolence Baisse de l’acuité visuelle Augmentation de la purulence du mouchage Œdème palpébral
9) Quels signes doivent faire craindre la survenue d’une complication ? Persistance d’une fièvre élevée Céphalées et somnolence Baisse de l’acuité visuelle Augmentation de la purulence du mouchage Œdème palpébral
9) Réponses n° 2, 3 et 5 La présence ou l’apparition d’un de ces signes au cours de l’évolution d’une sinusite bactérienne impose l’hospitalisation en urgence