Programme des systèmes pour l'amélioration de l'accès aux produits et services pharmaceutiques (SIAPS) Amélioration de l’accès. Amélioration des services . De meilleurs résultats de santé. Sameh Saleeb SIAPS Technical Deputy Director Séminaire sur les politiques pharmaceutiques OMS/EMP - Genève, Suisse 11-17 avril 2014

Les efforts du programme SIAPS pour le Renforcement des Systèmes Pharmaceutiques Nationaux  

Un accès élargi. De meilleurs services. De meilleurs résultats de santé.

But et Objectif du SIAPS Résultats de santé Services Produits But et Objectif du SIAPS But Assurer la disponibilité de produits pharmaceutiques de qualité et de services efficaces pour atteindre les résultats de santé souhaités Objectif Promouvoir et utiliser une méthodologie de renforcement des systèmes en cohérence avec l'Initiative Globale de Santé (GHI) qui aboutisse à un impact sur la santé à la fois positif et pérenne

Résultats intermédiaires du SIAPS Renforcement de la gouvernance du secteur pharmaceutique Renforcement des capacités individuelles, organisationnelles et institutionnelles pour la gestion des produits et services pharmaceutiques Résoudre les defis concernant l'information pour la prise de décisions critiques au sein du secteur pharmaceutique Renforcement des stratégies et mécanismes financiers pour améliorer l'accès aux médicaments Amélioration des services pharmaceutiques pour atteindre les résultats de santé souhaités

Flux de financement pour le renforcement des systèmes Soutien sur le terrain dans le pays (~82%) Travailler avec les parties prenantes locales et nationales pour répondre aux priorités pharmaceutiques nationales Engagement régional ( ~3%) Soutien des institutions et initiatives régionales Programmes régionaux Coopération mondiale et leadership technique ( ~15%) Coopération de partenaires Guides et outils

Présence mondiale du programme SIAPS en 2013 Afrique du Sud Angola Bangladesh Bénin Burkina Faso Burundi Cameroun Éthiopie Guinée Haïti Lesotho Mali Mozambique Namibie Niger Ouzbekistan Philippines République dominicaine RDC Soudan du Sud Swaziland Tadjikistan Togo Turkménistan Ukraine Présence mondiale du programme SIAPS en 2013 SPS Associate Awards Afghanistan Kenya AT dans > 25 pays Bureaux dans 17 pays Personnel dans le monde entier: 360+ >80% du personnel issu des pays hôtes

SIAPS Approche pour le renforcement des systèmes Analyse Initiatives internationales de santé Contexte local État de la santé Systèmes de santé Stratégie basée sur des données factuelles Résultats et Impact pérennes sur la santé en cohérence avec : Les plans stratégiques du pays et Les objectifs de santé du gouvernement des États-Unis et de l'USAID Monitorage et évaluation de la performance Amélioration de la couverture médicale et de l'accès aux interventions basées sur des données factuelles Gouvernement Ministère de la Santé, autres ministères, organismes réglementaires, décideurs Communauté patients, consommateurs, soignants, société civile Prestataires publics et privés, ONG, secteur commercial, associations professionnelles Meilleure performance du système de santé Gouvernance Information Financement Prestations de services Ressources humaines Produits médicaux

Assistance technique dans les pays Domaines techniques clés de l'assistance technique Nbre de pays Politiques/Systèmes réglementaires/Enregistrement des médicaments/Normes et Standards 15 Financement pharmaceutique 7 RH/Développement des capacités / Réformes des cursus 13 Quantification 9 Approvisionnement 6 Gestion de l'entreposage et des stocks 11 Distribution SIGL/SIGP 18 DST/LME/Formulaire/Sélection des produits 8 Pharmacovigilance/Securité des médicaments UR/Observance/Soins pharmaceutiques/Traitement des cas/Évaluation de l'utilisation des médicaments 10 Résistance antimicrobienne (AMR)/ Contrôle des infections 5

