Les côtes Dr Marchaland JP Praticien hospitalier Chirurgie orthopédique et traumatologie Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie PLAN Introduction Morphologie générale Morphologie particulière Cartilages costaux Articulations des côtes Costo – vertébrales Costo – chondrales Inter – chondrales Chondro – sternales Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Introduction Le thorax est formé: En arrière: par le rachis dorsal En avant: Sur la ligne médiane par le sternum Latéralement: les 12 arcs costaux Gril costal formé par 12 paires de côtes 7 paires de vraies côtes 3 paires de fausses côtes 2 paires de côtes flottantes Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Introduction 12 paires de côtes Vraies côtes = côtes sternales (articulation par cartilages costaux): K1 à K7 Fausses côtes = articulation avec sternum par le 7ème cartilage: K8 à K10 Côtes flottantes = aucune articulation avec le sternum : K11 et K12 Anat P1- Institut sup. ostéopathie

II. Morphologie générale Description Courbures Direction et dimensions Anat P1- Institut sup. ostéopathie

II. Morphologie générale Description Extrémité postérieure vertébrale Corps Extrémité antérieure chondrale Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Extrémité postérieure vertébrale: Tête Facette articulaire supérieure articulée avec CV sus - jacent Facette articulaire inférieure articulée avec CV sous - jacent Crête répondant au disque inter – vertébral Col Face antérieure lisse, face postérieure rugueuse, bord supérieur tranchant, bord inférieur arrondi Tubérosité saillante en dehors du col, 2 versants Inféro – interne (facette articulaire pour apophyse transverse Supéro – externe (ligament costo – transversaire postérieur) Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Corps: la plus longue portion Face externe superficielle Angle postérieur : insertion muscle ilio – costal Angle antérieur : insertion muscle grand dentelé et grand oblique Face interne profonde 2/3 postérieurs: gouttière costale (paquet vasculo nerveux inter costal) 1/3 antérieur : plane Bord supérieur: insertion muscles intercostal médial, moyen, latéral Bord inférieur Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Extrémité antérieure Plus large et plus épaisse que le corps Facette ovalaire pour le cartilage costal Coupe d’une côte montrant la gouttière costale 1- Côte 2- VIC 3- AIC 4- NIC Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Vue externe d’une côte Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Vue interne d’une côte Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Courbures de la K F Forme de S italique Courbures : 3 courbures Suivant les faces = courbure d’enroulement : Côte concave en dedans Suivant l’axe = courbure de torsion: Face externe de la côte regarde : En arrière et bas (1/3 postérieur) En avant et en haut (1/3 antérieur) Suivant les bords 1/3 postérieur au dessus portion moyenne de la K 1/3 antérieur au dessous portion moyenne de la K Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Direction oblique en bas et en avant de façon croissante de haut en bas Dimensions Longueur variable selon morphologie croissante entre K1 et K7 puis décroissante Largeur de 10 à 18 mm Anat P1- Institut sup. ostéopathie

III. Morphologie particulière Première côte Limite l’orifice supérieur du thorax avec K1 opposée La plus courte Extrémité postérieure à angle droit par rapport au corps, sur la tête possède 1 seule facette articulaire inférieure pour le CV de D1 Corps: Face supérieure: insertion du scalène moyen en arrière, du scalène antérieur en avant, artère sous clavière passe entre SA et SM, veine sous clavière en avant du SA) Face inférieure répond au dôme pleural Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Vue supérieure de K1 Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Deuxième côte Corps avec face supéro – externe divisée en 2 versants par une crête mousse Versant supérieur pour le scalène postérieur Versant inférieur pour le grand dentelé Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Onzième côte 20 à 23 cm Tête avec une seule facette articulaire pour le CV de D11 Col sans tubérosité Corps avec gouttière costale peu développée Extrémité antérieure libre en pointe Douzième côte Longue (2/3 des cas), oblique en bas et dehors: 10 à 14 cm Courte (1/3 des cas), horizontale ressemble à une apophyse transverse lombaire: 3 à 6 cm Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie IV. Cartilages costaux Côte + Cartilage costal = Arc costal Aplati , incurvé, 2 faces et 2 bords Dimensions: Longueur croissante entre K1 et K7 (2,5 à 14 cm) puis décroissante (12ème cartilage = 1 cm) Hauteur de 13 à 16 mm pour les 2ème , 3ème et 4ème Epaisseur: 7 à 9 mm Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie 6 premiers cartilages relient les côtes au sternum; ils s’encastrent par le coin chondral dans une encoche sternale 7ème cartilage (14cm), courbure à concavité supérieure, articulé avec le corps et l’appendice xiphoïde du sternum 8ème, 9ème, 10ème cartilages articulés entre eux et avec le 7ème : ensemble = bourrelet chondral 11ème et 12ème cartilage très courts libres Anat P1- Institut sup. ostéopathie

