L’hypertension, un risque de santé publique 2009 Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension – Recommandations 2011 L’hypertension, un risque de santé publique

2009 Le diaporama complet des Recommandations 2011 du CHEP est disponible sur le site www.hypertension.ca

Messages clés du PECH au sujet de la prise en charge de l’HTA Évaluer la PA à toutes les consultations appropriées. Promouvoir un mode de vie sain de façon à abaisser la PA et diminuer le risque de maladie cardiovasculaire à chacune des visites au moyen d’interventions visant à réduire la consommation de sodium, à cesser le tabagisme, à réduire l’obésité abdominale, à viser un poids santé, à accroître l’activité physique et à prendre à charge la dyslipidémie et la dysglycémie. Traiter l’HTA jusqu’à l’atteinte d’une valeur inférieure à 140/90 mm Hg dans la plupart des cas, ou à 130/80 mm Hg chez les patients atteints de diabète ou d’une maladie rénale chronique. en utilisant une association de médicaments et de modifications des habitudes de vie. Militer en faveur de politiques de santé publique qui viseront à prévenir l’HTA et à améliorer la santé des patients et de la population en général. Se tenir à jour sur les ressources disponibles pour la prévention et le contrôle de l’HTA en consultant le www.htnupdate.ca et en téléchargeant les plus récents outils au www. Hypertension.ca/tools. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 Recommendations PECH 2011 Qu’y a-t-il de nouveau ? Harmonisation avec le Réseau Canadien contre les accidents cérébrovasculaires pour la prise en charge de l’hypertension durant la phase aigue d’un AVC ainsi qu’à la suite de la phase aigue. Transfert des connaissances afin d’améliorer l’adoption des lignes directrices, en débutant notamment avec le diabète afin d’améliorer la formulation du texte Pour les patients atteints de diabète et d’hypertension nécessitant un traitement d’association incluant un IECA, un BCC dihydropyridinique est préférable à l’hydrochlorothiazide. Le calcul de l’âge cardiovasculaire et le travail en collaboration avec les pharmaciens sont des stratégies efficaces qui permettent d’améliorer l’adhésion au traitement. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 Quoi de neuf en 2011? Gardez-vous informés des dernières données sur le contrôle et la prévention de l’hypertension. Inscrivez-vous ainsi que vos patients pour recevoir ces informations par courriel au www.htnupdate.ca Invitez vos patients à s’inscrire au www.myBPsite.ca afin d’accéder aux dernières informations sur l’hypertension Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Informations et ressources pour le public SVP Inviter vos patients à s’inscrire afin de profiter gratuitement des dernières informations et ressources sur l’hypertension www.mybpsite.ca Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 Le Programme Educatif Canadien sur l’Hypertension: Recommandations 2011 Qu’est-ce qui est encore important? La prise en charge de l’hypertension consiste à la prise en charge du risque cardiovasculaire global et de la protection vasculaire La prise en charge de l’hypertension consiste à s’assurer de l’engagement de nos patients Les associations de médicaments sont plus efficaces que l’augmentation des doses et les formulations de médicaments en combinaison à dose fixe augmentent l’adhésion au traitement Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 Survol Qu’est que l’hypertension? La pression artérielle augmente avec l’âge et l’hypertension est fréquente Une pression artériele élevée est un facteur de risque significatif de morbidité/mortalité L’hypertension est coûteuse L’hypertension est associée à d’autres problèmes de santé L’hypertension peut être prévenue ou retardée Les complications de l’hypertension sont améliorées par des traitements efficaces Les politiques de santé publique réduisent le risque d’hypertension Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Proportion des décès attribuables aux principaux facteurs de risque à l’échelle mondiale (2000) Mortalité attribuable 8 7 6 5 4 3 2 1 Hypertension Tabagisme Hypercholestérolémie Relations sexuelles non protégées IMC élevé Inactivité physique Alcool Fumées de combustion (à l’intérieur) Carence en fer Insuffisance pondérale Pression artérielle systolique supérieure à 115 mm Hg Cette diapositive est tirée d’une analyse réalisée par l’Organisation mondiale de la santé qui établit des estimations, à l’échelle mondiale, de la proportion de décès attribuables aux principaux risques pour la santé. On juge qu’une pression artérielle généralement élevée (pression systolique > 115 mm Hg) est le principal facteur de risque de décès. L’hypertension artérielle pose un risque plus important pour la santé dans les pays développés que dans les pays en développement, et en Europe qu’en Amérique du Nord. WHO 2000 Report. Lancet. 2002;360:1347-1360. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

