Gestion des urgences en milieu hospitalier Didier Journois HEGP AP-HP, Paris Descartes, Paris

Urgence : Caractère de … ce qui ne souffre aucun retard : L'urgence d'une solution à la crise. Nécessité d'agir vite : Des mesures d'urgence. Situation pathologique dans laquelle un diagnostic et un traitement doivent être réalisés très rapidement. Situation qui peut entraîner un préjudice irréparable s'il n'y est porté remède à bref délai et qui permet au juge de prendre certaines mesures par une procédure rapide (référé, assignation à jour fixe) ; la procédure elle-même.

Urgence et gravité SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Patients sur leurs jambes ou accompagnés Sans identification d’un risque vital par un SAMU Pathologie urgente ou pas Flux très importants et irréguliers Qualité de l’organisation essentielle Pour la pathologie Pour le patient Pour le système sanitaire SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Patients sur leurs jambes ou accompagnés Sans identification d’un risque vital par un SAMU Pathologie urgente ou pas Flux très importants Qualité de l’organisation essentielle Pour la pathologie Pour le patient Pour le système sanitaire Erreurs diagnostiques Erreurs thérapeutiques Erreurs médico-judiciaires EI logistique Retard de prise en charge Orientation non optimale SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Réanimateur « Réveil » SAMU Internes Réanimateurs séniors Équipes Chirurgicales IDE IADE de garde UPC Scanners Blocs opératoires PTI SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Erreurs médico-judiciaires Erreurs médicales Stratégie EI logistiques Mise en œuvre Organisation Erreurs médico-judiciaires Dossier médical Descriptif initial Secret médical Information de l’entourage Réanimateur « Réveil » SAMU Internes Réanimateurs séniors Équipes Chirurgicales IDE IADE de garde UPC Scanners Blocs opératoires PTI SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

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Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Réanimateur « Réveil » Hôpital Internes Réanimateurs séniors Équipes Chirurgicales IDE IADE Équipe de garde UPC Scanners Blocs opératoires PTI SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

EMUV - Équipe Mobile d’Urgence Vitale Rapid-Response Teams

Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Critical Care Medicine ; 42(9):2001‑6. SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Évènements médico-judiciaires Erreurs médicales EI logistiques Défaut de d’identification Défaut d’organisation Évènements médico-judiciaires Plutôt rares Qualité du dossier médical Réanimateur « Réveil » Hôpital Internes Réanimateurs séniors Équipes Chirurgicales IDE IADE Équipe de garde UPC Scanners Blocs opératoires PTI SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux spontané SAMU DSM SAU Réas postés SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

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Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux spontané SAMU Internes Réanimateurs séniors Équipes Chirurgicales IDE IADE SAU Réas postés Équipes initiales 1 UPC 2 Scanners SSPI 1er DSM Blocs opératoires PTI SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux spontané SAMU Internes Réanimateurs séniors Équipes Chirurgicales IDE IADE SAU Réas postés Équipes initiales 1 UPC 2 Scanners UPC 4 SSPI 1er DSM Blocs opératoires USC PTI Réa chir SSPI 3ème UPC Réas postés SSPI endos SSPI ambulatoire 4 3 SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux spontané SAMU Internes Réanimateurs séniors Équipes Chirurgicales IDE IADE SAU Réas postés Équipes initiales 1 UPC Hospitalisation 2 Scanners UPC 4 SSPI 1er DSM 5 Blocs opératoires USC PTI Réa chir SSPI 3ème UPC Réas postés SSPI endos SSPI ambulatoire 4 3 SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Cartographie spécifique Défauts d’organisation préalable Procédures Travail d’équipe Défauts de régulation, orientation Identité, recherche de patients Secret médical, médiatisation Afflux spontané SAMU Internes Réanimateurs séniors Équipes Chirurgicales IDE IADE SAU Réas postés Équipes initiales 1 UPC Hospitalisation 2 Scanners UPC 4 SSPI 1er DSM 5 Blocs opératoires USC PTI Réa chir SSPI 3ème UPC Réas postés SSPI endos SSPI ambulatoire 4 3 SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

Une urgence « oubliée » La logistique du flux de patient SAU (Urgences) Accueil urgences vitales Urgences intra-hospitalières Afflux massif de patients

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