Comment soignera -t-on les patients atteints de cancer dans 10 ans Comment soignera -t-on les patients atteints de cancer dans 10 ans ? : une étude prospective d’UNICANCER sur la PRISE EN CHARGE DES PATIENTS 15èmes journées internationales de la qualité hospitalière 25 et 26 novembre 2013 Dr Hélène Espérou Direction PMS et Qualité Sandrine Boucher Direction SGH

Objectifs de l’étude UNICANCER : Quelle prise en charge des cancers en 2020 ?  Identifier, qualifier et quantifier les innovations les plus structurantes en cancérologie Permettre aux Centres de lutte contre le cancer d’anticiper, de garder leur longueur d’avance Partager avec l’ensemble des acteurs de la cancérologie des prévisions chiffrées pour s’adapter aux évolutions nécessaires Démontrer aux pouvoirs publics l’urgence d’agir pour faire évoluer le financement de la santé : Bénéfices patients Economies Assurance maladie 26/11/2013

Les traitements médicamenteux Chirurgie ambulatoire Six tendances Les traitements médicamenteux Chirurgie ambulatoire Caractérisation des tumeurs Quelles ruptures ? Pour quelles tumeurs ? La radiothérapie hypofractionnée Radiologie interventionnelle Soins de support Qualifier et quantifier Intégration prévisions évolution activité IARC (International Agency for Research on Cancer) Chiffrage de chacune des tendances Evaluer l’impact Nombre de lits/places Temps d’équipement Temps médical (évaluation temps non médical en cours) Et notamment leur impact sur les Centres de lutte contre le cancer Conséquences : capacité, métiers, finance 26/11/2013

Soigner les patients atteints de cancers en 2020 Des séjours plus courts Des thérapies moins invasives Des traitements réalisés à  domicile  Quelles nouvelles organisations pour les établissements de santé et  pour les  acteurs : du malade à l’ensemble des professionnels de santé? 26/11/2013

TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoire Aujourd’hui … La chirurgie ambulatoire permet la sortie du patient le jour même de son admission Chirurgie ambulatoire en cancérologie déjà pratiquée pour certains organes : 12 % cancers du sein (17% Centres de lutte contre le cancer) 3% cancers de l’ovaire (3,5 % Centres de lutte contre le cancer) 1% cancers de la thyroïde (1,2% Centres de lutte contre le cancer) Très encouragée par les pouvoirs publics Bénéfices patients (sécurité, confort…) Economies Assurance maladie (gain efficience, réduction coûts…) 26/11/2013

TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoire En 2020… La Cible Sein 50% Ovaire, thyroïde 15% Réduction durée moyenne séjours hospitalisation classique restante 20% Dans les Centres de lutte contre le cancer : + 135 % séjours de chirurgie ambulatoire + 40 % places de chirurgie -20% des lits de chirurgie Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9% 26/11/2013

TENDANCE 1 : Hausse chirurgie ambulatoire Les organisations à faire évoluer d’ici 2020 Augmentation des séjours Meilleur financement notamment des gestes multiples Augmentation des places de chirurgie Unités dédiées de chirurgie ambulatoire Diminution des lits d’hospitalisation classique Remplacement d’activité : poly-pathologies, soins de support, prise en charge de la douleur .. Evolution des missions des personnels para-médicaux Appels téléphoniques pré et post intervention Coordination avec les professionnels de ville Exemple de la cartographie des risques sur les appels post chirurgie à Rouen F. Forestier Satisfaction des patients 26/11/2013

+ 160 000 patients traités par an TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapie Aujourd’hui… + 160 000 patients traités par an 45% dans des structures privées 25% dans les Centres de lutte contre le cancer 25% dans les ES publics 5% dans les ESPIC Radiothérapie « hypofractionnée » : Intensifier la dose délivrée lors de chaque séance afin de réduire le nombre de séances Notion de desescalade thérapeutique contrôlée Essais START A et START B 2Gy x 25 vs 2,67Gy x15 K sein (Source chiffres INCa) 26/11/2013

TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapie En 2020… L’hypofractionnement 50 % traitements cancer du poumon (30 à 5 séances) 45 % des traitements du sein (30 à 20 séances) 35 % des traitements de la prostate (38 à 10 séances) 20 % des traitements du cerveau (30 à 10 séances) L’allongement de la durée des séances Dans les Centres de lutte contre le cancer : Nombre de séances stable + 9 % de temps d’accélérateur Les ruptures Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9% 26/11/2013

TENDANCE 2 : Réduire le nombre de séances de radiothérapie Les organisations à faire évoluer d’ici 2020 Nombre de séances stable Extension du recours à des modalités nouvelles RCMI, synchronisation respiratoire Formation des personnels para médicaux Radiothérapie per opératoire Adaptation de blocs opératoires Allongement de durée des séances Prise en compte des temps de préparation Prise en compte des contrôles Qualité Nombre de séances stable –projet de financement forfaitaire sur un modèle en cours d’élaboration 26/11/2013

TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile Aujourd’hui… + 2 millions d’hospitalisations par an dans les ES 56% en ES publics 31% en ES privés 17% dans les Centres de lutte contre le cancer Etat des lieux : Traitements oraux : 25% des traitements Thérapies ciblées : Cibler un mécanisme spécifique de la cellule cancéreuse Moitié des autorisations de mise sur le marché européen depuis 2004 Une partie de ces nouvelles thérapies sous forme orale Hospitalisation à domicile faible : 3% 26/11/2013 (Source chiffres INCa)

TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile En 2020… Les ruptures Les thérapies ciblées +25% d’allongement des traitements en phase métastatique Plusieurs lignes de traitement La voie orale 50% traitement Traitements IV ou S/C en hospitalisation à domicile Le « no Chimio » grâce aux tests prédictifs Dans les Centres de lutte contre le cancer : – 11 % de places en chimio 14 % des séances à domicile (vs 3% aujourd’hui) + 9 % d’oncologues Dichotomie croissante entre la faible rémunération de prescription et la valeur de la prescription : mieux rémunérer l’acte intellectuel Intégrant une croissance du nombre de patients traités de 8-9% 26/11/2013

Diminution des places d’hôpital de jour chimio TENDANCE 3 : Les traitements médicamenteux à domicile Les organisations à faire évoluer d’ici 2020 Diminution des places d’hôpital de jour chimio Remplacement d’activité : hôpital de jour soins de support et d’accompagnement Augmentation des traitements à domicile IV et S/C Partenariat avec les structures de ville : HAD spécifique, pharmaciens, médecins traitants Augmentation du nombre d’oncologues médicaux Valorisation de l’activité de consultation 26/11/2013

Chemin clinique et prise en charge des malades atteints de cancer redessinés Etablissement de santé en cancérologie : Plateau médico-technique Plateau de consultations Consultations spécialisées Consultations d’annonce et de coordination Offre de soins de support Cellule de coordination vers les acteurs de la ville Education thérapeutique Nouveaux métiers dosimétristes Nouveaux métiers IDE cliniciens Nouveaux métiers IDE coordination 26/11/2013

Merci de votre attention Chemin clinique et prise en charge des malades atteints de cancer redessinés Pour les malades et les acteurs de la ville également …. Merci de votre attention 26/11/2013