FORMATION THÉORIQUE ANESTHÉSIE DES GRANDES ESPÈCES ANNE-MARIE CATUDAL DAPHNÉE VEILLEUX-LEMIEUX Direction des services vétérinaires

Plan de la présentation Introduction But de l’anesthésie générale Physiologie et effet de la douleur Prémédication Induction Maintien Suivi Fluidothérapie Réveil Complications

Introduction “There are no safe anesthetics agents, there are no safe anesthetic proceedings, there are only safe anesthesists ” - Robert Smith

But de l’anesthésie générale Anesthésie Dépression du système nerveux central Suspension temporaire et réversible de la conscience et de la perception de la douleur

But de l’anesthésie générale Immobilité Inconscience Perte de perception de la douleur Maintien des fonctions vitales Permettre les actes chirurgicaux sans préjudice pour le patient

(mécanique, thermique, chimique…) Cortex Moelle épinière Perception Modulation Transmission Nerf périphérique Nocicepteurs Stimuli (mécanique, thermique, chimique…) Anesthésie générale Douleur physiologique

Physiologie et effets de la douleur STRESS ∆ hormones sanguines ↓ immunité ↓ appétit Fonte musculaire

Prémédication Contention Sédation Analgésie Myorelaxation ↓ qté anesthésique

Prémédication Plusieurs combinaisons peuvent être utilisées lors de la prémédication d’un animal. Le choix des agents de prémédication = Risque anesthésique : âge de l’animal, état de chair, etc. Type de chirurgie ou de procédure Niveau de douleur anticipé Niveau de relaxation désiré Etc…..

Induction L’induction permet d’atteindre un niveau d’inconscience rapidement. Agents volatils Barbituriques Propofol Kétamine Opioïdes

Intubation Espèce Grosseurs tubes endotrachéaux Chat 3-5 mm ID Chien Taille moyenne : 6-8 mm ID Grande taille : 11-12 mm ID Furet 2-3 mm ID Lapin 2-3.5 mm ID Porc 20-50 kg: 8-10 mm ID

Intubation Espèce Volume de lido 2 % Chat, porc et primate 0,1 ml Furet 0,05 ml Lapin 0,05-0,1 ml

Maintien Anesthésie aux agents volatils Facilement modulable Profondeur + facilement réversible donc réveil rapide Moins d’hypothermie Peu dispendieux ------------------------------------------------------------------- Fuites possibles ATTENTION !!! Période d’agitation possible Aucune analgésie résiduelle Équipement

Maintien Anesthésie aux agents injectables Difficilement modulable Profondeur + difficilement réversible Hypothermie Métabolisme hépatique et excrétion rénale (majorité) Drogues contrôlées ------------------------------------------------------------------- Analgésie résiduelle Peu dispendieux

Anesthésiques locaux Lidocaïne Bupivacaïne Crème EMLA © Xylocaïne© Marcaïne Anesthésie de surface Anesthésie par infiltration Anesthésie intrasynoviale Rachianesthésie Anesthésie régionale

Bloqueurs neuromusculaires BNM dépolarisants Succinylcholine BNM non-dépolarisants Atracurium Pancuronium Muscles striés squelettiques ≠ cœur et estomac Faciliter l’intubation Faciliter la ventilation mécanique Supprimer les spasmes musc. Diminuer le tonus musc. !! FAIRE ATTENTION: S’ASSURER QUE L’ANIMAL EST BIEN ANESTHÉSIÉ !! DIFFICILE POUR LA PROFONDEUR ANESTHÉSIQUE/DOULEUR

Un patient anesthésié ne doit jamais être laissé sans surveillance !!! Suivi Un patient anesthésié ne doit jamais être laissé sans surveillance !!! Surveillance visuelle Équipements de monitoring

Suivi Phases anesthésiques 1 Entre l’induction et la perte de conscience 2 Délirium 3 Plan anesthésique désiré 3.1 anesthésie légère 3.2 plan chirurgical 3.3 anesthésie profonde 3.4 arrêt de fx des muscles respiratoires 4 Arrêts respiratoire et cardiaque

Réflexes ≠ Palpébral Cornéen Basculement du globe oculaire Réflexe de retrait Tonus mandibulaire Tonus anal Mouvements spontanés ≠

Température Température rectale = synonyme température centrale si thermomètre assez profond Hypothermie ↓ perfusion des tissus ↓ métabolisme et excrétion des drogues ↑ période de réveil ↑ dépense énergétique au rétablissement de la normothermie Hypoventilation alvéolaire et ischémie myocardique

Système pulmonaire Oxygénation Ventilation Couleur des muqueuses Oxymètre de pouls Capnomètre Ventilation Fréquence respiratoire Amplitude respiratoire

Système cardiaque Temps de remplissage capillaire Pouls périphérique Choc précordial Auscultation Pression sanguine ECG Production urinaire

Compilation des données !! AU MINIMUM !! Fréquence cardiaque Fréquence respiratoire Température Saturation en oxygène Observations/problèmes

VOLUMES D’INJECTION FICTIFS !