Améliorer la gouvernance à l'aide de normes et d'opérations verifiables Éthiopie Taux elevés de ruptures de stock et de péremption et détournements signalés Manque de responsabilisation, documents juridiques et outils 2010: Normes pharmaceutiques et transactions et services verfiables (APTS) etablis Pilote dans la région d'Amhara Résultats Médicaments achetés selon la LME - 35,4 % à 97,5 % Ressources d'approvisionnment augmentées par 89,1 % en un an Péremption des médicaments diminuée à 0,5-2 % Disponibilité des médicaments traceurs atteignant 100 % APTS légiférée en Amhara Expansion aux autres régions

Renforcement des comités d'enregistrement des médicaments Exemples d'assistance technique de SIAPS Évaluation des structures existantes ; établissement de celles qui sont necessaires Élaboration des termes de référence et des critères d’éligibilité des membres Établissement de politiques et procédures afin d'éviter et de gérer les conflits d'intérêt Amélioration des moyens pour rendre l’information clé sur le comité publiquement disponible République Démocratique du Congo (RDC) Soutenir le Ministère de la Santé dans la création d'un comité d'enregistrement des médicaments Le comité se réunit tous les trois mois et en moins de 3 ans a enregistré plus de 2000 produits La liste mise à jour de médicaments autorisés sert désormais à mener les inspections dans tout le pays

Éviter les ruptures de stock en rendant l’information sur les produits disponible L'outil EUV évalue la disponibilité, la gestion et l'utilisation des antipaludéens Information est collectée sur 17 indicateurs de la chaîne d'approvisionnement et 20 indicateurs de la gestion des cas de paludisme Données analysées, communiquées aux parties prenantes du PNLP et actions correctives prises pour éviter les ruptures de stock Autres résultats Formations suivi souvent par amelioration dans la gestion des produits Adoption de l'outil EUV pour la gestion d'autres intrants (Angola) Amélioration de la supervision de 55% à 83 % (RDC) Diminution du temps de réquisition (Burundi) Nouveau système de reportage du paludisme (Guinée) Augmentation du Nbre d'enfants <5 traités avec des ACT (RDC) Pays Année de départ Nbre d’EUV Fréquence Angola 2010 3 2/an Burundi 2011 2 RDC 2012 Ethiopie 2009 4 4/an Guinée Liberia Mali

Utilisation de la Technologie pour promouvoir l'accès aux LME et DST SIAPS soutient des pays dans : Création de comités fonctionnels de LME et DST Élaboration, révision, distribution et formation sur les LME et les DST Afrique du Sud The NDoH (Ministère de la Santé) a adopté les LME et les DST pour les niveaux de soins primaires et secondaires LME et DST Revisées et publiées de manière régulière Pas toujours disponibles aux sites ou hésitation à les utiliser Identifier une technologie (smart phones) comme solution Élaborer une application web téléchargeable et adaptée aux smart phones, qui est immédiatement accessible

Surveillance de l'utilisation des médicaments et maximisation des économies Provinces de Gauteng, Limpopo, et EC en Afrique du Sud Utilisation irrationnelle des médicaments et coût accru des médicaments qui ne sont pas sur la LME Renforcement de la gouvernance des PTC (Termes de référence et directives) et la prise de décision ABC et analyses des dépenses Médicaments alternatifs basés sur des données factuelles identifiés et communication des économies réalisables Modification des habitudes de prescription Économies projetées dans 3 provinces accrues de R 24 Millions Province Intervention Économies projetées sur 100. 000 patients/an Cape de l’Est, Gauteng, Limpopo Enalapril 10 mg comme inhibiteur ACE de préférence (versus perindopril 4 mg) 6,9 millions de ZAR Gauteng, Limpopo Amlodipine 5 mg comme inhibiteur des canaux calciques de préférence (versus nifedipine 30 ml XL) 10,3 millions de ZAR Gauteng Hausse de l’usage de lamotrigine jusqu’à 50 pour cent chez les patients adultes épileptiques (versus sodium valproate) 5,2 millions de ZAR Diminution de l’usage du stylo à insuline de 50 pour cent chez les patients adultes diabétiques (versus ampoules d’insuline) 1,6 millions de ZAR

