SAUVETEURS DE GIVORS NOM : PRENOM : DATE DE NAISSANCE : ADRESSE : Agrément JS (2002)06 902 ET 0151 SAG n'3940 du 7 mai 1949 J.0 12 mai 1911 Water-polo Natation Joutes Navigation 6 titres de Champions de France 7 titres de Champions de France 70 titres de Champions de France 8 titres de Champions de France 1 participation Coupe d'Europe 4 Coupes de France   NOM : PRENOM : DATE DE NAISSANCE : ADRESSE : CODE POSTAL : VILLE : N° TEL : ADRESSE MAIL : Toutes les informations ci-dessus resteront confidentielles et ne feront pas l’objet d’une utilisation qui dépasserait le cadre sportif. lessauveteurs@msn.com 2rue François Zacharie 69700 Givors http://sauveteursgivors.free.fr NOUVELLE INSCRIPTION REINSCRIPTION MONTANT ADHESION ATTESTATION DE PAIEMENT 1er enfant, 2ème enfant, 3ème enfant étoiles mer pieuvres 1 pieuvres 2 torpilles 1 torpilles 2 poissons dauphins NAT. Compét. WP11 WP13 WP15 WP17 Nombre de règlements Nom ETS Bancaire Montant Chèque Montant Espèce Montant Tickets jeunes R1 le /09 R2 le /10 R3 le /11 + = lessauveteurs@msn.com 2 rue François Zacharie 69700 Givors http://sauveteursgivors.free.fr TEL: 04 78 73 03 77

La Charte du Nageur Le Club des Sauveteurs de Givors est une association loi 1901, à but non lucratif. Afin de préserver une forte cohésion de tous ses membres, les Sauveteurs de Givors  ont décidé d’instaurer une charte du nageur. Elle fixe quelques règles de bon fonctionnement, que chaque nageur aura à cœur de respecter pour son bien-être et celui des autres.   L’ambition est d’associer les adhérents à deux objectifs prioritaires et complémentaires : Réussite Sportive et Convivialité Le Club demande à tous (nageurs, entraîneurs, parents) de la respecter. La charte signée au début de chaque saison sportive représente un engagement moral de la part de l’adhérent. Elle servira, tout au long de la saison sportive, de référence et permettra de définir en permanence la qualité de l’engagement des signataires. De ce fait le non-respect d’une des règles fera l’objet d’un entretien visant au rappel des engagements. Le groupe du nageur et joueur sera déterminé avec les entraîneurs après le passage des tests lors des inscriptions. L’inscription sera définitive lorsque le sportif aura rapporté dès la fin du mois de Septembre : - La fiche de renseignement dûment remplie - Le certificat médical précisant que le sportif est apte à la pratique de la natation et du water-polo de compétition - La charte signée - Le règlement (chèque, espèce, tickets jeune) - 2 photos d’identité récentes Il sera remis à l’adhérent une carte du club qu’il devra présenter à l’entrée de la piscine pour avoir accès aux vestiaires. A noter que cette carte n’est pas valable en dehors des horaires définis par l’association et l’Espace Nautique de Givors. Le pratiquant aura accès aux vestiaires 15 minutes avant le début de l’entrainement et devra quitter l’établissement 15 minutes après la fin de l’entrainement. Il est demandé aux parents d’être présents à la fin de la séance, les entraineurs n’assurant pas la garde des enfants après l’horaire prévu. Le nageur/se, joueur/se rejoindra son groupe et attendra l’autorisation du maître-nageur avant de rentrer dans l’eau. Il respectera les horaires, les employés municipaux, l’adulte en charge du groupe, les locaux, le matériel et le règlement intérieur de la piscine municipale. Bonnet et tenue du sportif : Les enfants de l’école de natation devront porter obligatoirement le bonnet à l’effigie du club. Lors des compétitions/matches, les nageurs et joueurs  seront munis de leur équipement ; les caleçons longs ou shorts de bain sont interdits. En cas de mauvaise conduite, les entraineurs se réservent le droit de sanctionner le sportif, d’en informer les parents puis le bureau du club le cas échéant. L’assiduité aux entrainements est un gage de réussite. Le Président : H. ROUX Signature du Nageur Signature des Parents Signature de l’Entraineur Le Club des Sauveteurs de Givors est une association loi 1901, à but non lucratif. Afin de préserver une forte cohésion de tous ses membres, les Sauveteurs de Givors  ont décidé d’instaurer une charte du Nageur. Elle fixe quelques règles de bon fonctionnement, que chaque nageur aura à cœur de respecter pour son bien-être et celui des autres.   L’ambition est d’associer les adhérents à deux objectifs prioritaires et complémentaires : Réussite sportive et Convivialité Le Club demande à tous (nageurs, entraîneurs, parents) de la respecter. La charte signée au début de chaque saison sportive représente un engagement moral de la part de l’adhérent. Elle servira, tout au long de la saison sportive, de référence et permettra de définir en permanence la qualité de l’engagement des signataires. De ce fait le non-respect d’une des règles fera l’objet d’un entretien visant au rappel des engagements. Le groupe du nageur et joueur sera déterminé avec les entraîneurs après le passage des tests lors des inscriptions. L’inscription sera définitive lorsque le sportif aura rapporté dès la fin du mois de Septembre : La fiche de renseignement dûment remplie Le certificat médical précisant que le sportif est apte à la pratique de la natation et du water-polo de compétition La charte signée Le règlement (chèque, espèce, ticket jeune) Il sera remis à l’adhérent une carte du club qu’il devra présenter à l’entrée de la piscine pour avoir accès aux vestiaires. A noter que cette carte n’est pas valable en dehors des horaires définis par l’association et l’Espace Nautique de Givors. Le pratiquant aura accès aux vestiaires 15 minutes avant le début de l’entrainement et devra quitter l’établissement 15 minutes après la fin de l’entrainement. Il est demandé aux parents d’être présents à la fin de la séance, les entraineurs n’assurant pas la garde des enfants après l’horaire prévu. Le nageur/se, joueur/se rejoindra son groupe et attendra l’autorisation du maître-nageur avant de rentrer dans l’eau. Il respectera les horaires, les employés municipaux, l’adulte en charge du groupe, les locaux, le matériel et le règlement intérieur de la piscine municipale. Bonnet et tenue du sportif : Les enfants de l’école de natation devront porter obligatoirement le bonnet à l’effigie du club. Lors des compétitions/matches, les nageurs et joueurs  seront munis de leur équipement ; les caleçons longs ou shorts de bain sont interdits. En cas de mauvaise conduite, les entraineurs se réservent le droit de sanctionner le sportif, d’en informer les parents puis le bureau du club le cas échéant. L’assiduité aux entrainements est un gage de réussite. Le Président H. ROUX Signature du Nageur Signature des Parents Signature de l’Entraineur