V. Articulations des côtes Costo – vertébrales Costo – chondrales Inter – chondrales Chondro – sternales Anat P1- Institut sup. ostéopathie

a- Articulations costo – vertébrales Articulation entre la tête costale et le CV = Articulation costo – corporéale : Arthrodie Articulation entre la tubérosité costale et l’apophyse transverse = Articulation costo – transversaire : Arthrodie Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Articulation costo – corporéale Surfaces articulaires : Au niveau costal : coin costal = 2 surfaces planes séparées par une crête mousse Au niveau vertébral : En haut : facette articulaire inf. vertèbre sus – jacente Au milieu: face latérale du disque En bas: facette articulaire sup. vertèbre sous – jacente La côte est à cheval sur 2 vertèbres Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Coupe horizontale de l’articulation costo - vertébrale Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Coupe frontale de l’articulation costo - corporéale Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Vue antéro – latérale droite des articulations costo - vertébrales Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Articulation costo – corporéale Moyens d’union: Ligament interosseux (entre coin costal et disque, divise l’articulation en 2 parties avec synoviales indépendantes) Capsule articulaire Ligaments costo – vertébraux (ligaments rayonnés): Antérieur (face latérale vertèbres sus et sous jacente et disque) Postérieur (col de la côte, face post CV sous jacent) Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Articulation costo – transversaire Surfaces articulaires : Au niveau costal : facette articulaire ovale au versant inféro – interne de la tubérosité costale Au niveau vertébral : Face antérieure du sommet de la transverse Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Articulation costo – transversaire Moyens d’union: Capsule articulaire Ligament costo – transversaire latéral (postérieur) = renforcement capsulaire Ligament costo – transversaire interosseux (entre col de la côte et la transverse dans l’espace costo - transversaire) Ligament costo – transversaire supérieur entre le col de la côte et l’apophyse articulaire sus jacente (un faisceau principal et 2 accessoires) Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Coupe horizontale de l’articulation costo - vertébrale Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Vue antéro – latérale droite des articulations costo - vertébrales Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Ligament costo – lamellaire (entre col de la côte et face post de la lame sus jacente) Ligament costo – méniscal entre face post du col de la côte et face post du disque) Anat P1- Institut sup. ostéopathie

b- Articulations costo – chondrales = Synarthroses (immobiles) Côté cartilage costal : facette oblique en haut et en arrière Côté costal : facette oblique en bas et avant Anat P1- Institut sup. ostéopathie

c- Articulations inter - chondrales 5ème au 8ème cartilages costaux s’articulent entre eux par des petites facettes ovales planes (articulations inter - chondrales); la partie interne de l’espace inter - chondral est comblé par le ligament inter – chondroïde 8ème au 10ème cartilages costaux articulés entre eux rejoignent le 7ème pour former le bourrelet chondral Anat P1- Institut sup. ostéopathie

d- Articulations chondro - sternales = sterno – costales (arthrodies) Entre les 7 premiers cartilages costaux et sternum Entre les surfaces, ligament intra – articulaire = « ligament interosseux » Capsule articulaire renforcée en avant et arrière par les ligaments chondro – sternaux Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Le thorax Dr Marchaland JP Praticien hospitalier Chirurgie orthopédique et traumatologie Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Plan Configuration générale Contenu musculaire Contenu vasculo – nerveux Anat P1- Institut sup. ostéopathie

