Sémiologie du système veineux

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1 Sémiologie du système veineux

2 Anamnèse: Age: adulte et personne âgée – varices, thrombophlébites Sexe féminin – prévalence élevée des varices et thrombophlébites Antécédents familiaux: varices Antécédents médico-chirurgicaux: infections aigues ou chroniques sévères, néoplasies, interventions chirurgicales, obésité, insuffisance cardiaque – risque de thrombose Thrombo-angétite oblitérante →thromboses récidivantes des veines supérficielles non dilatées Activité professionnelle en orthostatisme, sédentaire – risque de varices

3 Examen physique des veines - les jugulaires -
Aspect normal des jugulaires - Il est normal de voire apparaître la veine jugulaire d'un patient en décubitus (la pression de l’oreillette gauche ˃ 0) → la veine s'efface en position demi-assise

4 Pression veineuse centrale = 8 mm H2O
5 cm (distance oreillette droite – angle de Louis)+ h (hauteur de la turgescence) h normale = 3 cm

5 Examen du cou Reflux hépato-jugulaire
Turgescence jugulaire spontanée – insuffisance cardiaque droite Reflux hépato-jugulaire

6 Varices Dilatation des veines Prédisposition héréditaires
Favorisées par la station debout Déterminent une insuffisance veineuse chronique avec stase veineuse, œdème et pression douloureuse au niveau des jambes

7 Thrombophlébite superficielle variqueuse
Thrombophlébite profonde

8 Syndrome postthrombotique
Hyperpigmentation brune Sécheresse de la peau Œdème Varices secondaires Ulcère variqueux

9 Maladie de Klippel- Trenaunay
- association d'une hypertrophie des tissus osseux et mous, d'angiomes cutanés et de veines variqueuses.

10 Syndrome de thrombose veineuse
Définition – le syndrome de thrombose veineuse réunit les manifestations cliniques et paracliniques déterminées par l’obstruction de la lumière veineuse à cause de la formation d’un thrombus. Physiopathologie Trois modifications principales physiopathologiques déterminent l’apparition d’une thrombose sont : la stase veineuse, les lésions des parois veineuses, l’état d’hypercoagulabilité. Classification Thrombose veineuse superficielle Thrombose veineuse profonde

11 Syndrome de thrombose veineuse
Les principaux facteurs de risque sont : âge avancé varices - obésité - tabac - interventions chirurgicales - pathologies médicales : cancer, insuffisance cardiaque, lupus érythémateux, syndrome des anticorps antiphospholipides - immobilisation prolongée - anomalies de l’hémostase : déficit en protéine C, S etc

12 Thrombose veineuse superficielle
La veine obturée est gonflée, dure rouge douloureuse à la pression

13 Thrombose veineuse profonde Symptômes, signes cliniques
Douleur au mollet Œdème Cyanose distale Examen local: Œdème qui prend le godet Peau froide, cyanotique Manœuvres de provocation de la douleur

14 Manœuvres de provocation de la douleur en cas de thrombose profonde
Le signe de Homans – dorsi-flexion du pied sur la jambe → douleur profonde Compression du mollet → douleur profonde Percussion de la région antérieur du tibia →douleur

15 Explorations complémentaires
 L'échographie Doppler permet de détecter la présence du thrombus et constitue aujourd'hui la technique standard de diagnostic. 

16 Autres explorations complémentaires
Dosage des D-dimères - substances qui proviennent de la dégradation de la fibrine (constituant majeur des caillots sanguins) Un taux faible de D-dimère permet d‘éliminer avec une quasi certitude la possibilité d'un caillot sanguin Phlébographie – très rare en pratique

17 Complications des thromboses profondes
Embolie pulmonaire

18 Tableau clinique Embolie sévère, massive - Décès
- Douleur thoracique, dyspnée et hypotension artérielle sévère, anxiété Embolie dans un vaisseau de moyen calibre – symptomatologie d’infarctus pulmonaire Petites embolies - épisodes répétés de dyspnée et anxiété

19 Explorations complémentaires
Examen radiologique pulmonaire: opacité triangulaire ou opacité atypique ECG –valeur diagnostique limitée – les modifications sont non-spécifiques S1Q3 BRD d’apparition récente Déviation de l’axe électrique vers la droite Tachycardie Arythmies atriales Angio-scanner pulmoniare – examen de référence Scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion - résultat positif en cas de zones ventilées et non perfusées Écocardiographie: dilatation du VD, dysfonction VD et hypertension artérielle pulmonaire Ultrasonographie veineuse –à la recherche des thromboses des membres , comme point de départ des embolies D-dimères – produit de dégradation de la fibrine (sensible, peu spécifique) Gaz du sang: hypoxémie et hypocapnie

20 Complication tardive des thromboses profondes
Syndrome post thrombotique: Dermatite de stase Œdème Varices secondaires Ulcère veineux

21 Thrombose des membres supérieures/jugulaire
Œdème, douleur au niveau du membre supérieur

22 Syndrome cave supérieur
Causes: Causes générales de thrombose Tumeurs pulmonaires ou médiastinales

23 Syndrome cave inférieur
Causes: Causes générales de thrombose Tumeurs et infections abdominales Signes cliniques: Œdème des membres inférieurs Circulation collatérale abdominale cavo-cave