Renforcement de la Prise en Charge Communautaire pour les enfants < 5 ans Burundi % faible de cas de fièvre à la recherche de traitement dans les 24 heures Diagnostic des cas inadequat Directives et aides-memoires élaborées pour les agents de santé communautaires Check-listes établies pour la gestion des cas, enregistrement et reference, et supervision Approvisionnment en ACT et TDR pour les communautés dans 3 districts pilotes intégrés dans le système national Évaluation en 2013 (après 11 mois) 82 % des enfants en cas de fièvre ont cherché un traitement dans les 24 heures 97 % ont été testés pour le paludisme à l'aide de TDR 59 % étaient positifs aux TDR 99 % des cas positifs ont été traités aux ACT 92 % des cas positifs ont été traités de manière appropriée dans les 24 heures

Engagement régional (1) Participer aux initiatives régionales Soutenir AMRH RCD TWG (NEPAD) Soutenir EAC et ECOWAS (WAHO) – planifié Tous focalisés sur le renforcement des systèmes réglementaires dans les pays membres

Engagement régional (2) Renforcer les capacités des institutions régionales Soutenir l'EPN afin de renforcer la capacite du réseau à promouvoir l'accès, l'utilisation rationnelle et le contol de la resistance antimicrobicide. Sous-région du Grand Mékong – revue des systèmes de reglementation et de surveillance de qualité pour les antipaludéens Afrique de l’Ouest – promouvoir la disponibilité et le partage de l’information régionale, la coordination, les capacités et les ressources necessaires pour garantir la disponibilité des produits de lutte contre le VIH et le SIDA

Niveau mondial – Exemples de coopération internationale (1) Collaborer avec l’OMS pour promouvoir Acces à la documentation pharmaceutique - Portail Bonne gouvernance - partage de materiels et expériences Accès aux produits de lutte contre le VIH et le SIDA - partage de materiels et expériences avec AMDS Couverture sanitaire universelle - dialogue mondial Coordination et collaboration au niveau du pays

Niveau mondial – Exemples de coopération internationale (2) Collaboration avec d’autres institutions clés pour la mise en œuvre de programmes UW – programmes de pharmacovigilance HSPH – identification des comportements qui influent sur la chaîne d'approvisionnement ACPE – Élaboration d’un cadre pour l'accréditation des programmes de formation pharmaceutiques

Mondial – SIAPS et les logiciels de MSH pour soutenir les systèmes pharmaceutiques nationaux Quantification Enregistrement des médicaments & PV Prise de décision Gestion des stocks Info Patient Traitement des cas Dispensation Consommation

Niveau mondial – Produits de leadership technique pour soutenir les systèmes pharmaceutiques nationaux Revising Pre-service Curriculum to Incorporate Rational Medicine Use Topics: A Guide http://siapsprogram.org/wp- content/uploads/2013/01/Preservice-Curriculum-Final.pdf How to Investigate Antimicrobial Use in Hospitals: Selected Indicators (in 3 languages—English, French and Spanish) http://siapsprogram.org/publication/how-to- investigate-antimicrobial-use-in-hospitals-selected- indicators/ Infection Control Self-Assessment Tool for Primary Health Care Facilities (ICAT- PHC) http://siapsprogram.org/wp- content/uploads/2013/01/12-137-ICAT-PCH.FINAL_.pdf

Niveau mondial – Produits de leadership technique en développement Developing, Implementing, and Monitoring the Use of Standard Treatment Guidelines: A SIAPS How-to-Manual Improving Medication Adherence - Guidance for addressing Health Systems Implications. USAID eLearning AMR Course (Part 2) Guidance for establishing Accreditation Programs for Continuing Education for Pharmacy Personnel in LMIC

Points de Consideration Soutien versus renforcement du système Demontrer que les interventions de renforcement des systemes mènent a une différence? Exemple : L'élaboration ou la mise à jour de la liste des médicaments essentiels implique-t-elle une différence dans l'usage rationel de médicaments ? Définir les priorités pour le renforcement des systèmes Appropriation par le pays Pérennité

Merci