LES GESTES QUI SAUVENT PHASE III MISE A NIVEAU DES CONNAISSANCES EN SECOURISME DES INTERVENANTS AU SEIN DU DEPARTEMENT DU RHÔNE DE KARATE 27/03/2009 Dr SAIDI A. Département du Rhône Karaté

PHASE III DÉFIBRILLER UTILISATION DU DSA // DEA Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller PHASE III DÉFIBRILLER UTILISATION DU DSA // DEA 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté LES GESTES QUI SAUVENT 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Mort subite du sportif « Foé s'est pourtant écroulé seul, près du rond central, loin de l'action de jeu. Les yeux révulsés, les mâchoires serrées, il est resté inanimé sur le terrain » . 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Dans un premier temps, les secouristes lui ont débloqué la mâchoire pour lui empêcher d'avaler sa langue. Puis, six minutes plus tard, il a été évacué sur une civière et immédiatement placé sous assistance respiratoire par les pompiers. Il a rapidement été déterminé que son état de santé ne permettait pas de le transporter. Il a donc été placé en réanimation dans le bloc médical du stade Gerland, équipé de systèmes médicaux sophistiqués, comme le stipulait le cahier des charges de la Coupe du monde 1998 ». 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller ILCOR et ERC ILCOR International liaison commitee on resuscitation ERC European resuscitation council 27/03/2009

Morts subites du sportif Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Morts subites du sportif Origine Cardiovasculaire 95% Troubles du rythme ventriculaire 88 % Commotio Cordis (20 %) pour certains sports (Maron BJ) Causes circulatoires (hypovolémique, rupture anévrysme) Causes non cardiovasculaires (Asthme, dopage…) 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Réanimation CardioPulmonaire et défibrillations précoces Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Réanimation CardioPulmonaire et défibrillations précoces Prévient la dégradation de la FV en asystole Augmente les chances de succès de la défibrillation 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Défibrillation précoce Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Défibrillation précoce Meilleur déterminant de survie Les chances de survie pour un patient en FV sans défibrillation diminuent de 7 à 10 % par minute Défibriller dans les 5 minutes 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller du DSA (Défibrillateurs semi-automatiques) au DAE (défibrillateurs automatisés externes) Accès public aux défibrillateurs Évolution la plus importante depuis la RCP 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

DAE (défibrillateurs automatisés externes) Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DAE (défibrillateurs automatisés externes) MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SOLIDARITÉS Décret no 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés externes par des personnes non médecins et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) « Art. R. 6311-15. − Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques définies à l’article R. 6311-14. » 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Défibrillation Si arrêt prolongé (3-5 minutes) commencer par RCP pendant 2 min (5 cycles de 30/2) Puis défibriller 1 choc (FV succès 90 %) Reprendre 5 cycles de RCP 30/2 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Activité Normale du Cœur Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Activité Normale du Cœur Normalement, le cœur a une activité électrique régulière qui provoque 60 à 80 contractions des ventricules à la minute (rythme sinusal). Rythme cardiaque normal . régulier, . organisé, . uniforme. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Souffrance du Cœur L’activité électrique régulière du cœur peut se désorganiser et devenir complètement irrégulière on parle de fibrillation ventriculaire. Le cœur bat toujours mais la circulation du sang n’est plus assuré. Rythme cardiaque anormal . irrégulier, . désorganisé, . désordonné. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Mort du Cœur Après quelques minutes et sans traitement immédiat, le manque d’oxygène entraine un affaiblissement de l’activité du cœur, jusqu’à sa totale disparition : c’est l’ASYSTOLIE ou arrêt cardiaque complet Pas de rythme cardiaque 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller En Résumé Activité normale Activité irrégulière, désorganisée Pas d’activité 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Conséquences de l’ACR Ce schéma représente le pourcentage de neurones survivant à un arrêt circulatoire, en fonction du temps, en absence de RCP. On voit que les cellules cérébrales meurent progressivement. La vitesse de chute de la courbe dépend de l’âge de la victime, de ses antécédents, de la température (le froid est plus favorable que la chaleur). Mais dans tous les cas, la chute est très rapide dès la troisième minute, et les chances de survie sont quasi nulles après la 8e minute (mort cérébrale). 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller La Chaîne de Survie Voici la chaîne de survie idéale. L’alerte précoce est fondamentale chez l’adulte, plus que chez l’enfant. La RCP est très importante même en cas de défibrillation, pour garder le cœur en état et éviter la mort cérébrale.   Remarque : on peut ajouter au début un maillon « prévention » (hygiène de vie) et à la fin un maillon « rééducation » (réapprendre à vivre avec le risque cardiaque). 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Efficacité de la Chaîne de Survie Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Efficacité de la Chaîne de Survie arrêt FV 4 min 8 min 12 min survie 2 % défibrillation tardive RCP précoce + DSA tardive 8 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce 20 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce + soins spécialisés 30-40 % alerte RCP DSA 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller PRINCIPE 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller PRINCIPE La défibrillation consiste à délivrer un choc électrique instantané de haute énergie (jusqu'à 360 voir 400 joules représentant dans des conditions normales une tension de 3 à 4000 volts) de telle sorte que la décharge traverse le myocarde. On réalise une sorte de remise à zéro électrique de toutes les cellules du coeur pour leur permettre de retrouver leur synchronisation initiale 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Le Défibrillateur Composé d'un boîtier connecté à deux électrodes pré gélifiées, autocollantes. Lorsque l'appareil est mis en marche, la manipulation est guidée par une voix de synthèse. Dès que les électrodes sont branchées, le tracé est automatiquement analysé. La voix conseille ou déconseille le choc électrique. En l’absence de choc conseillé, La voix de synthèse conseille de contrôler la présence d'un pouls et, si nécessaire, de poursuivre la RCP. Le DSA/DEA fonctionne avec une pile de lithium de grande autonomie et est rechargeable sur secteur. La plupart des appareils modernes délivrent des chocs bi phasiques (entre 130 J et 200 J). Le poids de l'appareil varie entre 0,5 et 2 kg et le prix actuel avoisine les 2000 €. synchronisation initiale 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DSA // DEA les défibrillateurs entièrement automatiques, de part la conception de leur logiciel, imposent un temps plus long avant de délivrer le choc que les DSA. Le choc étant déclenché automatiquement par la machine, il faut laisser le temps aux personnes autour de la victime de réagir et de s'éloigner. Cette différence est de 10 secondes minimum. Dans certains cas elle peut aller jusqu'à 20 secondes 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DSA // DEA 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Bouton Marche/Arrêt Etat de la batterie Connecteur pour les électrodes Ecran d’indications Boutons de réglage Haut-Parleur d’indications Bouton de déclenchement du choc 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

