LES ACCIDENTS D’EXPOSITION AU SANG A.E.S.

Auteurs Médecin hors classe COUDERT Chantal, médecin-chef adjoint SDIS 78 Infirmier VAUTEY Christelle, infirmier de groupement, groupement territorial SUD Version 1

DEFINITIONS TOUTE EXPOSITION (par piqûre, coupure, projection,morsure humaine) AVEC DU SANG OU UN LIQUIDE BIOLOGIQUE SUR : -une plaie -une peau lésée (eczéma) -une muqueuse ( œil, bouche). Version 1

LEGISLATION (1) Circulaire 98/249 du 20 avril 98 relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé Circulaire du 1 septembre 98 relative à la collecte des objets piquants, tranchants, souillés. Circulaire du 8 décembre 99 relative aux recommandations à mettre en œuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques. Version 1

LEGISLATION (2) Circulaire 2003/165 du 22 avril 2003 relative aux recommandations de mise en œuvre d’un traitement antirétroviral après exposition aux risques de transmission du VIH Les « 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales » CTIN-1999

RISQUES POUR LES SP Piqûre avec une aiguille creuse contenant du sang Absence de port de gants Piqûre avec une aiguille creuse contenant du sang Piqûre ou coupure avec du matériel au contact du sang Projection sur les muqueuses de liquide biologique (liquide, crachats, selles….) Patient source atteint du SIDA, ou autre virus

PIQURES ACCIDENTELLES Ne pas pousser les aiguilles avec les doigts dans la boîte à aiguilles Ne pas recapuchoner les aiguilles ni les désadapter de la seringue à la main Ne pas remplir les boîtes à aiguilles complètement Déposer immédiatement les objets piquants,tranchants contaminés dans les boîtes à aiguilles Ne pas tendre la boîte à aiguilles au soignant, la laisser au sol ou sur la paillasse.

RISQUES POUR LES VICTIMES Absence de port de gants ou gants non changés entre 2 victimes Par défaut de nettoyage et de désinfection du matériel Par du personnel infecté Version 1

AGENTS TRANSMIS PAR LE SANG Virus: VHB, VHC, VIH, CMV, Herpès virus Bactéries: staphylocoques, streptocoques Parasites: paludisme Champignons Prions?

QUELS RISQUES? Hépatite B: immunisation obligatoire pour les sapeurs-pompiers depuis 2005 , risque de contamination : 2 à 40% Hépatite C virus connu depuis 1989, pas de vaccin, risque de 2 à 3 % 20% développent une cirrhose puis un cancer à long terme SIDA décrit en 1983, pas de vaccin, risque de 0.32%

PREVENTION POUR LES SP PORT DE GANTS A USAGE UNIQUE NON STERILES (attention à la porosité des gants) UTILISATION DE COLLECTEURS DES OBJETS PIQUANTS ET COUPANTS PORT D’EQUIPEMENT DE PROTECTION POUR RISQUE INFECTIEUX

PREVENTION POUR LES VICTIMES CHANGEMENT DE GANTS entre chaque victime HYGIENE DES MAINS entre chaque victime MATERIEL A USAGE UNIQUE

ENTRETIEN DES MATERIELS UTILISES EN VSAV NETTOYAGE DES SURFACES RESPECT DES PROCEDURES DE DESINFECTION

KIT A.E.S. 2 sachets de 5 compresses stériles 1 bande Velpeau® 3 Bétadine dermique de 10 ml 1 pot stérile 1 NaCl 0.9% de 250 cc 1 tubulure de perfusion 1 fiche réflexe

LES PREMIERS SOINS IMMEDIATS (1) CONDUITE A TENIR LES PREMIERS SOINS IMMEDIATS (1) Ne pas faire saigner Nettoyer la plaie à l’eau et au savon (si possible) Rinçage et séchage Appliquer un antiseptique pendant au moins 5 minutes: BETADINE dermique (ou dérivé chloré stable DAKIN Cooper ) Si projection oculaire : lavage abondant par irrigation au sérum physiologique (poche de 250 cc) ou eau courante Demander si le patient source est porteur de virus Fiche réflexe à l’intérieur du Kit A.E.S.

LES PREMIERS SOINS IMMEDIATS (2) Récupérer la feuille de prise en charge d’accident de service d’un sapeur-pompier (signée) Consultation d’un médecin sous 4 heures, au service des urgences de l’un des hôpitaux suivants: Rambouillet 01.34.83.78.47 A.Mignot au Chesnay 01.39.63.88.48 F.Quesnay à Mantes la Jolie 01.34.97.40.00 CHI Poissy-St Germain 01.39.27.40.50 Relevez le nom et la destination de la victime, ces renseignements seront utiles au médecin qui vous examinera

Vous venez d’être victime d’un accident d’exposition au sang, vous devez entreprendre SANS DELAI: Coupure/piqûre par une aiguille ou un instrument coupant souillé Projection de sang sur la peau lésée du sapeur-pompier Ne pas faire saigner Si possible Lavage de la plaie à l’eau et au savon DESINFECTION avec Bétadine dermique pendant 5 min (par trempage, si impossible: compresses très imbibées) PROTECTION de la plaie avec un pansement Projection de sang sur les muqueuses (yeux, bouche) RINCAGE abondant avec sérum physiologique (adapter la tubulure sur le soluté) ou, eau courante 5 min.

APRES L’EXPOSITION Le chef d’agrès s’assure que les premiers soins ont bien étés réalisés Le sapeur-pompier est mis en indisponibilité dès son accident jusqu’à sa sortie d’hôpital (selon son traitement) Récupérer la feuille de prise en charge, signée, et orientation du SP vers un service d’accueil des urgences, si possible le même que la victime (dans les 4 heures qui suivent l’accident) Information de l’infirmier du VLI de garde via le COG Nécessité d’une déclaration d’accident en service commandé dans les 48 H. Le SP sera contacté par le médecin de son groupement pour son suivi médical post exposition

1er prélèvement sanguin AES Déclaration accident service commandé Mesures immédiates Récupérer la feuille de prise en charge Orientation SAU/CH 1er prélèvement sanguin Faible risque Risque Pas de traitement Traitement Maintien en activité Adaptation de l’activité Suivi pendant 6 mois