I. Configuration générale Configuration extérieure Face antérieure : chondro – sternale Faces latérales : gril costal = succession de côtes et d’espaces inter – costaux Face postérieure : rachis dorsal et partie postérieure des côtes Configuration intérieure Rachis dorsal et gouttières costo - vertébrales Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Orifice supérieur (cervico- thoracique) En avant : bord supérieur du sternum Latéralement : K1 En arrière : bord supérieur de D1 Orifice inférieur (comblé par le diaphragme) En avant : appendice xiphoïde (niveau D10) Latéralement : rebord chondro – costal (7 au 10ème cartilage) + 2 côtes flottantes En arrière : CV D12 Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie II. Contenu musculaire Muscles inter - costaux Externes : ¾ postérieur l’espace inter – costal (de l’articulation costo – transversaire à l’articulation chondro – costale) Moyens : ¾ antérieur l’espace inter – costal (de la ligne axillaire moyenne au bord latéral du sternum) Internes : partie moyenne de l’EIC (de l’angle postérieur de la K à 6 cm du bord latéral du sternum) Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Muscles inter – costaux (MIC) Innervation: nerfs intercostaux (NIC) ou thoraciques Action: Rôle statique (respiration normale) : inspiration (opposition à la pression atmosphérique), expiration (opposition à la pression intra - pleurale) Rôle dynamique (respiration forcée) : MIC externes (dilatateurs du thorax = inspirateurs), MIC internes et moyens (rétracteurs du thorax = expirateurs) Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Muscles inter – costaux (MIC) Rapports : coupes verticales de l’espace intercostal Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Muscles inter – costaux (MIC) Rapports : coupe horizontale d’un EIC Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Contenu musculaire Muscles sur et sous – costaux Sur – costaux : entre apophyse transverse et côte sous jacente, élèvent les côtes = inspirateurs, innervation (NIC) Sous – costaux : entre la face interne de 2 côtes adjacentes en dedans du MIC interne; abaissent les côtes = expirateurs, innervation (NIC) Anat P1- Institut sup. ostéopathie

III. Contenu vasculo – nerveux Artères intercostales antérieures (2/EIC) Du 1er au 6ème EIC, proviennent de l’artère mammaire interne Pour les autres EIC, proviennent de la branche musculo – phrénique de la mammaire interne Artère intercostale postérieure (1/EIC) Du 1er au 3ème EIC, provient de l’AIC suprême, du tronc cervico- intercostal de l’artère sous – clavière Pour les autres EIC, provient de l’aorte thoracique Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Contenu vasculo – nerveux Veine intercostale postérieure A droite, EIC supérieurs (VIC supérieure puis TVBC), EIC inférieurs (veine Azygos) A gauche, EIC supérieurs (hémi azygos supérieure), EIC inférieurs (hémi azygos inférieure) 2 Veines intercostales antérieures Se drainent dans la veine mammaire interne branche de la veine sous clavière Anat P1- Institut sup. ostéopathie

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Contenu vasculo – nerveux Lymphatiques inter – costaux, drainage vers: Groupe postérieur para - vertébral (en avant des têtes costales) Groupe latéral intercostal Groupe antérieur para – sternal le long de l’artère mammaire interne Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Contenu vasculo – nerveux Nerfs inter – costaux ou thoraciques: Origine: moelle épinière thoracique, NIC sort du canal rachidien par le trou de conjugaison et chemine dans l’EIC Terminaison: pour les 6 EIC supérieurs, branche perforante antérieure cutanée. Pour les 5 EIC inférieurs, NIC quitte le thorax vers le diaphragme et le transverse de l’abdomen Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Nerfs inter – costaux ou thoraciques: Collatérales: Rameaux communicants avec la chaîne sympathique thoracique, Rameaux musculaires pour les inter, sur et sous costaux, Filets sensitifs pour les côtes, la plèvre et le périoste Branche perforante postérieure Branche perforante latérale vers les téguments (anastomoses avec l’accessoire du brachial cutané interne) Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Eléments vasculo – nerveux inter – costaux Rapports : coupe horizontale d’un EIC Anat P1- Institut sup. ostéopathie

Anat P1- Institut sup. ostéopathie Bibliographie Bouchet et Cuilleret Netter Iconographie personnelle http://kinesitherapie.blog4ever.com/ http://www.anat-jg.com/ http://blass.com.au/ Anat P1- Institut sup. ostéopathie