L’hypertension comme facteur de risque L’hypertension est un important facteur de risque de maladie cérébravasculaire, de coronaropathie, d’insuffisance cardiaque congestive, d’insuffisance rénale, de maladie vasculaire périphérique, de démence, de fibrillation auriculaire, de dysfonction érectile. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Distribution de la pression artérielle dans la population selon l’âge 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥ 80 70 80 110 130 150 Âge Hommes Femmes PD PD = pression différentielle Adapté de : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 Classification de la pression artérielle Société Européenne d’Hypertension Catégorie Systolique Diastolique Optimale < 120 et/ou < 80 Normale < 130 < 85 Normale élevée 130-139 85-89 Stade 1 (hypertension légère) 140-159 90-99 Stade 2 (hypertension modérée à grave) ≥ 160 ≥ 100-109 Hypertension systolique isolée (HSI) ≥ 140 et < 90 La catégorie dépend de la valeur de la pression artérielle associée au risque le plus élevé. J Hypertens 2007;25:1105-87. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Classification de la pression artérielle JNC-VII (États-Unis) Catégorie Systolique Diastolique Optimale < 120 et/ou < 80 Normale < 130 < 85 Normale élevée 130-139 85-89 Stade 1 (hypertension légère) 140-159 90-99 Stade 2 (hypertension modérée à grave) ≥160 ≥100-109 Hypertension systolique isolée (HSI) ≥ 140 et < 90 La catégorie dépend de la valeur de la pression artérielle associée au risque le plus élevé. JAMA 2003;289:2560-72. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 Pression artérielle et risque de mortalité par accident vasculaire cérébral (AVC) Stroke mortality (floating absolute risk and 95 % CI) = Mortalité par AVC (risque absolu « flottant », IC à 95 %) Usual systolic blood pressure mm Hg = Pression artérielle systolique habituelle (mm Hg) 80-89 years = 80 à 89 ans 70-79 years = 70 à 79 ans 60-69 years = 60 à 69 ans 50-59 years = 50 à 59 ans Lancet 2002;360:1903-13 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Pression artérielle et risque de mortalité par cardiopathie ischémique IHD mortality (floating absolute risk and 95 % CI) = Mortalité par cardiopathie ischémique (risque absolu « flottant », IC à 95 %) Usual systolic blood pressure (mm Hg) = Pression artérielle systolique habituelle (mm Hg) Lancet 2002;360: 1903-13 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

CAD Death Rate per 10,000 Person-years Influence de la PAS et de la PAD sur la mortalité par coronaropathie ajustée selon l’âge : étude MRFIT CAD Death Rate per 10,000 Person-years 100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 <70 <120 120-139 140-159 160+ 20.6 10.3 11.8 8.8 8.5 9.2 12.6 12.8 13.9 24.6 25.3 25.2 24.9 16.9 23.8 31.0 25.8 34.7 43.8 38.1 80.6 37.4 48.3 Étude MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) Valeurs diastoliques à des valeurs systoliques < 140 mm Hg Valeurs systoliques à des valeurs diastoliques < 90 mm Hg On a montré une forte corrélation entre la mortalité par coronaropathie et les pressions artérielles systolique (PAS) et diastolique (PAD). L’effet combiné de la PAS et de la PAD sur la mortalité par coronaropathie ajustée selon l’âge est présenté sur cette diapositive. Ces données, provenant d’une cohorte de 347 978 hommes sélectionnés pour l’étude MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) et suivis pendant 12 ans en moyenne, montrent que la PAS permet de prédire avec plus d’exactitude que la PAD la mortalité par coronaropathie. Pression artérielle systolique (mm Hg) Pression artérielle diastolique (mm Hg) Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152:56-64. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Expliquer les catégories « normale » et « normale élevée ». Influence d’une pression artérielle normale élevée sur le risque de maladie cardiovasculaire INCIDENCE CUMULATIVE D’ÉVÉNEMENTS CARDIOVASCULAIRES CHEZ LES HOMMES NON HYPERTENDUS EN FONCTION DE LA VALEUR INITIALE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE mm Hg mmHg HOMMES Normale élevée (130-139) (130-139) Normale (121-129) (121-129) Incidence cumulative Optimale (< 120) (< 120) Expliquer les catégories « normale » et « normale élevée ». INFLUENCE D’UNE PRESSION ARTÉRIELLE NORMALE ÉLEVÉE SUR LE RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE Contexte Il existe peu de données sur le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes ayant une pression artérielle normale élevée (pression systolique : 130 à 139 mm Hg, pression diastolique : 85 à 89 mm Hg, ou les deux). Conclusions Une pression artérielle normale élevée est associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire. Nos résultats mettent en évidence la nécessité de déterminer si l’abaissement de la pression artérielle normale élevée peut diminuer le risque de maladie cardiovasculaire. N Engl J Med 2001;345:1291-7 Temps (années) N Engl J Med 2001;345:1291-7 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Le concept de l’hypertension masquée 200 180 Hypertension masquée Hypertension réelle 160 PAS – Mesure ambulatoire diurne ou automesure (mm Hg) 140 135 120 Normotension réelle Syndrome de la blouse blanche 100 100 120 140 160 180 200 PAS – Mesure en cabinet (mm Hg) D’après Pickering et coll. Hypertension 2002;40:795-796. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

