Dr Philippe BETZ Chr de la Citadelle – Liège Pathologies des paupières – des voies lacrymales – de l’orbite 2e partie Dr Philippe BETZ Chr de la Citadelle – Liège

Pathologies palpébrales : ptosis

Pathologies palpébrales : ptosis

"A.R. 13.5.2016" (en vigueur 1.7.2016) " 1825 245814 245825 Traitement de ptosis, ou traitement de rétraction de la paupière, ou reconstruction de la paupière après une paralysie faciale, par paupière N 325 En cas de ptosis bilatéral, la prestation ne peut être attestée que si le bord libre de la paupière supérieure se trouve à une distance inférieure ou égale à 4 mm du centre de la pupille. En cas de rétraction de la paupière, la prestation ne peut être attestée que si le bord libre de la paupière se projette sur la sclérotique en dehors du limbus. Au moins trois photos dont une avec la vue vers le haut, une avec la vue vers le bas et une avec la vue droit devant doivent figurer dans le dossier du bénéficiaire à disposition du médecin-conseil et du Service d'évaluation et de contrôle médicaux de l'INAMI."

Diamètre cornéen vertical moyen : 10,6 mm

Reconstruction palpébrale 1817 245652- 245663 : Supprimée par A.R. 13.5.2016 (en vigueur 1.7.2016) 1818 245674 -245685 : Supprimée par A.R. 13.5.2016 (en vigueur 1.7.2016) 1819 245696 -245700 : Supprimée par A.R. 13.5.2016 (en vigueur 1.7.2016) 1820 245711 -245722 : Supprimée par A.R. 13.5.2016 (en vigueur 1.7.2016) "A.R. 13.5.2016" (en vigueur 1.7.2016) " 245895 245906 : Reconstruction d'une perte de substance de plus d'un tiers d'une paupière, temps principal N 350 245910 -245921 : Reconstruction d'une perte de substance de plus d'un tiers d'une paupière, temps préparatoire ou complémentaire N 150 245932- 245943 : Reconstruction d'une perte de substance de moins d'un tiers d'une paupière N 250 Dans les prestations 245895-245906, 245910-245921 et 245932-245943, les mots perte de substance sont utilisés pour une perte totale de tissu, à savoir sur l'épaisseur complète de la paupière.

Perte de substance de plus d’1/3

Perte de substance de moins d’un 1/3

  245136 245140 Intubation mono- ou bicanaliculaire des voies lacrymales N 200 "

Importance du traitement de l’amblyopie

Amblyopie Mauvaise acuité visuelle ; l’oeil est sain mais la fonction visuelle ne s’est pas développée par manque de stimulation La vision n’est pas améliorée par le port de lunettes Le déficit visuel peut être profond (<1/20) L’amblyopie est définitive si elle n’est pas traitée à temps Un seul œil est utilisable pour toute la vie Un accident ou une maladie oculaire du bon œil est catastrophique pour la personne amblyope

Causes de l’amblyopie Fonctionnelle (œil sain) :99% Anomalies de réfraction : 60% Strabisme : 39% Organique( œil pathologique) : 1% Troubles des milieux, lésion du nerf optique, de la rétine,… Prévalence des troubles amblyogènes dans notre population : Anomalie de réfraction: 10% des enfants Strabisme : 4% des enfants

4% de la population est strabique 2/3 perdront l’acuité visuelle d’un œil par amblyopie fonctionnelle

Une petite déviation crée autant d’amblyopie qu’un strabisme avec une forte déviation

Répercution dans la vie sociale d’une personne amblyope Enfant: Travail scolaire difficile Traitement pénible, disgracieux (moquerie à l’école) Adulte: Crainte de perdre le bon œil: Maladie: dégénérescence maculaire, diabète, décollement de rétine,glaucome,…) Traumatisme (axe de visée pour marteau burin) Mauvaise vision binoculaire Accès limité à certains métiers : grutier, gendarmerie, chauffeur,… Cout élevé pour l’employeur ou pour la société si perte du bon œil par accident de travail

L’amblyopie fonctionnelle est réversible 95% de guérison si elle est traitée avant 3 ans

Principes du traitement de l’amblyopie Verres correcteurs pour une bonne stimulation rétinienne et de la voie rétino corticale Pénalisation de l’œil dominant: cache sur la peau, sur les lunettes,…pour empêcher la neutralisation Le traitement doit commencer tôt . La guérison est plus rapide et plus stable si le traitement est commencé à 2 ans plutôt qu’à 4 ans Un entretien de la guérison doit se maintenir jusqu’à l’âge de 8à10 ans L’amblyopie strabique est plus difficile à guérir que celle par vice de réfraction Après l’âge de 10 ans la guérison n’est pratiquement plus possible

Caches complètes sur la peau Ortopad: confortable, attractif, peu d’allergie ,peu d’irritation; bonne tenue; enlèvement assez aisé; pour cache prolongée (24h/24) Opticlude: classique: très bonne tenue ; enlévement difficile (pour dissuader les arrachages) Silicone : très confortable; peu d’irritation; tenue moins prolongée ( pour cache quelques h/j) Coût élevé: 20euros/40à50 (remboursement faible) Fixomul + compresses non tissées: cache à fabriquer-même Gel cavilon

Remboursement: « ventouse » : 1x de 0 à 18 ans Caches : 3 x de 0 à 18 ans