Etre les premiers pour vous Hôpitaux Universitaires de Genève 13 ème journée genevoise daddictologie 20 mars 2014
La substitution, notre héroïne
5/16/ « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté) « Un héros est celui qui conquiert ses passions. » Proverbe
5/16/ Jaurais pu parler des molécules… MéthadoneHéroïne Dole & Nyswander, Jama 1965 Royaume Uni dès 1920 CH dès 1992
5/16/ s Prise de conscience des politiques sur consommation drogues s1980s1990s Premier décès dus à lhéroine Revision de la Loi Fédérale sur les Stupéfiants 1975 Confirme la responsabilité des cantons pour le traitement et la prévention « scenes ouvertes» PRoMeDrog 1 (4 piliers) 1991 PRoMeDrog 2 stabilisation 1998 Et pourquoi pas une revue historique… 1999 Référendum fédéral Oui au HAT à 54%
5/16/ Problèmes liés aux drogues consommation conséquences négatives usager conséquences négatives société traitement préventionréduction risques répression Vision fédérale
5/16/ Parallèlement aux programmes classiques de substitution émergent les traitements basés sur lhéroïne
5/16/ …dautres pays emboitent ce pas
5/16/ Rétention en traitement héroïne de rueConsommation cocaïne Santé globaleCriminalitéCoût MTDDA M MTDDA M MTDDAMMTDDAMMTDDAMMTDDAM +/-idem Mais qui est le meilleur? Prescription of Heroin for the Management of Heroin Dependence, Review Nicholas Lintzeris, CNS Drugs 2009; 23 (6)
5/16/ Si on sintéresse aux chiffres… en voici de 2009 à 2012 Prévalence 0.5 % pour le ans 11 millions décès estimés / an (1%) Env dépendants opiacés sous TS dont 85 % sous MTD 10% sous Diaphine 5% autres (MST, Subutex…)
5/16/ Prévalence entre 5 et 15% 1,8 million de décès, soit 3,2 % de la mortalité totale. (OMS ) 4,0 % charge mondiale de morbidité association entre les troubles liés à lalcool et le VIH/SIDA. (OMS ) En terme daddiction il y a bien plus grave… Env dépendants environ consommateurs problématiques. (OFSP )
5/16/ Pourquoi un tel intérêt pour les opiacés?
5/16/ Fondements (OFSP rév. 2013)
5/16/ Cette stratégie (TBS) relève de la médecine palliative La « guérison » - une abstinence durable ou un usage restreint selon la CIM10 – reste toujours lobjectif Fondements (OFSP /AMCS / SSMA 2009, rév 2013 )
5/16/ Si je résume: problème Consommation problématique but consommation abstinence moyen Traitement Basé sur la Substitution ? Médecine palliative Traitement de Substitution
5/16/ Limpact a été très positif! Substitution Impact Méthadone Buprénorphine Diaphine Morphine retard, Sevrelong… Overdose 6x VIH (Gibson et al, 1999) coûts accessibilité aux soins criminalité Intégration au travail Gibson et al, 1999
5/16/ Comment aller au-delà de la substance? soulagement questionnement
5/16/ Une question se pose: médecine palliative? problème Consommation problématique consommation abstinence moyen Traitement de Substitution Médecine palliative but
5/16/ Une question se pose: ou alors… problème Consommation problématique consommation abstinence moyen Médecine palliative but Absence de perspective Sens, élan, projet Addictologie existentielle Traitement de Substitution Traitement Basé sur la Substitution
5/16/ R. Manghi et al, Rev Med Suisse 2013 ; 9 :
5/16/ La substitution, notre projet? substitution Lhéritier « sub-statuare », poser dessus « mettre une personne, une chose à la place d'une autre » Espace de créativité, support de la progression transmission
Substitution, notre héroïne La vie Notre héroïne
5/16/ « L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur. C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent les moyens pour acquérir la chose rêvée. » André Gide (adapté) « Un héros est celui qui conquiert ses passions. » Proverbe