Vascularisation du membre supérieur Dr Marchaland Praticien Hospitalier Chirurgie orthopédique et traumatologie Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Introduction Complexe Réseaux anastomotiques nombreux (suppléance) Centrée sur la vascularisation artérielle (vascularisation vineuse et lymphatique satellite de la vascularisation artérielle) Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Plan Vascularisation artérielle Vascularisation veineuse Drainage lymphatique Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Vascularisation Artérielle Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Organisation générale Artère axillaire Artère brachiale Le réseau artériel brachial et le cercle artériel du coude Artère radiale Artère ulnaire Cercle artériel de la main et vascularisation artérielle distale Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

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Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère axillaire Origine: artère sous clavière , au dessous du milieu de la clavicule Trajet: oblique en bas en dehors dans le creux axillaire, passe en arrière du petit pectoral Creux axillaire = pyramide quadrangulaire Paroi interne: thorax Paroi postérieure: scapula Paroi externe: humérus Paroi antérieure: muscles pectoraux Sommet supéro médial: clavicule et K1, K2 Base inféro externe: cutanée et aponévrotique (creux de l’aisselle) Terminaison : bord inférieur du grand pectoral (artère brachiale) Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère axillaire Collatérales: a. thoracique supérieure, a. acromio – thoracique, a. petites thoraciques, a. thoracique latérale, a. subscapulaire, le tronc des circonflexes humérales (antérieure et postérieure) Rapports: Les parois du creux axillaire La veine axillaire Le plexus brachial Les éléments lymphatiques Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Rapports de l’artère axillaire: Coupe sagittale du creux axillaire Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Coupe sagittale du creux axillaire Clavicule Scapula Sous clavier Petit pectoral Grand pectoral Grand dorsal Grand rond Petit rond Sub scapulaire Infra épineux Deltoïde Supra épineux Trapèze Ligament suspenseur de l’aisselle de Gerdy Aponévrose superficielle de l’aisselle Aponévrose profonde de l’aisselle N. musculo cutané N. axillaire N. radial N. accessoire du BCI N. brachial cutané médial N. ulnaire Racine médiale du N. médian Racine latérale du N. médian Artère axillaire Veine axillaire A. acromio thoracique et V. céphalique Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère brachiale Origine: artère axillaire, bord inférieur du grand pectoral Trajet: oblique en bas en dehors dans le canal brachial de Cruveilhier puis la gouttière bicipitale médiale Gouttière brachiale= segment cylindrique Paroi interne: aponévrose médiale Paroi postérieure: cloison intermusculaire interne Paroi externe: muscle brachial et humérus Paroi antérieure: aponévrose profonde du biceps Orifice supérieure: creux axillaire Orifice inférieur: gouttière bicipitale médiale Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère brachiale Trajet: oblique en bas en dehors dans le canal brachial de Cruveilhier puis la gouttière bicipitale médiale Gouttière bicipitale médiale: Paroi latérale: corps musculaire et tendon du long biceps Paroi médiale: rond pronateur Paroi postérieure: en haut (corps musculaire et tendon du brachial, en bas (arcade du FCS et insertion FCP) Paroi antérieure: aponévrose superficielle Orifice supérieur: canal brachial Orifice inférieur: croisement tendon biceps et rond pronateur Terminaison : partie basse de la gouttière bicipitale médiale (artère radiale et ulnaire) Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère brachiale Collatérales: a. du coraco – brachial et du brachial, a. du biceps, a. nourricière de l’humérus, a. brachiale profonde (collatérale latérale), a. collatérales internes supérieure et inférieure Rapports dans le canal brachial: Les parois du canal brachial Les veines brachiales Le nerf ulnaire en arrière et le nerf médian en avant L’artère collatérale médiale supérieure en arrière Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère brachiale Rapports dans la gouttière bicipitale médiale Les parois la gouttière bicipitale médiale Les veines brachiales Le nerf médian en dedans Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Rapports de l’artère brachiale: Coupe du bras (1/3 moyen 1/3 supérieur) Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Coupe du bras à l’union 1/3 moyen 1/3 supérieur Long triceps Vaste latéral N. radial et artère brachiale profonde Cloison intermusculaire externe V. céphalique Deltoïde Long biceps Court biceps Veine basilique et N. brachial cutané latéral A. et V. brachiales N. médian Aponévrose profonde du biceps N. ulnaire Cloison intermusculaire interne Vaste médial N. musculo cutané Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Le réseau artériel brachial et le cercle artériel du