Rechercher les symptômes pour une bonne prise en charge au comptoir Les conseils gagnants Rechercher les symptômes pour une bonne prise en charge au comptoir Dr François Liard Fabrice Véron André Rieutord

C’est à vous de choisir ! Pourriez-vous classer par ordre de préférence les 3 cas cliniques suivants ? 1 Cas migraine Une jeune fille de 23 ans entre dans la pharmacie et demande un médicament pour être vite soulagée . Elle se sait migraineuse, et sent venir une crise…. 2 Cas cystite Adèle 29 ans vient un samedi à 14H pour une cystite et demande un traitement. Elle connait bien, a de fréquentes crises et il n’y a pas de médecin avant lundi… 3 Cas contraceptif d’urgence Juliette, 16 ans, vient vous voir affolée et souhaite des informations sur la « pilule du lendemain ». Vous la connaissez bien car petite elle venait souvent avec ses parents. Hier matin, elle a eu un rapport sans protection. Elle ne souhaite pas que ses parents le sachent. Tapez sur la touche correspondant à votre choix, puis « SEND »; À réception de « Reste 2 », renouvelez l’opération, etc…

C’est à vous de choisir ! Pourriez-vous classer par ordre de préférence les 3 cas cliniques suivants ?

Cas migraine Une jeune fille de 23 ans entre dans la pharmacie et demande un médicament pour être vite soulagée . Elle se sait migraineuse, et sent venir une crise….

Cas migraine Quelle est votre attitude face à cette patiente ? Plusieurs réponses possibles 1 Pas de médicament et conseils de consultation médicale 2 Paracétamol 3 Paracétamol codéine caféine 4 Ibuprofène 5 Un traitement si un questionnement préalable de la jeune fille le permet Tapez sur la touche correspondant à votre choix, puis « SEND »; À réception de « Reste 4 », renouvelez l’opération, etc…

Cas migraine Quelle est votre attitude face à cette patiente ? Plusieurs réponses possibles 1 Pas de médicament et conseils de consultation médicale 2 Paracétamol 3 Paracétamol codéine caféine 4 Ibuprofène 5 Un traitement si un questionnement préalable de la jeune fille le permet

Recommandations thérapeutiques HAS Traitements non spécifiques naproxène, ibuprofène, kétoprofène , diclofénac (grade A) aspirine en monothérapie (grade A), en association avec le métoclopramide (grade A) paracétamol en monothérapie (grade C) (pas d’AMM dans la migraine) Association caféine-paracétamol-aspirine: pas fait la preuve clinique d’une potentialisation d’effet et ne peut pas être recommandée, d’autant qu’il n’est pas exclu que la caféine induise un abus médicamenteux, voire un comportement addictif (accord professionnel). éviter les opioïdes (codéine, tramadol, morphine et autres opioïdes forts), seuls ou en association, qui peuvent aboutir à un abus médicamenteux, voire à un comportement addictif (accord professionnel) Traitements spécifiques (triptans)

Cas migraine A propos de la migraine dans votre officine… (plusieurs réponses possibles) Elle fait l’objet d’un protocole formalisé  Il y a eu des réunions de concertation au sein de l’équipe officinale  Vous utilisez le questionnaire migraine ANSM  Vous évaluez systématiquement la consommation de médicaments chez les migraineux ? La consultation du DP est systématique  Tapez sur la touche correspondant à votre choix, puis « SEND »; À réception de « Reste 4 », renouvelez l’opération, etc…

Cas migraine A propos de la migraine dans votre officine… (plusieurs réponses possibles) Elle fait l’objet d’un protocole formalisé  Il y a eu des réunions de concertation au sein de l’équipe officinale  Vous utilisez le questionnaire migraine ANSM  Vous évaluez systématiquement la consommation de médicaments chez les migraineux ? La consultation du DP est systématique 

Les bonnes questions… MIGRAINE OU CEPHALEES DE TENSION? · Mal de tête durant de quelques heures à 3 jours (sans douleur entre les crises) · Au moins 5 crises dans votre vie · Mal de tête ayant au moins 2 des caractéristiques suivantes : Localisé à un seul côté de la tête ; Pulsatile (çà tape dans la tête) ; Intensité de la douleur modérée ou forte ; Douleur aggravée par les activités physiques (montée ou descente d'escaliers par exemple) · Le mal de tête est accompagné par au moins l'un des signes suivants : Nausée et/ou vomissement ; Gêne à la lumière (photophobie) et/ou au bruit (phonophobie). Une réponse positive à 3 ou 4 de ces questions signifie que vous êtes probablement ou certainement migraineux

Les bonnes questions… VOTRE TRAITEMENT EST-IL EFFICACE ? Êtes-vous soulagé de manière significative 2 heures après la prise ? Ce médicament est-il bien toléré ? Utilisez-vous une seule prise médicamenteuse ? La prise de ce médicament vous permet-elle de reprendre vos activités habituelles 2 heures après la prise ?

Cas cystite Mlle Adèle 29 ans vient un samedi à 14H pour une cystite et demande un traitement. Elle connait bien, a de fréquentes crises et il n’y a pas de médecin avant lundi…

Cas cystite Comment vous assurez vous de la réalité de la cystite ? Plusieurs réponses possibles Vous faites confiance à la patiente Vous utilisez un questionnaire validé ? Vous utilisez une bandelette urinaire ? Vous utilisez un protocole de prise en charge ? Tapez sur la touche correspondant à votre choix, puis « SEND »; À réception de « Reste 3 », renouvelez l’opération, etc…

Cas cystite Comment vous assurez vous de la réalité de la cystite ? Plusieurs réponses possibles Vous faites confiance à la patiente Vous utilisez un questionnaire validé ? Vous utilisez une bandelette urinaire ? Vous utilisez un protocole de prise en charge ?

Recommandations Cystite aiguë simple Seule la Bandelette Urinaire (BU) est recommandée Chez la femme symptomatique L'absence simultanée de leucocytes et de nitrites présente une très bonne valeur prédictive négative (>95%) en l'absence d'immuno-dépression grave Chez l’homme Une BU positive pour les leucocytes et/ou les nitrites a une bonne valeur prédictive positive (>90%) Une BU négative ne permet pas d'éliminer une IU

Recommandations Cystite aiguë simple Toutefois, et en dépit de sa forte valeur prédictive négative (>95%), il a été montré qu’il n’ajoute rien de significatif aux performances de l’interrogatoire de la patiente* Cet examen reste d’ailleurs peu utilisé en France où moins de 25% des médecins y auraient recours avant de prescrire le traitement antibiotique** *Stamm, 2005 ; Bent et Saint, 2002 ** Haab et al, 2006 Afssaps, 2008 ; Drikèche et al, 2011 ; SPILF 2014

Cas cystite Quelle est votre prise en charge? Vous délivrez de la fosfomycine et demandez de rapporter une ordonnance dès lundi Vous délivrez de la phytothérapie et conseillez une diurèse abondante Vous l’orientez vers les urgences Vous lui conseillez d’attendre lundi Vous appelez le centre 15 Tapez sur la touche correspondant à votre choix, puis « SEND »

Cas cystite Quelle est votre prise en charge? Vous délivrez de la fosfomycine et demandez de rapporter une ordonnance dès lundi Vous délivrez de la phytothérapie et conseillez une diurèse abondante Vous l’orientez vers les urgences Vous lui conseillez d’attendre lundi Vous appelez le centre 15