SAISON 2017/2018 Nouvelle Adhésion Renouvellement Adhésion non Certificat médical Nouvelle Adhésion Renouvellement Adhésion NOM : ………...……………………………………. Prénom : ……………………………………………………. Date de naissance : _________ / _________ / _________ Tél. Fixe : ____ / ____ / ____ / ____ / _____ Tél. Portable : ____ / ____ / ____ / ____ / _____ Adresse e-mail : _____________________________________@________________________________ Adresse : _____________________________________________________________________________ Inscription Ecole de tennis Jouer en équipe Leçons Entraînement adultes J’accepte que mes coordonnées soient à la disposition des membres du club J’autorise la mise en ligne de ma photo avec possibilité de publication (accord parental pour les mineurs) J’ai lu et accepte le règlement intérieur Quelles animations souhaiteriez vous voir organisées par le Club ? ……………………………………………………………………………………………………………. Décharge de Responsabilités Tennis club de Montussan ECOLE DE TENNIS Je soussigné, …………………………………………………………………………………………….. Père/mère/représentant légal de …………………………………………… décharge le Tennis Club de Montussan et ses représentants de toute responsabilité dans le cadre d’accidents pouvant survenir à ……………………………en dehors des terrains du TCM. Je reconnais par ailleurs avoir informé ce dernier de l’interdiction de quitter les terrains de tennis en mon absence, sans l’autorisation du moniteur ou d’un éducateur (sauf autorisation ci-dessous). Je m’engage à communiquer à mon enfant les règles de vie du Club (document reçu lors de l’inscription). Le TCM ne saurait être tenu responsable en cas d’accident pouvant survenir à mon enfant ou de toute détérioration de matériels pouvant lui appartenir (vélo, raquette, etc …). à Montussan le _____ /_____/2017 Signature J’autorise mon enfant à se rendre à l’Ecole de Tennis et à en repartir seul. OUI NON Tennis Club de Montussan, 4 Allée de la Rafette 33450 Montussan – www.club.fft.fr/montussantc oui non N° Licence : _______________________