coude Formé par : L’artère brachiale Les branches collatérales de l’artère brachiale Les artères ulnaire et radiale Les collatérales proximales de l’artère ulnaire et radiale Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Le réseau artériel brachial et le cercle artériel du coude Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Le réseau artériel brachial et le cercle artériel du coude A. brachiale Rameau deltoïdien A. collatérale médiale supérieure A. brachiale profonde (collatérale latérale) A. récurrente ulnaire postérieure A. récurrente ulnaire postérieure et 6’. a. collatérale médiale inférieure A. ulnaire A. radiale Tronc des interosseuses A. récurrente radiale postérieure A. récurrente radiale antérieure et 11’. Branche antérieure de l’a. brachiale profonde Branche postérieure de l’a. humérale profonde A. humérale moyenne (inconstante) Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Rapports du cercle artériel du coude Coupe horizontale du coude Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Rapports du cercle artériel du coude Coupe horizontale du coude Epicondyle latéral Anconé Artère récurrente radiale postérieure Olécrane Bourse rétro – olécranienne Fléchisseur ulnaire du carpe Artère récurrente ulnaire postérieure Nerf ulnaire FCS Rond pronateur Artère récurrente ulnaire antérieure Nerf médian Artère brachiale Veine basilique Veine céphalique Tendon du biceps Huméro – stylo – radial Brachial antérieur Long extenseur radial du carpe Court extenseur radial du carpe Branches antérieure et postérieure du nerf radial Artère récurrente radiale antérieure Institut sup. ostéopathie - Anat P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère radiale Origine: artère brachiale Trajet et rapports: trajet oblique en bas et dehors, accompagnée de la branche antérieure sensitive du nerf radial Gouttière anté – brachiale Paroi latérale et antérieure: muscle huméro – stylo – radial (muscle satellite) Paroi postérieure: muscles supinateur, rond pronateur, FCS, long fléchisseur propre du pouce, carré pronateur Paroi médiale : muscles rond pronateur, FCS, fléchisseur radial du carpe Gouttière du pouls (poignet): superficielle Paroi latérale: muscle huméro – stylo – radial Paroi médiale: fléchisseur radial du carpe Tabatière anatomique: courbe autour du bord latéral du carpe, partie dorsale de l’articulation trapézo – métacarpienne sous les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce, premier espace inter – métacarpien (paume de la main) Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère radiale Tabatière anatomique: courbe autour du bord latéral du carpe, partie dorsale de l’articulation trapézo – métacarpienne sous les tendons du long abducteur et du court extenseur du pouce, premier espace inter – métacarpien (paume de la main) Collatérales: a. récurrente radiale antérieure, a. radio – palmaire, a. transverse antérieure du carpe Terminaison: arcade palmaire profonde Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère ulnaire Origine: artère brachiale Trajet : trajet oblique puis vertical passe sous le rond pronateur et l’arcade du FCS, descend dans la loge antérieure de l’avant bras vers le poignet dans le canal de Guyon (ligament annulaire antérieur du carpe en arrière, son expansion aponévrotique en avant, face latérale du pisiforme Terminaison: arcade palmaire superficielle Rapports Avant bras : avec le nerf médian à son origine puis dans la loge antérieure de l’avant bras avec le nerf ulnaire entre le fléchisseur ulnaire du carpe en dedans, le FCP puis le carré pronateur en arrière, le FCS en dehors Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Artère ulnaire Rapports - Poignet: le nerf ulnaire en dedans et les veines ulnaires, le tendon fléchisseur ulnaire du carpe en dedans, le carré pronateur en arrière; dans le canal de Guyon uniquement le nerf et les veines Collatérales Pli du coude : tronc des récurrentes ulnaires, tronc des interosseuses Avant bras : pas de collatérales Poignet: a. ulno – dorsale, a. transverse antérieure du carpe, a. ulno – palmaire , rameaux carpiens antérieurs Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Artère interosseuse antérieure Origine: branche antérieure du tronc des interosseuses (a. ulnaire) Trajet et rapports: vertical en avant de la membrane interosseuse (accompagné du nerf interosseux antérieur (nerf médian) Terminaison: anastomose avec l’interosseuse postérieure Collatérales: a. nourricière de l’ulna et du radius, a. du nerf médian Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Artère interosseuse postérieure Origine: branche postérieure du tronc des interosseuses (a. ulnaire) Trajet et rapports: vertical en arrière de la membrane interosseuse (accompagné du nerf interosseux postérieur(nerf radial) Terminaison: anastomose avec l’interosseuse antérieure Collatérales: a. musculaires, a. récurrente radiale postérieure Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Réseau artériel de l’ avant bras Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Réseau