Sous-Système de Surveillance Epidémiologique du Choléra Direction d’Epidémiologie de Laboratoire et de Recherche (DELR) 31 Janvier 2014

Plan Surveillance Epidémiologique Concept But Historique de la DELR Sous-Système de Surveillance Epidémiologique du choléra Historique du choléra Mise en place de la surveillance Responsabilité par niveau Principales variables et indicateurs Définition de cas Procédures de rapportage Profil épidémiologique du choléra Conclusion

Surveillance Epidémiologique Concept Collecte systématique et régulière de données sur la distribution et les tendances d’un phénomène, d’une infection ou d’une maladie et leurs facteurs de risque pour permettre une prévention ou une lutte efficace.

Surveillance Epidémiologique But Surveillance Epidémiologique Source de données pour AGIR

Historique de la DELR (1) 1975: Début de la gestion de l’information sanitaire réduite à une compilation de données sur les maladies à déclaration obligatoire suivi de la création des Services d’Epidémiologie régionaux puis départementaux 1991: Création de la Direction d’Epidémiologie et de Statistique pour conduire la surveillance sentinelle des maladies prioritaires et développer un Système d’Information Sanitaire.

Historique de la DELR (2) 1995: Création du CASIS et mise en route d’un SIS (non hospitalier) et d’un SSE sentinelle couvrant 10 pathologies avec notification positive immédiate et notification négative hebdomadaire 2000 : Réunion nationale et élaboration du Plan Stratégique 2001-2004 2005: Création de la DELR

Historique de la DELR (3) 2006-2008 : Consultation pour le bilan et plan de mise en œuvre pour le SSE 2012 : Processus actuel pour mettre à jour le plan stratégique et le plan de mise en œuvre.

Mission de la DELR La mission de la DELR consiste à renforcer la SE intégrée en Haïti en accord avec les directives du RSI (2005) à travers: L’amélioration de la disponibilité et de l’utilisation des données de surveillance pour l’action à tous les niveaux.

Mission de la DELR (2) L’amélioration de la qualité des données par des analyses et validation du terrain et confirmés par des résultats de laboratoire L’amélioration de la capacité de tous les niveaux du système sanitaire à détecter et confirmer les cas de maladie sous surveillance et les évènements de santé publique inhabituels

Sous-Système de Surveillance Epidémiologique du choléra

Historique du choléra (1) Les maladies diarrhéiques figurent parmi les premières causes de morbidité en Haïti. Mais le choléra était absent du territoire national. 18 octobre 2010: la BMC a notifié à Mirebalais, un nombre anormal de cas de diarrhées aqueuses profuses. 19 octobre: spécimens de selles acheminés au Laboratoire National (LNSP) pour recherche de Salmonelle et résultats révélés négatifs.

Historique du choléra (2) 20 octobre: envoi de spécimens de selles au LNSP en provenance de Saint-Marc sans demande d’examen précis, tous testés négatifs pour salmonelle. Le LNSP intrigué par l’aspect eau de riz des spécimen teste ces derniers pour choléra

Historique du choléra (3) 21 octobre: confirmation pour choléra de 9 spécimens sur 11 provenant de Saint-Marc et 5 sur 6 de Mirebalais. Déclaration par le gouvernement de l’épidémie de choléra dans le pays. Surveillance et suivi la tendance de l’ épidémie

Mise en place de la surveillance (1) Cas suspect de choléra ajouté á la liste des maladies á déclaration immédiate. Adoption d’une définition de cas de choléra adaptée á la situation Elaboration d’outils pour la notification de cas et la gestion de l’épidémie Diffusion journalière du rapport national sur l’évolution de l’épidémie.

Surveillance du choléra: Responsabilité par Niveau

Surveillance du choléra: Responsabilité par Niveau Niveau institutionnel Niveau départemental Niveau Central Direction Générale

Niveau institutionnel Identification des cas Enregistrement Collecte institutionnelle Notification

Niveau départmental Compilation départementale Validation Investigation Transmission au niveau central

Niveau Central Consolidation nationale Validation Transmission à la Direction Générale Diffusion du rapport national

Les principales variables et Indicateurs Nombre de nouveaux cas vus par site de prise en charge (< 5 ans, 5 ans et plus) Nombre de nouveau cas hospitalisés (<5 ans, 5 ans et plus) Nombre de nouveaux décès institutionnels (< 5 ans, 5 ans et plus) Nombre de nouveaux décès communautaires (< 5 ans, 5 ans et plus) Létalité hospitalière Létalité globale

Définition de cas (1) Cas Vus: Tout cas de diarrhées aqueuse aigue, profuse, avec ou sans vomissement dans un département affecté par le choléra. Cas hospitalisé: Tout cas vu qui passe au moins une nuit dans une institution sanitaire peu importe le niveau de déshydratation ou le traitement reçu

Définition de cas (2) Décès institutionnel: Cas vu ou hospitalisé qui meurt dans une institution sanitaire. Décès communautaire Toute personne répondant à la définition de cas, qui meurt en dehors d’une institution sanitaire.

