La pleine conscience dans le traitement de la lombalgie chronique Samuel Caron Mai 2016 UMF Notre-Dame Superviseur : Dr Danny Castonguay

Mme Jacob

La lombalgie chronique 11% de la population sur 6 mois Principale cause d’incapacité Tiers des invalidités Fardeau fiscal 100 milliards aux USA 500 millions pour CSST

La pleine conscience Kabat-Zinn states mindfulness is: ‘‘the awareness that emerges through paying attention on purpose, in the present moment, and non-judgmentally to the unfolding of experience moment by moment’’

Question de recherche Programme de thérapie axé sur la pleine conscience Amélioration de la qualité de vie Diminution de la douleur Lombalgie chronique non-spécifique

Méthodologie Revue systématique Pubmed, Medline, EMBASE, EBM reviews et CINAHL Grilles CONSORT Extraction des résultats pour la qualité de vie et la douleur

Critères d’inclusion Intervention: MBSR ou similaire Type d’étude: Essai clinique publié dans un journal scientifique Patients: Patients souffrant de douleur lombaire, sans égard à la cause, à la durée ou à l’intensité

Morone 2008

Morone 2009

MBSR vs Liste d’attente MBSR vs Programme éducatif N 37 40 Résultats   Morone 2008 Morone 2009 Type étude ECR pilote Population > 65 ans, DLC > 3 mois Intervention MBSR vs Liste d’attente MBSR vs Programme éducatif N 37 40 Résultats Aucune différence entre les groupes Aucune différence entre les groupes (mais programme d’éducation prouvé efficace Cochrane) Diminution statistiquement significative de la douleur à 8 semaine (cliniquement ?) Faiblesses Taux de complétion faible Effet du support de groupe ? Population âgée, blanche, niveau d’éducation élevé Petite étude pilote Tx usuel non-standardisé Intervention limitée à 8 semaine

Jusqu’à maintenant?

Mehling 2005

Esmer 2010

Effectiveness of mindfulness meditation on pain and quality of life of patients with chronic low back pain Sudha Banth and Maryam Didehdar Ardebil1 Department of Psychology, Panjanb University, Chandigarh, India 1Member Young Researchers and Elite Club, Ardabil Branch, Islamic Azad University, Ardebil, Iran Address for correspondence: Dr. Maryam Didehdar Ardebil, HN#29 - Jomhuri, Tehran, Iran. E-mail: ‮moc.liamg@radhedid Banth 2015

Présentation des études Mehling 2005 Esmer 2010 Banth 2015 Intervention Breath Therapy MBSR Groupe contrôle Physiotherapie Liste d’attente Tx usuel Population Moyenne 49 ans, DLC 3-24 mois FBSS, chx < 2 ans Iraniennes, DLC < 6 mois, Moyenne 40,3 ans N 36 42 88

Résultats Études Résultats Faiblesse Mehling 2005 Ø différence entre les groupes Significative de la douleur -2,71 sur échelle VAS (2) + 21 sur SF-36 bodily pain (15)  Significative de la qualité de vie Petite étude Breath therapy? Généralisables MBSR = Physio? Esmer 2010 - 6,9 sur VAS (3,6) Taille d’effet Cohen d: 1,02 Très petite envergure Intention de traiter? Seulement FBSS Pas de groupe contrôle actif Banth 2015  Significative de la douleur.  Significative qualité de vie selon SF-12 Faible échantillonnage Importante perte au suivi Groupes comparables? Taille d’effet non discuté par les auteurs Difficilement généralisable Résultats

Ce que l’on sait à maintenant? Peu efficace chez une population âgée Aussi efficace que la physiothérapie Efficace dans le FBSS Ajoutons une étude récente…

Cherkin 2016

Cherkin 2016 ECR, simple insu MBSR vs TCC vs Traitement usuel N = 342, 20-70 ans, DLC > 3 mois Issues: Limitations en lien avec la douleur lombaire (back pain bothersomeness scale)

Résultats 43,6% des patients avec amélioration cliniquement significative (fonction et douleur) à 26 semaine (vs 26,6% dans le groupe Tx usuel) RR 1,64 [95% CI, 1.15-2.34] p=0,1 Changement persistant à 52 semaines Comparable à TCC

Résultats

Limites Étude de bonne qualité Tx usuels non-standardisés

Réponse à la question clinique Preuves faibles quant à l’efficacité d’un tel type de thérapie. Peu efficace chez les personne âgées Semble efficace dans le FBSS, mais très petite étude Petites études démontrant une efficacité chez des populations plus jeune, études de mauvaise qualité Étude récente de bonne qualité démontrant un meilleure efficacité que traitement usuel et autant efficace que TCC

Limites Effet de l’attention médicale? Biais de publication majeur Hétérogénéité

Ouverture Programme intégrant thérapie active + pleine conscience + mesures éducatives et cognitivo-comportementale Effet sur coûts des soins de santé? Diminution des invalidités au travail? Nécessité du travail interdisciplinaire.

Remerciements Mme Daniela Ziegler Superviseurs Dr Danny Castonguay Dr Charles Pless Dr Philippe Karazivan Mme Daniela Ziegler Bibliothécaire-informationniste, CHUM

Bibliographie 7. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. A mind-body program for older adults with chronic low back pain: results of a pilot study. Pain medicine (Malden, Mass). 2009;10(8):1395-407. 1. Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and related disability in Saskatchewan adults. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(17):1860-6; discussion 7. 8. Mehling WE, Hamel KA, Acree M, Byl N, Hecht FM. Randomized, controlled trial of breath therapy for patients with chronic low-back pain. Alternative therapies in health and medicine. 2005;11(4):44-52. 2. Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Linton SJ, Morley SJ, Assendelft WJ. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005(1):Cd002014. 9. Coronado-Montoya S, Levis AW, Kwakkenbos L, Steele RJ, Turner EH, Thombs BD. Reporting of Positive Results in Randomized Controlled Trials of Mindfulness-Based Mental Health Interventions. PLoS One. 2016;11(4):e0153220. 3. Theadom A, Cropley M, Smith HE, Feigin VL, McPherson K. Mind and body therapy for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2015;4:Cd001980. 10. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Mindfulness- based stress reduction for failed back surgery syndrome: a randomized controlled trial. The Journal of the American Osteopathic Association. 2010;110(11):646-52. 4. Zhang MF, Wen YS, Liu WY, Peng LF, Wu XD, Liu QW. Effectiveness of Mindfulness-based Therapy for Reducing Anxiety and Depression in Patients With Cancer: A Meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(45):e0897-0. 11. Banth S, Ardebil MD. Effectiveness of mindfulness meditation on pain and quality of life of patients with chronic low back pain. International journal of yoga. 2015;8(2):128-33. 5. Hofmann SG, Sawyer AT, Witt AA, Oh D. The effect of mindfulness-based therapy on anxiety and depression: A meta-analytic review. J Consult Clin Psychol. 2010;78(2):169-83. 12. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Cook AJ, Anderson ML, Hawkes RJ, et al. Effect of Mindfulness- Based Stress Reduction vs Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. Jama. 2016;315(12):1240-9. 6. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Mindfulness meditation for the treatment of chronic low back pain in older adults: a randomized controlled pilot study. Pain. 2008;134(3):310-9.