artériel avant bras A. brachiale A. ulnaire A. radiale A. récurrente radiale antérieure (radiale) et 4’ : a. RR postérieure (ulnaire) Tronc des récurrentes ulnaires Tronc des interosseuses A. interosseuse antérieure A. interosseuse postérieure A. ulno - dorsale A. transverse antérieure du carpe A. radio palmaire A. ulno palmaire Rameau carpien Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Rapports vasculo - nerveux de l’avant bras Coupe passant par le 1/3 moyen de l’ avant bras Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Cercle artériel de la main et vascularisation artérielle distale Arcade palmaire profonde (APP) (et ses branches collatérales) appartient à la loge interosseuse APP: Artère radiale et artère ulno – palmaire Branches collatérales: Ascendantes (2ème rangée du carpe) Descendantes : a. interosseuses palmaires du premier espace, du 2ème, 3ème, 4ème espace anastomosées avec les branches de l’arcade palmaire superficielle, les perforantes anastomosées avec l’ a. dorsale du carpe Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Arcade palmaire superficielle (APS) (et ses branches collatérales) appartient à la loge palmaire APS: Artère ulnaire et artère radio – palmaire Branches collatérales: Collatérales digitales Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Réseau artériel dorsal de la main Réseau artériel dorsal formé par: Artère radiale (court trajet dorsal) Artère dorsale du pouce (a. radiale) Artère inter – osseuse dorsale du 1er espace (a. radiale) Arcade dorsale de la main (ADM) (anastomose de l’a. Dorsale du carpe (a. radiale) et l’a. ulno – dorsale (a. ulnaire) Branches de l’ADM: ascendantes , descendantes (interosseuses dorsales) Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Les arcades artérielles de la main Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Les arcades artérielles de la main A. ulnaire A. radiale A. ulno palmaire A. radio palmaire Arcade palmaire profonde Arcade palmaire superficielle 4ème a. interosseuse 1ère interosseuse A. digitale Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Vascularisation veineuse Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Réseau veineux profond Veine axillaire: Réunion des 2 veines brachiales et de la veine basilique Devient la veine sous clavière sous la clavicule Veines brachiales 2 veines de part et d’autre de l’artère brachiale Veine brachiale médiale rejoint la veine basilique pour donner la veine axillaire Veine brachiale latérale rejoint directement la v. axillaire 2 veines dorsales satellites de l’artère brachiale profonde, drainant les veines musculaires, se jettent soit dans la veine axillaire, soit dans les veines brachiales Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Réseau veineux profond avant bras, poignet et main (2 veines par artère) Veine radiale Veine ulnaire Veines interosseuse antérieures et postérieures Veines de la main dont le trajet est celui des artères des arcades Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Réseau veineux superficiel Réseau brachial Veine basilique Veine céphalique Réseau du pli du coude V. basilique et V. céphalique V. radiale et ulnaire superficielle V. médiane Réseau anté brachial Réseau du poignet et de la main (dorsal) Arcade veineuse superficielle Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Veines du bras Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Veines de l’avant bras et de la main Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Vascularisation lymphatique Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Drainage superficiel Drainage profond Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Drainage lymphatique superficiel. Vaisseaux superficiels: drainage de la lymphe des tissus cellulaires, cutanés et sous-cutanés Nœuds lymphatiques superficiels : Ulnaires : ils se trouvent au niveau de l’épicondyle médial, au contact de la veine basilique. Infra – claviculaires (crosse de la veine céphalique) Supra - claviculaires Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Drainage lymphatique profond Drainage de la lymphe des structures musculaires, osseuses, et articulaires, et la lymphe qui est au contact avec des veines ou des artères profondes Nœuds lymphatiques profonds (au contact des artères et veines profondes): radiaux, ulnaires, brachiaux, et interosseux. Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

Drainage lymphatique profond Au niveau du creux axillaire: relais principal, drainage lymphe du membre supérieur, tronc (thorax, sein, abdomen), 5 groupes : groupe axillaire (artère axillaire) groupe thoracique groupe scapulaire groupe central : au niveau de la base de l’aisselle groupe subscapulaire (artère sub – claviculaire) Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1

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Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1 Bibliographie Bouchet et Cuilleret Kamina Netter Libersa Iconographie personnelle Institut Sup. Ostéopathie - Anatomie P1