Evaluation des mesures de prévention du paludisme chez la femme enceinte en zone d’hypo endémie au Sénégal en 2007-2008 A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé, M. Thiam, E.O. Faye, A. Gaye , T. Dieng, J.C. Moreau, O Gaye, M. Thior Service de Gynécologie et d’Obstétrique/ CEFOREP, CHU Le Dantec, Dakar Service de Parasitologie Médicale de la faculté de médecine de l’UCAD Programme National de Lutte contre le Paludisme (Sénégal )

INTRODUCTION Paludisme * 25 millions femmes / an (Afrique) * Morbi-mortalité * Recommandations de l’OMS * Conférence consensus 2003 / Sénégal * Etudes d’impact depuis 2004

INTRODUCTION OBJECTIFS 1. Déterminer la prévalence du paludisme 2. Décrire la morbidité fœtale et néonatale 3. Déterminer le taux d’utilisation des moyens de prévention

PATIENTES ET METHODES Centre de Santé Roi Baudouin - naissances attendues : 10 344 accouchements par an: 8 000 Trois enquêtes transversales - enquête en salle de grossesses pathologiques (GP) - enquête en salle d’accouchement - enquête à domicile

PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P. Période : 17septembre 2007  17 décembre 2007 Inclusion : Toute femme admise en GP Résidant dans Guédiawaye - Pikine - Mbao Consentement Taille de l’échantillon : 200 patientes Données recueillies

PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P. Données socio- démographiques et cliniques Paramètres socio – démographiques Grossesse : âge, évolution, antécédents obstétricaux Mesures de prévention / paludisme Données obstétricales (motif d’hospitalisation, état clinique) Traitement anti paludique éventuel

PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P. Données biologiques 2 lames de GE 1 lecture immédiate  CSRB ; 1 lecture différée  Faculté de médecine Taux d’Hémoglobine : Hémocue®

PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle d’accouchement Période : 17octobre 2007  17 Janvier 2008 Inclusion : Toute femme admise en salle d’accouchement pour terminaison de la grossesse Age gestationnel > 16 SA ( 4 mois ; 500g ) Résider dans Guédiawaye depuis au moins 6 mois Consentement Taille de l’échantillon : 750 femmes

PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle d’accouchement Données socio- démographiques et cliniques Paramètres socio – démographiques Grossesse : âge, antécédents obstétricaux, CPN, évolution, accès palustre(s), mesures de prévention / paludisme, issue (terme, poids naissance, état clinique ) Devenir immédiat : mère , nouveau - né

PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle d’accouchement Données biologiques 2 appositions placentaires 2 TDR 1  sang placentaire 1  sang périphérique Taux d’Hémoglobine : Hémocue®

PATIENTES ET METHODES Enquête à domicile Période de l’étude : 17 octobre 07  31 janvier 08 Inclusion : Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la période de l’étude Résider dans la commune de Guédiawaye Déclarer posséder une MII Visites à domicile Effectif : 100 patientes

PATIENTES ET METHODES Enquête à domicile Présence de MII Qualité de la MII Modalités d’utilisation de la MII - fréquence d’utilisation - disposition de la MII - nombre de personnes dormant sous la MII - adéquation de la pièce pour usage de la MII - environnement

RESULTATS Distribution selon l’âge Age (années) ACC (n = 750) GP (n = 201) Moyenne (extrêmes) 27 (15 - 45) 27 (14 - 42) < 20 96 (13%) 20 (10%) 20 - 34 523 (70%) 135 (67%) > 34 131 (17%) 46 (23%) Total 750 (100%) 201 (100%)

RESULTATS Distribution selon Parité / Gestité ACC* (n = 750) GP** (n = 201) 1 256 (34%) 93 (46%) 2-3 261 (35%) 53 (26%) >3 233 (31%) 55 (28%) Total 750 ( 100%) 201 (100%) * : Parité ** : Gestité

RESULTATS Distribution selon l’âge de la grossesse Age gestationnel (SA) ACC (n = 750) GP (n = 201) < 16 - 43 (21%) 16-28 53 (7.5%) 54 (27%) >= 28 693 (92%) 104 (52%) Non précisé 4 (0.5%) 0 (0%) Total 750 (100%) 201 (100%)

RESULTATS Distribution selon diagnostic d’entrée en GP Nombre Pourcentage (%) Paludisme 20 10 HTA /grossesse 12 6 Anémie/ grossesse 05 2 R.O.M. 19 9 Path Obst. T1 18 Path. Obst. T2 - T3 105 53 Autres 22 11 Total 201 100

