Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP Diffusion Convection Passif, bidirectionnel Actif, unidirectionnel Gradient de concentration Gradient de pression : - Osmotique (cristalloïde/colloïde) - Hydrostatique . . . . . . . . . . . . . . G osmotique . . . . . . . Glucose, lactates . . . G hydrostatique . . . . . . . Calcium, HCO3- . . . . . Urée, créatinine, phosphate, Na, K . . . . . . UF transcapillaire Agent osmotique Fonction de composition dialysat et concentration sang

Physiologie du péritoine : l’ultrafiltration nette UF nette = UF transcapillaire – réabsorption lymphatique UF transcapillaire UF nette Réabsorption lymphatique Obligatoire et constante (0,5 à 1,5mL/h) Dépend de la structure de mb péritonéale et de la PIP Réabsorption iso-osmotique, isonatrique En pratique : UF nette = UF mesurée =Vdrainé - Vinfusé

Physiologie du péritoine: théorie des 3 pores Modèle mathématique (Rippe), confirmation expérimentale Endothélium vasculaire Cavité péritonéale Lumière capillaire Eau Eau + petites et moy mol Ions, urée, créat, glucose Beta2m, albumine + grosses mol IgG, α2microglobuline Ultra-petits pores (aquaporines) Convection Les plus nombreux r < 5Å Gradient osmotique cristalloïde Petits pores Diffusion + Convection Très nombreux r = 50Å Gradient osmotique cristalloïde/colloïde + Gradient hydrostatique Grands pores Peu nombreux (0.1%) r = 200Å Diffusion + Convection Gradient hydrostatique  Passage sélectif de l’eau et des solutés selon leur rayon (et non pas le PM) Permet de comprendre le tamisage du sodium et l’ultrafiltration cristalloïde/colloïde

Composition des solutions de DP Agent cristalloïde (glucose/ acides aminés/ glycérol) Agent osmotique Agent colloïde (icodextrine) + Lactates 35 à 40mmol/L (pH 5 à 6) Agent tampon Lactates 15mmol/L + HCO3- 25mmol/L (pH=7,4) HCO3- 34mmol/L (pH=7,4) + Na+ 132 à 136 mmol/L Electrolytes Ca2+ 1,25 à 1,75 mmol/L Mg2+ 0,25 à 0,75 mmol/L Cl- (électroneutralité)

Composition des solutions de DP Dianeal® Gambrosol trio® Physioneal® BicaVera® Nutrineal® Extraneal® Agent osmotique Glucose 15 à 42,5g/L 15 à 40g/L Acides aminés 87mM Icodextrine 75g/L Osmolarité (mosmol/L) 346-485 353 - 492 345-484 358-511 365 284 Tampons (mM) Lactate 40 Lactates 40 Lactates 10-15 HCO3- 25 HCO3- 34 pH 5,2 5,5 - 6,5 7,4 6,6 Electrolytes (mM) Na+ Ca2+ Mg2+ Cl- 132 1,75 0,25 96 1,35 – 1,75 1,25 - 1,75 95 - 101 134 0,5 104,5 1,25 105 133 Rappel : osmolarité plasmatique : 280 - 285 mosmol/L

Les solutions de DP: agents osmotiques Agents cristalloïdes Agents colloïdes Isotonique : Glucose 1,36% (15g/L) : 347mosmol/L Icodextrine 7,5% : 285mosmol/L Acides aminés 1,1% : 365mosmol/L Semi-hypertonique : Glucose 2,27% (25g/L) : 398mosmol/L Hypertonique : Glucose 3,86% (42,5g/L) : 486mosmol/L Pas d’appel d’eau libre Pas de réabsorption plasmatique UF isonatrique (eau+Na) Pas de perte du pouvoir osmotique Force osmotique 40 x plus grande sur les AQP Réabsorption du glucose et dilution UF progressive Perte rapide du pouvoir osmotique Appel d’eau libre UF initiale importante Stase longue ++ Tamisage du sodium Stase courte ++  90% UF par petits pores  UF par AQP (50%) et petits pores (50%) UF colloïde UF cristalloïde

Les solutions de DP: agents osmotiques UF cristalloïde Glucose 40g/L Icodextrine UF colloïde Glucose 15g/L Temps (min)