Fluidothérapie Compensation de l’effet hypotenseur de l’anesthésie Maintenir le volume circulatoire circulant Maintenir le débit Maintenir la perfusion tissulaire Remplacer les pertes Normales: respiration, urine Saignements Déshydratation Maintenir équilibre AB

Fluidothérapie Eau corporelle totale (~70% du poids vif) Eau extracellulaire (~30% du PV) Eau du plasma (~5% du PV) Eau interstitielle (~25% du PV) Eau intracellulaire (~40% du PV) Volume des globules rouges (~5%du PV) Volume sanguin (~10% du PV - 7.5% chez chat)

Calcul de fluidothérapie Chat de 4 kg Débit: 5-10 ml/kg/heure Type de drip : microdrip si ≤ 10 kg Porc de 20 kg Débit: 5 ml/kg/heure Type de drip : macrodrip si > 10 kg 4 kg x 5 ml/kg/heure = 20 ml/heure donc 20 ml/3600 secondes 20 ml/3600 secondes x 60 gouttes/1 ml = 1200 gouttes/3600 secondes 0,33 goutte/seconde 1 goutte/ 3 secondes Microdrip = 60 gouttes/ml Macrodrip = 10 ou 15 gouttes/ml

Réveil ↓ graduelle de l’isoflurane ou de la perfusion Poursuite du suivi anesthésique État de conscience = réflexes et fréquences CR Extubation Signes de douleur Retour dans la cage seulement si : T˚C ≥ 37 Animal extubé Décubitus sternal

Cas 1 Chat mâle intact, 2 ans, 4 kg Examen physique RAS Prémédication: kétamine+ ACP + buprénorphine Anesthésie à l’isoflurane depuis 8 heures à 2,5 % Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression artérielle moyenne: 65 Fréquence cardiaque : augmentation graduelle

Hypotension QUOI FAIRE ?? Vasodilatation périphérique Diminution du retour veineux Baisse de la contractilité cardiaque  QUOI FAIRE ??

Cas 1 Chat mâle intact, 2 ans, 4 kg Examen physique RAS Prémédication: kétamine+ ACP + Anesthésie à l’isoflurane depuis 8 heures à 2,5 % Fluidothérapie à 5 ml/kh/heure ↑Fluidothérapie à 10-15 ml/kg/heure ↓Pourcentage d’isoflurane à 1,5-2 %

Hypotension Éliminer la cause Diminuer la profondeur d’anesthésie Fluides isotoniques ou colloïdes Inotropes + et chronotropes Contrôler les pertes de sang

Cas 2 Porc femelle, 45 kg Examen physique RAS Prémédication: telazol Anesthésie à l’isoflurane depuis 360 minutes à 3 % Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure + MLK Manipulations des viscères Fréquence cardiaque : 50 bpm

Bradycardie QUOI FAIRE ?? Anesthésie trop profonde Tonus vagal excessif Diminution du tonus sympathique Hypothermie Déséquilibres   QUOI FAIRE ??

Cas 2 Porc femelle, 45 kg Examen physique RAS Prémédication: telazol Anesthésie à l’isoflurane depuis 360 minutes à 3 % Fluidothérapie à 5 ml/kh/heure + MLK Manipulations des viscères ↓manipulations des viscères et le MLK ↓% d’isoflurane à 1,5-2 % réchauffer l’animal

Bradycardie Diminuer la profondeur anesthésique Augmenter les fluides Arrêt de la stimulation sur le viscère Réchauffer le patient Anticholinergiques/inotropes Augmenter l’oxygénation

Cas 3 Furet mâle intact, ≈ 1 kg Examen physique RAS Prémédication: kétamine-acépromazine Anesthésie à l’isoflurane depuis 30 minutes à 2 % Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression sanguine et T°C normales Fréquence cardiaque : 300 bpm

Tachycardie QUOI FAIRE ?? Anesthésie trop légère Douleur Excitation à l’induction Hypotension/choc Hyperthermie Médicamenteuses  QUOI FAIRE ??

Cas 3 Furet mâle intact, ≈ 1 kg Examen physique RAS Prémédication: kétamine-acépromazine Anesthésie à l’isoflurane depuis 30 minutes à 1,5 % Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression sanguine et T°C normales Vérifier les réflexes Ajuster l’anesthésie au besoin Administrer un analgésique

Tachycardie QUOI FAIRE ?? Vérifier la profondeur anesthésique Administrer des fluides si requis Contrôler les pertes de sang Arrêter les drogues inotropes Éliminer la cause: hypercapnie, hypoxémie, etc.  QUOI FAIRE ??

Complications QUOI FAIRE ?? Apnée ou bradypnée Diminuer l’anesthésie Anesthésie trop profonde Hypothermie sévère Problème métabolique sévère  Diminuer l’anesthésie Réchauffer l’animal Vérifier le dégagement des VRS QUOI FAIRE ??

Complications QUOI FAIRE ?? Tachypnée Corriger l’hypotension Acidose respiratoire ou métabolique Hypotension Douleur   Corriger l’hypotension Analgésique Stopper le stimulus douloureux QUOI FAIRE ??

Complications CYANOSE HYPOXIE ? apport en oxygène (ex. bonbonne vide) ? ajustement des débitmètres ? tube endo éliminer les causes thoraciques Augmenter la fréquence respiratoire Administrer de l’oxygène

Complications QUOI FAIRE ?? Réveil inopiné du patient !!! ? niveau d’agent anesthésique ? embranchement du tube endo ? dates d’expiration des drogues ? fuites/ballonnet QUOI FAIRE ??

QUESTIONS ?