Asthme et BPCO Deux maladies pulmonaires obstructives chroniques service de pneumologie Hôpital A.Paré

Classification des maladies respiratoires Grands types de maladies respiratoires : Obstructives Restrictives Mixtes Vasculaires D’origine centrales

membrane alvéolo-capillaire Schématiquement : poumon fait de : sacs (alvéoles) tuyaux (bronches) vaisseaux sanguins volumes débits le sac le tuyau membrane alvéolo-capillaire commande

Maladie respiratoire avec trouble obstructif maladies du « tuyau » volumes normaux  débits

Quizz 1 De quel type de maladie respiratoire chronique font partie l’asthme et la BPCO ? A. Obstructives B. Restrictives C. Mixtes D. Vasculaires

Quizz 1 Quelle partie du poumon est atteinte dans ce type de maladie ? A. les alvéoles B. les bronches C. le cerveau D. les vaisseaux

Comment mesure-t-on l’obstruction bronchique Comment mesure-t-on l’obstruction bronchique ? EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des débits et des volumes pulmonaires Réalisée dans le secteur « explorations fonctionnelles » du service de pneumologie Par une technicienne/une IDE formée/un médecin

EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie

EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie Volume courant : Utilisé pour une respiration normale, « sans forcer » Capacité vitale : Utilisée pour une respiration profonde, avec inspiration et expiration maximales

EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie Courbe débit-volume : Sert à détecter une obstruction

EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie CV = Capacité Vitale : Le plus grand volume pulmonaire mobilisable VEMS : Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde Il sert à mesurer la sévérité de l’obstruction VEMS/CV = « rapport de Tiffeneau » Son abaissement traduit une baisse des débits Donc une obstruction des bronches Pourquoi volumes « mobilisables » ? Il reste de l’air dans les poumons même à la fin d’une expiration forcée; c’est le Volume Résiduel, non mobilisable

insuffisance respiratoire avec trouble obstructif maladies du « tuyau » volumes normaux  débits des débits (VEMS) disproportionnée par rapport à la  des volumes (CV) VEMS/CV < 70 % (tiffeneau)

Quizz 2 En dormant, le volume d’air qui transite par les poumons à chaque respiration correspond à : A.capacité vitale B.VEMS C.volume courant

Quizz 2 Les initiales VEMS veulent dire : A.Volume Endobronchique Mesuré par la Spirométrie B.Volume Extra-pulmonaire Mobilisable par Seconde C.Volume Expiratoire Maximal en une Seconde

Quizz 2 Qu’est ce qui est abaissé dans un trouble ventilatoire obstructif ? A.le VEMS B.le volume courant C.la capacité vitale D.le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV)

Maladies pulmonaires obstructives les plus fréquentes Asthme : 5-7% des adultes BPCO : 5-10% des adultes Un trouble ventilatoire obstructif peut s’observer aussi dans : Dilatation des bronches Mucoviscidose …

Trouble ventilatoire obstructif dans l’asthme L’obstruction est réversible Peut être absente en dehors des crises Présente lors des crises Sensible aux broncho-dilatateurs

Trouble ventilatoire obstructif dans l’asthme La réversibilité est mise en évidence lors des EFR par un test de réversibilité Le patient fait 2 fois de suite la spirométrie Avant et après un traitement par bronchodilatateurs Si le VEMS augmente, c’est que le trouble ventilatoire obstructif est réversible

Trouble ventilatoire obstructif dans la BPCO (Bronchopneumopathie chronique obstructive) L’obstruction est habituellement fixée Il peut y avoir un effet des broncho-dilatateurs (réversibilité), mais le VEMS ne redevient jamais normal L’obstruction s’aggrave au cours du temps, d’autant plus si le patient continue à fumer

Quizz 3 Quelles sont les deux maladies pulmonaires obstructives chroniques les plus fréquentes ?

Quizz 3 Vrai ou faux : On peut être asthmatique et avoir un jour des EFR normales On peut être atteint d’une BPCO et avoir un jour des EFR normales Les médicaments broncho-dilatateurs ont un effet sur l’obstruction bronchique mesurée lors des EFR chez un asthmatique

A retenir Asthme et BPCO sont 2 maladies pulmonaires chroniques obstructives L’obstruction se mesure grâce aux EFR Le Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde quantifie la sévérité de l’obstruction L’obstruction est réversible dans l’asthme, fixée dans la BPCO