IFSI 1 ° Année Le Mercredi 12 Avril 2006 Paule Tissot - Pharmacien Les hypnotiques IFSI 1 ° Année Le Mercredi 12 Avril 2006 Paule Tissot - Pharmacien

Les hypnotiques Définitions Rappel de physiologie : le sommeil ( critère de santé de l’esprit et du corps ) Classification Principaux médicaments Repères Enquêtes : « accros aux benzos » Indications Conduite du traitement

Les hypnotiques Arrêt du traitement Recommandations Législation-délivrance Surveillance – administration : soins infirmiers pharmacodépendance

Les hypnotiques définitions : ce sont des médicaments utilisés pour traiter les Insomnies , ils provoquent un sommeil réversible ; il ne s’agit pas de véritables médicaments psychiatriques : ils sont incapables de traiter une maladie mentale ils agissent sur l’insomnie qui existe isolément ou fait partie de nombreux troubles mentaux ;

Les hypnotiques l’insomnie : se définit comme étant la diminution de la durée habituelle de sommeil et / ou l’atteinte de la qualité de celui-ci avec un ralentissement sur la qualité de la veille du lendemain

Les hypnotiques rappel de la physiologie : le sommeil le sommeil normal se compose d’une succession de 4 à 5 cycles de 1h 30 min environ , chacun composé de 3 phases : le sommeil lent le sommeil lent profond le sommeil rapide

Les hypnotiques 1 - le sommeil lent ( SL) stade 1et 2 : 50 % du sommeil total 2 - le sommeil lent profond ( SLP ) stade 3 et surtout 4 : 25 % du sommeil total 3 - une phase de sommeil rapide dit  « paradoxal » ( SP ) au cours de laquelle l’EEG est apparenté à celui de l’éveil bien que le sommeil soit profond : 25 % du sommeil total

Les hypnotiques Examen médical : l’hétérogénéité du sommeil normal est mise en évidence en pratiquant : un enregistrement poly-graphique du sommeil ou hypnogramme

Les hypnotiques les insomnies : elles sont fréquentes ( 30 % des sujets se plaignent de mal dormir ) elles sont de différents types : avec difficulté d’endormissement sommeil inefficace , éveils répétés avec éveil précoce

Les hypnotiques toute insomnie « vraie ou fausse » qui génère une plainte devra impliquer un examen précis de la situation : causes somatiques environnements comportementales voire psychiatriques les hypnotiques ne sont qu’une réponse possible ;

Les hypnotiques classification des différents produits : les BZD et apparentés les phénothiazines sédatives les antihistaminiques et association anxiolytiques les molécules diverses

Les hypnotiques les points communs : 1 - le mécanisme d’action : les hypnotiques dont nous disposons agissent essentiellement par l’intermédiaire du GABA , qui exerce un effet inhibiteur sur le cerveau

Les hypnotiques 2 - les actions principales : aucun hypnotique n’entraîne vraiment un sommeil physiologique , selon la posologie , on obtient la progression suivante : la sédation le sommeil l’anesthésie

Les hypnotiques 3 - les actions collatérales : anti – convulsivante myorelaxante action dépressive respiratoire amnésiante

BZD et apparentés triazolam Halcion * 0,125mg 1 cp/j loprazolam Havlane * 1 mg nitrazépam Mogadon * 5 mg lormétazépam Noctamide * 1 et 2mg témazépam Normison * 10,20mg estazolam Nuctalon * 2 mg flunitrazépam Rohypnol * apparentés zopiclone Imovane * 7,5 mg zolpidem Stilnox * 10 mg

Phénothiazines sédatives antihis thioridazine Melleril * cp,sb 10mg/j aliménazine Théralène* Cp,sb 5-20mg phéno-antihistaminique prométhazine phénergan cp,sp 1cp/J niaprazine Nopron * Sp Enf 1mg/kg/J

Phénothiazines + anxiolytiques Méprobamate + acéprométazine Mépronizine* cp 1cp/j Chlorazépate –K+acépromazine+acéprométazine Noctran *

Molécules diverses doxylamine Donormyl*méréprine* Cp sec sirop 1cp/j 2 8 càc /j

Les hypnotiques repères : 1988 : retrait d’Halcion * 0,5 mg 1991 : arrêté « Durieux » : limitation de la durée de prescription des anxiolytiques à 12 semaines et des hypnotiques à 4 semaines ; durée restreinte pour le triazolam ( Halcion )

Les hypnotiques repères (suite ) : 1992 : retrait d’Halcion * 0,25 mg , obligation pour le fabricant de porter sur l’étiquetage les durées de prescription ; 1996 : retrait de Rohypnol * 2mg ,restriction des indications du flunitrazépam ( Rohypnol * ) aux troubles sévères du sommeil

Les hypnotiques repères ( suite 1 ) : 1998 : retrait de Lysanxia * 40 mg , nouvelles R.M.O concernant les anxiolytiques et hypnotiques ; 1999 : limitation du conditionnement du Rohypnol * à 7 comprimés ;

Les hypnotiques repères ( suite 2 et fin ) : 2001 : limitation de la durée de prescription du flunitrazépam ( Rohypnol * ) à 2 semaines , délivrance fractionnée pour une durée de 7 jours et application de la réglementation des stupéfiants 2004 : tranxène 50 mg per os passe à la réglementation des stupéfiants

