EMBOLIE : C’est la migration et l’arrêt d’un corps étranger dans la circulation sanguine

GENERALITES Le corps étranger s’appelle un EMBOL(E). Dans plus de 90% des cas il est fait de fragments de thrombus, autorisant à parler de THROMBO-EMBOLIE. On dira qqs mots des étiologies plus rares. Rappelons que les médecins peuvent provoquer des embolies, dans un but thérapeutique ou par accident.

VARIETE DES EMBOLIES SELON LA NATURE DE L’EMBOLE SELON LE TRAJET DE L’EMBOLE SELON LES CONSEQUENCES DE L’EMBOLE

NATURE DE L EMBOL 1.EMBOL FIBRINO-CRUORIQUE: il représente plus de 90% des embolies; il provient de la fragmentation d’un thrombus veineux, intra-cardiaque ou artériel; Il peut être responsable de manifestations ischémiques.

NATURE DE L EMBOL 2.EMBOL CELLULAIRE : soit cellules normales (trophoblaste), soit cellules tumorales, capables d’envahir une paroi vasculaire (cancer bronchique, prostatique, rénal, thyroidien…) grâce à des métallo-protéases et élastases

Nature de l’embol (suite) 3. EMBOLE GRAISSEUX: 2 cadres principaux: -embole de moelle osseuse, libéré par une fracture (massage cardiaque externe compris), susceptible de déclencher un syndrome de détresse respiratoire ou de coagulation intra-vasculaire disséminée; -embolie de cholestérol: libéré d’une plaque d’athérome, il peut migrer dans les viscères et sous la peau, déterminer une thrombose locale et une ischémie

Nature de l’embol (suite) 4. EMBOL ATHEROMATEUX: un fragment plus volumineux de plaque migre 5. EMBOL GAZEUX: 2 situations -Effraction vasculaire -Accident de décompression 6. EMBOL PARASITAIRE: kyste hydatique 7. EMBOL MICROBIEN: septico-pyo-hémie

TRAJET DE L EMBOL 1 EMBOLIE DIRECTE (la plus fréquente) d’un thrombus veineux dans le lit artériel pulmonaire d’un thrombus cardiaque ou artériel dans le lit artériel 2 EMBOLIE PARADOXALE via une communication anormale (rarissime) Exemple : embole de thrombus fémoral/oreillette droite/foramen ovale/oreillette gauche/ventricule gauche/rein 3 EMBOLIE RETROGRADE - très exceptionnelle, à contre-courant du flux

CONSEQUENCES DES EMBOLIES PARFOIS RIEN PARFOIS MANIFESTATIONS AIGUES ISCHEMIQUES: infarctus PARFOIS MANIFESTATIONS TARDIVES: cœur pulmonaire chronique post-embolique évidemment dépendantes du type d’embol ne pas oublier la participation des lésions pré-existantes du vaisseau récepteur

CONSEQUENCES DES EMBOLS FIBRINOCRUORIQUES POUMONS : -MORT SUBITE -EMBOLIE PULMONAIRE -INFARCTUS PULMONAIRE -CPC POST-EMBOLIQUE GRANDE CIRCULATION : -INFARCTUS -ISCH. CHRONIQUE

CONSEQUENCES DES AUTRES EMBOLIES MICROBIENNES CANCEREUSES PARASITAIRES GRAISSEUSES