Procédures de rapportage Sites responsables pour le rapportage Les unités de traitement du choléra (UTC). Les centres de traitement du choléra (CTC). Centre de Traitement de la Diarrhée Aigue (CTDA) Les postes de réhydratation orale (PRO).

Couverture géographiques des sites Département Population 2013 Sites Choléra Couverture Artibonite 1692677 19 89.088 Hbs Centre 740546 15 49.370 Hbs Grande Anse 423169 30 14.106 Hbs Nippes 317377 11 28.852 Hbs Nord 1057923 55.680 Hbs Nord Ouest 634754 28 22.670 Hbs Nord Est 33 12.823 Hbs Ouest** 1481092 22 67.322 Hbs Port-au-Prince*** 2433223 221.202 Hbs Sud 12 61.712 Hbs Sud Est 33.408 Hbs Total 10579230 219 48.307 Hbs

Situation Epidémiologique du Cholera Haiti A la 4ème semaine épidémiologique 2014 (au 29 janvier 2014)

Résumé comparatif par année de la situation du choléra Cas Vus Cas Hospitalisés Décès Institutionnels Décès communautaires Total Décès Létalité Hospitalière Taux d'attaque 2010 185351 103728 2521 1580 4101 2.43% 1.85% 2011 352033 186673 1950 977 2927 1.04% 3.44% 2012 101503 61877 597 311 908 0.96% 0.98% 2013 58505 37648 417 193 610 1.11% 0.55% 2014 1074 693 11 1 12 1.59% 0.01% * oct-dec 2010 ** au 25 Janv 2014

Courbe épidémiologique de cas suspects de choléra et la létalité globale, Haïti, 2012 à 2014

Les Communes en Alerte pour les 7 derniers jours du 19 au 29/01/2014 Alertes et Réponses Les Communes en Alerte pour les 7 derniers jours du 19 au 29/01/2014

Critères d’Alerte Alerte Rouge Décès Total ≥5 ans ≥ 1 Cas Vus ≥5 ans ≥ 10 Cas Vus ≥5 ans provenant d'une même section communale ou d'un même quartier ≥ 5 Pourcentage de TdR positifs ≥ 50% Nb cultures positives pour Vibrio cholerae ≥ 1 Alerte Orange Doublement de cas par rapport à la semaine précédente (˂10 cas vus) Rumeur (alerte HAI) ≥ 1 Alerte Rouge la semaine précédente( en cas oú les seuils d’alerte rouge ne sont pas maintenus) Absence d’alerte Aucun critère ci-dessus depuis au moins 2 semaines

Liste des 10 communes en alerte rouge pour les 7 derniers jours Département Communes Cas vus ≥5ans Cas hospitalisés ≥5ans Décès institutionnels ≥5ans Décès communautaires ≥5ans Artibonite Ennery 10 6 Gonaïves 5 St Marc 11 Centre Mirebalais 14 Nord Port Margot 1 Pignon 4 Quartier Morin Grand'Anse Jérémie 12 Ouest Port-au-Prince Léogane 8 Total 66 50 2

Suivi des communes en alertes, par département, Haiti Alertes jusqu’au 13 janvier 2014 Alertes jusqu’au 18 janvier 2014 Alerte jusqu’au 29 janvier 2014 Artibonite 2 3 Centre 1 Grand-Anse Nippes Nord Nord-Ouest Nord-Est Ouest Sud Sud-Est TOTAL 9 6 10

Cartographie des communes en alerte au 29 janvier 2014 Absence de données N=1 Absence d’institutions N=18 Alerte Orange N=6 Alerte Rouge N=10 Pas d’Alerte N=105

Absence d’institutions N=18 Absence d’institutions N=18 Cartographie des communes en alerte Alerte au 18 janvier 2014 Alerte 29 janvier 2014 Absence de données N=6 Absence de données N=1 Absence d’institutions N=18 Absence d’institutions N=18 Alerte Orange N=2 Alerte Orange N=6 Alerte Rouge N=6 Alerte Rouge N=10 Pas d’Alerte N=108 Pas d’Alerte N=105 Les alertes rouge et orange ont augmenté. Il faut renforcer les activités de réponse au niveau des communes où les alertes rouges persistent.

Vers l’élimination… De 2010 à 2013, le nombre de nouveaux cas de choléra , d’hospitalisation et de décès a considérablement diminué. Au début de l’année 2014, on a constaté une régression des indicateurs de suivi du choléra D’où l’importance d’augmenter nos efforts à tous les niveaux, en vue d’éliminer le choléra

Merci de votre attention