Congrès National de Chirurgie 2017 HERNIE INTERNE TRANSMESOCOLIQUE : UNE CAUSE RARE D’OCCLUSION INTESTINALE Noms des auteurs: A. EL mAROUNI,Y.HAMDOUNI, K. AZIZ,A.ZERHOUNI,S.AITLAALIM,I .TOUGHRAI , k.MAZAZ, K.ibnmajdoub, Congrès National de Chirurgie 2017

Introduction - Objectifs Les hernies internes constituent une cause rare d’occlusion intestinale aigue, elle ne présente que 0.5 a 1% de toutes leur étiologies, les hernies transmesocoliques, restent un sous type rare des hernies internes dont le diagnostic est surtout en per-opératoire et le traitement essentiellement chirurgical. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 observation Patient de 80 ans ,sans aucun antécédents admis au urgences dans un tableau d’occlusion évoluant depuis 4 jours, le patient était en bon état général et l’examen clinique a objectivé une distension abdominale  avec douleur a la palpation, les orifices herniaires étaient libres, l’ASP a montré des niveaux type gréliques et la TDM abdominale a mis en évidence une distension des anses jéjunales en amont d’une zone de disparité de calibre, avec présence d’anses collabés en aval, sans signes de souffrances radiologiques. La laparotomie a permis de poser le diagnostic ,l’exploration a objectivé la présence d’une distension de la première anse jéjunales en amont d’une brèche de la ligament gastro colique contenant quelques anses distendues au niveau de l’arrière cavité des épiploons, le geste a consisté a une élargissement de la brèche et extériorisation des anses souffrants mais viable, contenant deux zones de striction avec fermeture de la brèche du ligament gastro- colique . Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Résultats Les hernies internes sont responsables d’environ 0.9 à 2% en fonction des séries, l’incidence des hernies transmesocoliques est difficile a identifier du faite de la rareté des cas rapportés par la littérature, la hernie transmesocolique intéresse surtout le mesocolon transverse et le ligament gastro colique , elle survienne généralement chez des patients dont la tranche de plus de 50 ans ,La TDM abdominale, si elle est demandée en préopératoire, devant la répétition des peut évoquer le diagnostic d’hernie interne sans toutefois identifier avec certitude le type, ceci rend le diagnostic réalisé le plus souvent fait en per- opératoire par une laparotomie médiane, en l’absence de nécrose intestinale, le geste opératoire consiste a une réduction du grêle en le rétractant doucement vers le bas, si elle difficile un décollement colo epiploique est nécessaires permettant l’accès a l’arrière cavité des epiplons,et facilitant ainsi la réduction Le défect herniaire doit être fermé par des points séparés au fil résorbable ou non pour éviter les récidives tout en respectant les vaisseaux mésocoliques adjacents Cette fermeture est optionnelle pour certains, La mortalité pos opératoire de ce type d’hernie interne est d’environ 30%, liée au degré d’ischémie et nécrose du tube digestif. Congrès National de Chirurgie 2017

Congrès National de Chirurgie 2017 Conclusions La hernie interne de type trans-mésocolique est une pathologie rare, source d’occlusion intestinale dont le diagnostic étiologique exact ne peut être établie qu’en per- opératoir, La prise en charge chirurgicale urgente permet de réduire le risque de complications postopératoire. Congrès National de Chirurgie 2017