d’événement cardiovasculaire Risque relatif indirect Pronostic du syndrome de la blouse blanche et de l’hypertension masquée Prévalence d’environ 10 % chez les personnes hypertendues d’événement cardiovasculaire Risque relatif indirect J Hypertension 2007;25:2193-2198. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Avantages du traitement de l’hypertension Chez les patients de moins de 60 ans (abaissement de la PA de 10/5-6 mm Hg) réduction du risque d’AVC de 42 % réduction du risque de coronaropathie de 14 % Chez les patients de plus de 60 ans (abaissement de la PA de 15/6 mm Hg) réduction de la mortalité globale de 15 % réduction de la mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires de 36 % réduction des AVC de 35 % réduction des coronaropathies de 18 % Lancet 1990;335:827-38 Arch Fam Med 1995;4:943-50 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Avantages du traitement jusqu’à l’atteinte des valeurs cibles Chez les patients de plus de 60 ans atteints d’hypertension systolique isolée (PAS ≥ 160 mm Hg et PAD < 90 mm Hg) réduction du risque d’AVC de 42 % réduction du risque de coronaropathie de 26 % Lancet 1997;350:757-64 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires Corrélation entre l’abaissement de la PAS et la mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires et les événements cardiovasculaires Mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires Événements cardiovasculaires Staessen et al. Lancet 2001;358:1305-15. Odds ratio (experiment/reference) = Rapport de cotes (valeur expérimentale/valeur de référence) Difference (reference minus experimental) in systolic pressure (mm Hg) = Écart (valeur de référence moins la valeur expérimentale) dans la PA (mm Hg) La réduction du risque observée dans l’essai ASCOT BP-LA suit la courbe de la réduction de la pression artérielle, conformément au modèle de Staessen. Cardiovascular protection and blood pressure reduction: a meta-analysis Jan A Staessen, Ji-Guang Wang, Lutgarde Thijs Contexte : Il n’a pas été établi si les médicaments antihypertenseurs offrent une protection vasculaire outre l’abaissement de la pression artérielle. Nous cherchons à déterminer si la probabilité d’un événement cardiovasculaire chez les patients hypertendus ou à risque élevé est influencée par les propriétés pharmacologiques des antihypertenseurs ou par la réduction de la pression systolique. Interprétation : Nos résultats mettent en évidence l’importance de la normalisation de la pression artérielle. Tous les antihypertenseurs ont des profils semblables d’efficacité et d’innocuité à long terme. Les inhibiteurs calciques peuvent être particulièrement efficaces pour la prévention des AVC. Nous n’avons pas conclu à une influence des inhibiteurs (ou antagonistes) de l’enzyme de conversion sur le pronostic cardiovasculaire au-delà de leurs effets antihypertenseurs. Lancet 2001; 358: 1305–15 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

