Maladie de Lyme chez l’enfant Patrice Bourée Hôpital Cochin et Institut A. Fournier aucun conflit d’intérêt

: Agent: Borrelia burgdorferi vecteurs : Tiques Ixodes réservoirs : nbx animaux

1883: A. Buchwald (Allemagne): acrodermatite atrophiante, étiologie 1883: A. Buchwald (Allemagne): acrodermatite atrophiante, étiologie ?? 1922 : Garin & Bujadoux : paralysies après morsures de tiques , virus ?? 1961 : W. Burgdorfer : spirochètes chez les tiques 1975 ville de Lyme : enfants avec arthrites

Leroux J, Arch Pediatr 2013; 20:1139-42 Prévalence: USA : 60 000 cas /an Europe : 50 000 cas/an France : 10 000 cas/an Centre, Est (Alsace ++) Leroux J, Arch Pediatr 2013; 20:1139-42

Cycle de la tique

Cycle de B. burgdorferi

Complexe Borrelia burgdorferi 30 espèces, dont 4  H B Complexe Borrelia burgdorferi 30 espèces, dont 4  H B. burgdorferi ++ (USA)  arthrites B. garinii  SNC, B. afzelii  peau B. spielmanii (Europe)

Contamination : - promenade en forêt - jeux dans les jardins herbacés - du printemps à l’automne - forestiers, bucherons

Tiques : tous les stades

Les tiques en Europe

Maladie de Lyme en France

Lyme aux USA

Lyme selon l’âge USA

I aire : Peau : Erythème Chronicum Migrans II aire : articulations, cœur, SNC III aire : peau, articulations, SNC

Morsure de tiques : indolore, car - molécules anesthésiques - immunodépresseurs  pas de réactions inflammatoires - absorbe une protéase de l’hôte  multiplication des Borrelia

Steere AC, Clin Inf Dis 2003; 37:528-32 Symptomatologie : - sujets asymptomatiques 30% (sérologie positive) - incubation variable 10 j (qq heures à plusieurs années) Steere AC, Clin Inf Dis 2003; 37:528-32

Tique sur la peau

Glatz M, Acta Derm Venereol 2015; 95:565-71 Stade I aire 3 à 30 j : erythème chronicum migrans, circulaire 2 à 10 cm, indolore extension centrifuge, en anneaux (discret chez 20% des sujets) Glatz M, Acta Derm Venereol 2015; 95:565-71

ECM

E C M

Lyme symptômes

Stade II aire qq j à qq mois, sujets non traités diffusion des Borrelia : SNC, articulations

Esposito S, Int J Infect Dis 2013; 17:e-153-8 Divers : - fièvre passagère, - asthénie - céphalées, - arthralgies (genou), - myalgies Esposito S, Int J Infect Dis 2013; 17:e-153-8

Neuroborréliose : - paralysie faciale - neuropathie optique - méningite lymphocytaire - radiculites hyperalgiques Hansen K. Handb Clin Neurol 2013; 115:559-75 Paydar-Darian N , J Ped Infect Dis Soc 2016; july 15

Paralysie faciale

Arthrite de Lyme: - qq mois à qq années - mono ou oligo-arthrite genou ++, épaule, coude - arthralgies diffuses, myalgies, - asthénie --- Chan SS, Pediatr Emerg Care 2015; 31:680-1 Glaude PD, Paediatr Child Hlth 2015; 20: 377-80

Monoarthrite genou ++

Divers : réaction Herxheimer (15%) asthénie chronique palpitations, vertiges, uvéite, paralysie oculomotrice Sood SK, Infect Dis Clin N Am 2015; 29:281-94 Drenckahn A, Eur J Paediatr Neurol 2016; jun 13

Stade III aire - qq mois ou années, sujets non traités - aggravation des symptômes - polyneuropathie (douleurs, paresthésies), perte de mémoire, - vertiges, dorsalgies, faiblesse musculaire des jambes arthrite : genoux, chevilles, coudes, hanches, épaules Devauchelle-Pensec V. Joint Bone Spine 2016; 83:25-30

Cœur: USA ++ myocardite, arythmie, bloc auriculo-ventriculaire anomalies ECG 50-80% Welsh EJ, J Pediatric Infect Dis Soc 2012; 1:293-8 Onyett H. Paediatr Child Hlth; 2014;19:379-83

Diagnostic erythème chronicum Erythème Chronicum migrans : très spécifique - Elisa : dépistage - western blot : confirmation - PCR: sang, LCR, liquide articulaire faux - début de maladie faux + autres spirochétoses Lantos PM . J Pded 2016; 174:267-9 Lipsett SC Curr Opin Pediatr 2016; 28:287-93

Borrelia en IF

- PEAU : acrodermatite chronique atrophiante : (ex-maladie de Pick-Herxheimer) Mbres sup/inf peau fine et transparente +/- violacée - cellulite - lymphocytome cutané oreille Arnez M, Pediatr Infect Dis J 2015;34:1319-22

Acrodermatite chronique atrophiante

Traitement : Tt : stade I aire : amoxicilline, si > 8 ans: Traitement : Tt : stade I aire : amoxicilline, si > 8 ans: doxycycline / 21 j stade II aire (céphalosporines 3G: ceftriaxone / 4 à 6 sem -> 6m. Si méningite: AB IV Barton-Forbes M, Paediatr child Health 2015; 20:237-8

Tt : < 8 ans amoxicilline 50mg/kg/j en 3 fois/21j > 8 ans doxycycline 4 mg/kg/j en 2 fois /21j ou cefuroxime 30mg/kg./j en 2 fois /14: azithromycine 20mg/kg/j en 1 prise / 10j

Quelques Borrelia peuvent persister : collagène, fibroblastes, LCR, peau  reprise des troubles  AB

Shadick NA Vector Borne Zoonotic Dis 2016; 16: 507-15 Prévention: en forêt : vêtements longs, répulsifs inspection de la peau extraction des tiques vaccin ? Shadick NA Vector Borne Zoonotic Dis 2016; 16: 507-15

Qu’avez-vous retenu ? 1. Quels sont les stades infestants de la tique ? 2. Toutes les tiques sont-elles infestées ? 3. Faut-il traiter toutes les morsures de tiques ? 4. L’ éther est indiqué pour retirer une tique ?

REPONSES 1. tous les stades peuvent être infestants 2 REPONSES 1. tous les stades peuvent être infestants 2. 3 à 10% selon les régions 3. NON, uniquement si érythème ++ 4. NON : utiliser un tire-tique bravo, vous être très forts ….bon appétit …..et merci de votre attention