Les hypnotiques enquête : « accros aux BENZOS » « impossible de dormir sans mon somnifère » depuis 7ans – catherine près de 10 % de Français sont dépendants : 9,1 % des adultes de 18 à 75 ans utilisent un anxiolytique ou un hypnotique régulièrement

Les hypnotiques près de 10 % de Français sont dépendants ( suite ) : plus de 20 % des femmes contre 11,7 % des hommes avouent leur consommation dans les 12 derniers mois . plus de 57 % des utilisateurs poursuivent un traitement depuis au moins 5ans

Les hypnotiques prés de 10 % de Français sont dépendants (suite 1 ) : en 2001 , la CNAM s’est penchée sur la consommation de 3 benzodiazépines dans 10 régions : Tranxène 50 * Nordaz 15 * Rohypnol *

Les hypnotiques conclusions : 30 à 40 % des patients dépassent les durées de traitement , 20 à 40 % les posologies maximales recommandées sont dépassées , ¼ sont utilisées hors A.M.M ,

Les hypnotiques conclusions : une enquête qui ne met pas en cause les produits mais les dérives d’une « classe relativement ciblée de consommateurs » notamment les garçons qui les associent à l’alcool

Les hypnotiques près de 10 % de Français dépendants : c’est le 2 ° type de dépendance , sur une durée courte mais à forte dose , généralement par boîtes entières , utilisées dans un but de » défonce » : souvent à l’origine de passage à l’acte et d’agissements violents

Les hypnotiques ce sont les personnes âgées les plus « accros » près d’1/3 des 55 - 75 ans en consomment régulièrement les posologies des plus de 65 ans seraient excessives ou imprécises dans plus de 40 % des cas ( diminuées de moitié )

Les hypnotiques ces produits sont fréquemment mis en cause : dans l’altération des fonctions cognitives , dans les chutes , dans les fractures du col

Les hypnotiques on note également une forte exposition féminine et ce dès 18 ans elle s’accentue après 45 ans environ 1 femme sur 5 de plus de 55 ans consomme au moins 1 fois / semaine ou des anxiolytiques ( contre 1 homme sur 10 )

Les hypnotiques le consommateur exerce un vrai forcing pour obtenir ce type de médicaments et se place dans une relation « marchande » vis-à-vis du prescripteur le patient ne se considère pas malade et n’a pas conscience de sa dépendance

Les hypnotiques 85 % des prescriptions émanent des généralistes : manque de temps d’informations pressions des patients ils initient le traitement dans 50 à 60 % des cas

Les hypnotiques indications strictes : selon 3 critères la place de l’insomnie dans le cycle du sommeil la pathologie qui la favorise ou la détermine la notion d’une consommation antérieure insomnie occasionnelle ( 2 à 3j) insomnie transitoire ( 1 à 3 semaines ) insomnie chronique ( sauf hal et roh )

Les hypnotiques modalités d’administration : administrés le soir au coucher la durée du traitement la plus brève possible prescrire la plus faible posologie efficace arrêter le traitement de façon progressive si de fortes poso sont utilisées

Les hypnotiques facteur de choix de l’hypnotique : de la place de l’insomnie dans le cycle du sommeil ( endormissement , 2 ° partie de la nuit , petit matin ) du délai et de la durée d’action du médicament du terrain ( personne âgée , enfant , femme enceinte )

Les hypnotiques arrêt du traitement : les accidents de sevrage sont beaucoup plus fréquents avec les barbituriques qu’avec les benzodiazépines il convient de les prévenir par une utilisation discontinue sevrage : le rebond est le prix à payer

Les hypnotiques recommandations : « ne pas galvauder le lit » un grand principe : restreindre le temps passé au lit pour qu’il soit égal au temps ou l’on dort aller au lit seulement quand on « tombe de sommeil » ne pas lire , écouter la radio , ni regarder la TV , ni manger au lit

Les hypnotiques recommandations : se lever à heure fixe , ( même si on n’a pas fermé l’œil de la nuit ) ne pas faire de sieste pendant la journée

Les hypnotiques recommandations : le nouveau statut du Rohypnol * a divisé par 5 les ventes en officine Tranxène 50 * per os a suivi sur ses pas , devenu stupéfiant en mars 2004 malgré ces recommandations et les mesures d’encadrement plus de 57 % des utilisateurs poursuivent 1 traitement depuis au moins 5 ans

Les hypnotiques surveillance – soins infirmiers : s’assurer que le patient a bien pris son médicament surveiller des signes d’allergie , surveiller l’apparition des signes de porphyrie tels que nausées , vomissements , douleurs abdominales dans le cas de barbituriques

Les hypnotiques évaluer les signes d’une éventuelle dépendance psychique évaluer les signes d’apparition d’insuffisance respiratoire , la plus grande prudence est nécessaire chez les personnes âgées , les insuffisants hépatiques , rénaux , respiratoires

Les hypnotiques contacts : pour un renseignement ou le signalement de cas de pharmacodépendance grave ou d’abus grave de médicament on peut s’adresser à un des centres d’évaluation sur la pharmacodépendance ( CEIP ) au nombre de 6 : Caen , Grenoble , Marseille , Nancy , Paris et Toulouse