Autorisation Parentale Je soussigné(e) M. ou Mme : ………………………………………………………………………………………………………………………………… Autorise / Autorise pas, mon fils /ma fille : …………………………………………………………………………………………………………… Né(e) le : ………………………………………………………………………… à ………………………………………………………………………………. Licencié(e) dans le club des SAUVETEURS de GIVORS sous le N° …………………………………………………………………………… A participer : aux tournois, sélections, stages, compétitions, activités spécifiques à chaque discipline. Autorise / Autorise pas l’équipe d’encadrement : A faire donner tous les soins nécessaires ou pratiquer toute intervention chirurgicale en cas de nécessité constatée par un médecin. A prévenir en cas l’accident : Nom : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………............................................ Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Téléphone personnel : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Téléphone professionnel (en cas d’urgence) : ……………………………………………………………………………………..…………………… Mon enfant est-il allergique ? OUI - NON Si oui, à quels produits?…………………………………………………………………………………………………………………………………………….   A-t-il un régime alimentaire spécial à suivre (si oui, merci de détailler) ? OUI – NON ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------  A joindre à cette autorisation parentale en cas de déplacement à l’étranger : - Une photocopie du carnet de vaccination - Une photocopie du certificat médical - La carte européenne d'assurance maladie (CEAM est utilisable dans les États de l'Union européenne / Espace économique européen (UE/EEE) ou en Suisse). Droit à l’image : J’accepte Je n’accepte pas que l’enfant cité plus haut soit pris en photo et filmé lors des activités proposées, que ces images puissent ensuite servir d’outil de communication, de promotion, de formation aux activités du club. L’exploitation principale de ces images se fera sur le territoire français. J’autorise le club à reproduire et représenter les images sans aucune contrepartie financière ou matérielle. Signature du ou des parents, accompagnée de la mention manuscrite « lu et approuvé » : Fait à : Le :

Autorisation de déplacement avec un tiers Je soussigné(e) : …………………………………………………………………………………………… Père – Mère* du joueur / nageur : ……………………………………………………………….. Né(e) le : ………………………………………… à ……………………………………………………….. Licencié(e) dans le club des SAUVETEURS de GIVORS, Atteste sur l’honneur autoriser les parents des autres joueurs/nageurs de l’équipe, ainsi que les différents encadrants, à transporter mon enfant dans leur véhicule personnel et véhicules mis à disposition par le club, lors des différents déplacements effectués dans le cadre des compétitions, stages, tournois de préparation, championnats...  Le …………………………………………   A …………………………………………. Signature avec la mention lu et approuvé  Info déplacement à l’étranger : l’autorisation de sortie du territoire (AST) est obligatoire à partir du 15 janvier 2017 - Pièce d’identité valide du mineur : carte d'identité ou passeport accompagné éventuellement d'un visa si le pays de destination l'exige. - Photocopie de la carte d'identité ou passeport du parent signataire. Le titre doit être valide ou périmé depuis moins de 5 ans. - Original du formulaire cerfa n°15646*01 signé par l'un des parents titulaire de l'autorité parentale. *rayer la mention inutile

Certificat Médical de non contre-indication sportive Je soussigné, docteur en médecine Exerçant à Certifie avoir examiné Nom Prénom Date de naissance et constaté que son état ne comporte pas de contre indication apparente à la pratique, y compris en compétition : Natation Water-polo Observations éventuelles : Cachet et signature