90 % des Canadiens hypertendus présentent d’autres facteurs de risques cardiovasculaires Réduction de 45 % des MCV = Réduction de 10 % du cholestérol total + Réduction de 10 % de la PA Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Traitement de l’hypertension et des autres facteurs de risque Réduction prévue des maladies cardiovasculaires graves (%) Traitement axé sur les lipides (statines) Traitement axé sur la PA Traitement axé sur le risque absolu global (AAS, statines, traitement de la PA) -6 -17 -9 -8 -28 -12 -10 -37 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -5 Tranche supérieure de 10 % Tranche supérieure de 20 % Tranche supérieure de 30 % Seuil d’intervention Des estimations de la réduction des risques relatifs tirées de méta-analyses d’essais randomisés ont été utilisées en association avec les données d’une étude d’observation prospective des maladies cardiovasculaires (la British Regional Heart Study) afin d’analyser l’influence de diverses stratégies de diminution du risque en prévention primaire. Les stratégies visant le risque élevé par des choix de traitement axés sur des facteurs de risques individuels (pression artérielle ou cholestérol total) ont été comparées à des stratégies visant le risque élevé axées sur le risque global. Pour chaque stratégie, des analyses plus approfondies ont examiné l’influence de l’augmentation de la taille des groupes ciblés pour le traitement selon le seuil des tranches supérieures de 10 %, de 20 % et de 30 % de la distribution. Comme il est illustré par ce graphique, les approches préventives axées sur le risque global étaient associées à une plus grande réduction du risque que les stratégies préventives fondées sur des facteurs de risque isolés. De plus, pour toutes les stratégies, le fait d’élargir le groupe visé par le traitement pour le faire passer de la tranche supérieure de 10 % à celle de 20 % ou de 30 % était associé à une amélioration de la réduction des risques. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011 Adapté de : Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.

Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2009 Difficultés liées à la prise en charge de l’hypertension : Perceptions du public 44 % des gens sont incapables de déterminer les valeurs associées à une pression artérielle normale ou élevée 80 % des gens ne sont pas conscients de l’association entre l’hypertension et les maladies cardiovasculaires 63 % des gens croient que l’hypertension est une maladie bénigne 38 % des gens croient qu’ils peuvent maîtriser leur hypertension sans l’aide d’un professionnel de la santé Can J Cardiol 2005;21:589-93 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2009

Le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) Objectif Réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires au Canada en améliorant le plus possible la prise en charge de l’hypertension. Activités Mise à jour régulière de recommandations fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l’hypertension Mise en œuvre des recommandations Évaluation et révision régulières du programme Évaluation des résultats chez les patients Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

IVRS : infection des voies respiratoires supérieures Principaux diagnostics à l’origine des consultations médicales au Canada 25 20 Examens médicaux courants Infection aiguë des voies respiratoires Dépression 15 Millions de consultations/année Diabète 10 Hypertension IVRS : infection des voies respiratoires supérieures Le nombre de consultations médicales en cabinet pour l’hypertension essentielle s’élevait à 18,9 millions en 2002, ce qui représente une augmentation de 10 % par rapport à l’année précédente. La plupart des médecins consultés étaient des omnipraticiens (90 %). En ce qui a trait aux patients, 55 % d’entre eux étaient des femmes et 45 %, des hommes. Après la répartition selon l’âge, plus de 81 % des consultations ont inclus la recommandation d’un médicament. • Environ 52,7 millions d’ordonnances d’antihypertenseurs ont été exécutées en pharmacie de détail en 2002 contre 34 millions en 1998. Avec la permission d’IMS Canada. http://www1.imshealth.com/ vgn/images/portal/cit_40000 873/7/57/79014602Trends0 6_En_07CORR.pdf 5 Source : IMS HEALTH Canada 2002 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

NOUVELLES INFORMATIONS SUR L’HYPERTENSION SUR LE WEB www.hypertension.ca/tools Télécharger les dernières informations sur la prévention et le contrôle de l’hypertension www.htnupdate.ca Pour se tenir à jour des dernières informations et données probantes sur l’hypertension www.myBPsite.ca Inviter vos patients à s’inscrire sur ce site afin d’accéder aux plus récentes informations www.sodium101.ca Pour accéder à une démonstration simple du contenu en sodium des aliments (pour les patients) www.heartandstroke.ca/BP Permettre d’encourager l’automesure de votre pression artérielle à la maison ainsi que la prise en charge des modifications aux habitudes de vie http://www.hypertension.qc.ca/ Société Québécoise d’hypertension artérielle Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

Pour les patients – Demandez-leur de s’inscrire au www.myBPSite.ca pour qu’ils aient accès à l’information la plus récente et aux toutes dernières ressources sur l’hypertension. Pour les professionnels de la santé – Inscrivez-vous au www.htnupdate.ca pour recevoir automatiquement les mises à jour et avoir accès aux ressources didactiques actuelles sur l’hypertension. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011