RESULTATS Utilisation des moyens de prévention du paludisme ACC n = 750 GP n = 201 TPI et Moustiquaire 209 (29%) 62 (31%) TPI seul 461 (61%) 52 (26%) Moustiquaire seule 24 (3%) 37 (18%) Aucun 56 (7%) 50 (25%) Total 750 (100%) 201 (100%)

RESULTATS Distribution des Indicateurs de Morbidité ACC ( n = 750) GP (n = 201) Accès palustre confirmé 0 ( 0%) 18 (9%) Accès palustre supposé 5 (0,7%) 43 (21%) Infection palustre placentaire 3 (0,4%) - Anémie sévère (<=7g/dl) 23 (3%) 12 (6%) Anémie modérée (7.1-10.9 g/dl) 283 (38%) 85 (42%) PDN < 2500 grammes 65 (9%) NA* * : Non Applicable

RESULTATS Prise SP et issue de la grossesse (n=670) SP- (n=80) p OR (IC 95%) PPN 59 (9.3) 5 (8.3) NS 1,45 (0,6 - 3,7) Prématurité 15 (2%) 5 (6%) 0,048* 0,34 (0,1 - 1) Morts -nés 19 (3%) 11(14%) 0,0001* 0,18 (0,1 – 0,4) Malformations 7 (1%) 1(1.3%) 0,83 (0,1 – 6,9) * Test exact Fisher

RESULTATS MII et issue de la grossesse (n = 233) MII- (n = 517) p OR (IC95%) PPN 26 (12.5%) 38 (7.8) 0,058 1,58 (0,9 – 2,7) Prématurité 7 (3%) 13 (2.5%) NS 1,2 (0,5 – 3,1) Morts - nés 14 (6%) 16 (3%) 0,059 2,0 (1 – 4,2) Malformations 4 (1.8%) 4 (0.8%) NS* 2,24 0,6 – 9 Absence de morbi – mortalité palustre 90 (38,6%) 163 (31,5%) 0,057 1,37 (1 – 1,9) * Test exact Fisher

RESULTATS Indicateurs de l’enquête à domicile Pourcentage (%) Insalubrité quartier 51,5% Insalubrité maison 30,7% Constat MII 94,1% Connaissance Imprégnation 2% Dimensions appropriées MII 83,7% Utilisation MII 80,4% Fixation adaptée de MII 56,7% Nouveau – nés sous MII 73,1% Protection grillagée fenêtres

RESULTATS ANALYTIQUES Fréquence des accès palustres en GP selon l’âge gestationnel (p= 0,000) Risque d’accès palustre en fonction de la prise de SP (p= 0,04) Prise de SP et mortinatalité (p= 0,0001)

RESULTATS ANALYTIQUES Facteurs limitant la prise de SP : CPN1 tardive (p = 0,014) Non possession de MII (p = 0,023) Facteurs favorisant l’utilisation régulière de MII : âge avancé de la gestante (p = 0,000) parité élevée (p = 0,022)

Commentaires (1) Facteurs de risque et morbidité Paludisme en zone d’hypo-endémie Taux d’anémie sévère : faible en salle de GP Quasi absent en Salle d’accouchement Confirmation enquêtes (Gaye et coll) Rôle: effet TPI et faible transmission 10% des admissions en GP : 1er motif non Obstet d’hospitalisation

Commentaires (1) Facteurs de risque et morbidité Paludisme : zone d’hypo-endémie 2007 - 2008 Morbidité essentiellement sur produit de conception Facteurs de risque de paludisme : Age gestationnel : 2ème trimestre ( MAC GREGOR) Non utilisation des moyens de prévention

Commentaires (2) Prévention du paludisme Adhésion insuffisante aux recommandations : Moins de 1/3 des femmes utilisent MII + SP Taux d’utilisation de la MII : (1/3) * Rôle CPN tardives  Faible couverture en TPI * Rôle de l’âge et de la parité  Taux utilisation MII

Commentaires (2) Prévention du paludisme Effet protecteur de TPI : Pour le fœtus : mortinatalité +++ Pas effet protecteur de MII sur morbidité maternelle et fœtale

CONCLUSION Efficacité du TPI en zone d’hypo endémie IEC / CCC décideurs, prestataires, communauté CPN de qualité moyens de diagnostic Médicaments Etudes complémentaires ( socio-anthropologiques, selon l’endémicité et autres molécules)

MERCI DE VOTRE ATTENTION