Prise en charge des Troubles Vesico- sphincteriens chez le spina bifida a propos de120 cas Auteurs : Dr. L.AOUICHAT – R.BOUACHE- L.BOUMESBAH - M.RAHMANI- Y.BENAMARA- H. MAIZA N .DJEBARI- W.DJEHA - Z.BOUHADOUF- D.AMARA – A.BELMIHOUB Hopital de médecine physique et réadaptation Kasdi merbah – tixeraine –alger-algerie

INTRODUCTION Chez le Spina Bifida, la nature congénitale de la malformation neurologique confère des caractères bien particuliers au dysfonctionnement vésico-sphinctérien et donc à son approche thérapeutique. A défaut d’offrir un espoir de guérison notre but est d’obtenir un équilibre urinaire chez ces enfants tout en préservant l’intégrité du haut appareil urinaire.

BUT Evaluer les troubles vesico-sphincteriens chez les spina -bifidas Identifier les vessies a risque Préservation de l’intégrité de l’appareil urinaire + un confort par une prise en charge precoce et muitidisciplinnaire

MATERIELS & METHODES Sexe : 52 filles & 68 garçons. Etude rétrospective de 120 dossiers de Spina- Bifida (1990-2014). Sexe : 52 filles & 68 garçons. Age moyen actuel : 12 ans (7 mois -17 ans) Durée moyenne d’évolution et de suivi : 8 ans (6 mois - 15 ans)

RESULTATS

1- CLINIQUES Age de consultation

TYPE

ETAT NEUROLOGIQUE ET FONCTIONNEL

LA SYMPTOMATOLOGIE URINAIRE

L’INCONTINENCE URINAIRE Type de Spina Bifida % de l’Incontinence Myélomeningocéle 90% Lipoméningocéle 70% Méningocéle 53%

EXPLORATION RADIOLOGIQUE DES TROUBLES URINAIRES (Echographie – U. I EXPLORATION RADIOLOGIQUE DES TROUBLES URINAIRES (Echographie – U.I.V – U.C.R- SCINTIGRAPHIE) 3- RADIOLOGIQUES

Hyperpréssion vésicale >40cmH20 Absence de sensation du besoin 4- URODYNAMIQUE CYSTOMANOMETRIE Hyperpréssion vésicale >40cmH20 HYPERTONIE Hypereflectivité Hypocompliance Absence de sensation du besoin 98 cas (82%) 85 cas (71%) 64 cas (53 %) 58 cas (48 %) 60 cas (50%)

Hypertonie et Hyper pression Intra Vésicale > 40 cm H2O (98CAS) U.H.N R.V.U 34 cas (35 %) 16 cas (16 %)

Hypereflectivite (64cas) INCONTINENCE URINAIRE 58 cas (90%) IMPERIOSITE et/ou POLLAKIURIE+ FUITES URINAIRES 10 cas (16%) U.H.N 31 cas (48%) R.V.U

PRISE EN CHARGE 92 cas 30 cas 01 cas 10 cas 20 cas 05 cas Sondage propre intermittent Anticholinergique et sondage propre intermittent Toxine Botulique Sonde à demeure Surveillance Agrandisse-ment de vessie 92 cas 30 cas 01 cas 10 cas 20 cas 05 cas

COMMENTAIRES

En absence de déficit moteur important notamment en cas de moelle basse fixée et de lipome, nous avons constaté que l’âge lors de la 1ére consultation en rééducation était tardif(1ere serie); parmi les Spina- Bifidas bas qui ont consulté après l’âge de 04 ans; 60% avaient déjà un retentissement sur le haut appareil urinaire (Urétéro-Hydronéphrose), alors que dans la dernière série (2009-2014) l’âge de consultation est plus précoce (40 % avant 2 ans) mais, nous avons noté la présence de 5 cas d’UHN découverts à la naissance.  Nous avons retrouvé une corrélation entre la présence de l’incontinence urinaire et le type du spina bifida: 90% des myélomeningocèles présentent une incontinence urinaire.

-2- L’hyper réflectivité vésicale peut être menaçante pour le haut appareil urinaire (48% d’UHN et 16%de RVU) c’est l’un des cinq éléments retenus par GALLOWAY dans le score d’«hostilité» (facteurs pronostiques) [5]. Le drainage urinaire pendant 02mois a permis une régression de l’UHN chez 05 enfants et du RVU chez 02 enfants. L’utilisation des anti -cholinergiques dans la prise en charge de l’hyper réflectivité vésicale associés au sondage propre intermittent a permis d’obtenir une continence sociale et de diminuer de façon considérable la fréquence des infections urinaires chez 45 enfants présentant une incontinence urinaire avec hyper réflectivité vésicale.

-3- 05 enfants ont bénéficié d’une entéro-cystoplastie d’agrandissement, les résultats sont satisfaisants (clinique-radiologique-urodynamique) après une durée moyenne de suivi de 03ans.  Nous déplorons le décès de 02 enfants suite à une insuffisance rénale survenue à l’âge de 05 ans pour l’un et 06 ans pour l’autre faute de traitement chirurgical.

CONCLUSION La prise en charge des vessies neurologiques chez le Spina Bifida doit être précoce; la décision thérapeutique doit être le fruit d’une concertation multidisciplinaire après une analyse minutieuse de tous les éléments cliniques, radiologiques, bactériologiques et uro-dynamique (identification des cas à risque). L’objectif majeur est la préservation de l’intégrité du haut appareil urinaire.

BIBLIOGRAPHIE 1 . Alain DIMIGLIO, Albert AURICH et Lucien SIMON : L’enfant Paralysé « Rééducation et appareillage » Edition MASSON 1985. 2 . D.AMARA, Z.YAGOUBI: Essai de développement d’une activité spécialisé de neuro-urologie et d’uro-dynamique au centre de Rééducation Fonctionnelle de TIXERAINE (ALGER) 10éme congrès de la S.I.F.U.D Clermont-Ferrand, 23-24 avril 1987. 3 .D.AMARA, Z.YAGOUBI: « Tethred spinal cord and lipoma : about 4 cases ». 28 annual scientific. Meeting int. Med. Soc. Of paraplegia, ROME 4-6 Mai 1989. 4. D.AUBERT, P.LACERT: les neurovessies congénitales, rapport S.I.F.U.D Clermont-Ferrand 23-24 avril 1987. 5. G.Amareco, G.Serment: L’hyperactivité vésicale, S.I.F.U.D- 1998 Elsevier, Paris.