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Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans Depuis juin 2004, la défibrillation est utilisable chez l'enfant de 1 à 8 ans (Circulaire du 28 juin 2004). Dans le cas des enfants, l'arrêt cardiaque n'est qu'exceptionnellement dû à une fibrillation ventriculaire (environ 1 ‰). Dans la plupart des cas, l'arrêt est consécutif à un manque de d'oxygène (noyade, étouffement, intoxication, apnée spontanée), les tissus cardiaques étant jeunes et sains. La pose des patch du DSA est la plupart du temps inutile et retarde les manœuvres de réanimation qui elles, ont une très grande efficacité. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans Il existe toutefois de rares cas où le cœur sera effectivement en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arrêt cardiaque est dû à un choc électrique. La procédure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans prend donc en compte cette particularité en demandant la pratique de la réanimation cardio-pulmonaire durant une minute avant, la pose d'un DSA à ondes bi phasiques), si le pouls n'a pas repris. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans On peut utiliser des électrodes spécifiques pour enfant, et les poser conformément aux indications du constructeur. À défaut, on utilisera des électrodes « adulte » qui seront placées, une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DSA et enfant Énergie délivrée Onde biphasiques de faible énergie Électrodes enfants Accroissement de l’impédance Dérivation du courant 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Sécurité et Maintenance du Défibrillateur DSA // DEA Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Sécurité et Maintenance du Défibrillateur DSA // DEA Il n’y a pas de risque majeur à l’utilisation du DSA.   Il faut prendre soigneusement connaissance de la notice car elle a une valeur légale 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Contre Indications  pas d’utilisation dans un véhicule en mouvement enfants : moins de 1ans  Chez l’enfant : l’énergie électrique délivrée par le DSA et trop importante. La fibrillation chez l’enfant est rarissime.   Transport : mettre la victime dans un MID afin d’éviter le contact avec les parties métalliques du brancard-lit. Si ACR en cours de transport, stationner le véhicule et couper le moteur avant d’utiliser le DSA pour éviter toute interférence. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particuliers timbre autocollant médicamenteux (patch) : le retirer et essuyer la zone avant de coller l’électrode stimulateur cardiaque (sous la clavicule droite) : ne pas coller l’électrode au-dessus du boîtier coller l’électrode environ 1 cm en dessous.   Bien positionner les électrodes pour éviter les brûlures (pas sur les os car épaisseur de peau très faible). 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Précautions éloigner les téléphones portables à plus de 3 m ne pas laisser la victime sur un élément métallique ne pas utiliser sous la pluie : mettre la victime à l’abri ne pas utiliser sur une victime mouillée : essuyer le thorax avant ne pas utiliser en atmosphère explosive —    Éloigner téléphones portables et radios (portatif). —    Humidité : placer la victime sur une surface sèche et l’essuyer rapidement —    Atmosphère explosive : nécessite un dégagement d’urgence de la victime. Attention à l’oxygène. —    Métal : attention aux plaques d’égout, passerelles métalliques, brancard… Retirer la victime de la zone métallique ou la placer sur un isolant. 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Recommandations  Toujours prendre connaissance du guide de l’utilisateur  Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur 27/03/2009 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté