Chapitre 5 Maladies mentales

D.S.M. - IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders publié par l’ « American Psychiatric Association » version actuelle D.S.M. IV les maladies mentales sont fréquentes il peut être utile pour les codeurs de se familiariser avec ce manuel

Organic Brain Syndrome (OBS) - terme général, peut être aigu ou chronique ensemble de symptômes mentaux suite à des maladies organiques Creutzfeldt-Jacob Traumatisme (hématome sous-dural chronique,…) Alzheimer ….. -déterminer si nature psychotique ou non du trouble Ex. OBS dû à la maladie de Creutzfeldt-Jacob sans troubles de comportement : 046.1 « C.J disease » 294.10 « Dementia in conditions classified elsewhere without behavioral disturbance »

Démence dans le cadre d’affections classées ailleurs 294.1x avec ou sans troubles du comportement (agressivité, violence, égarement …) démence : multiples atteintes cognitives - troubles mnésiques - aphasie - apraxie - agnosie d’abord coder la maladie sous-jacente (Par ex.: Alzheimer, Huntington …)

Maladie d’Alzheimer 331.0 plaques amyloïdes et amas neurofibrillaires touche 47% des plus de 85 ans cause la plus fréquente de démence début lent, commence par des troubles discrets de la mémoire - si démence présente: + code 294.1x

Encéphalopathie encéphalopathie = terme général pour tout trouble diffus du cerveau qui modifie le fonctionnement cérébral causée par : - agents infectieux - dysfonction métabolique - tumeur du cerveau - sous-alimentation ………

Encéphalopathie métabolique - multiples causes possibles - plusieurs codes possibles, à retrouver sous le terme principal de« delirium » - si pas d’informations sur la cause : 348.31 encéphalopathie alcoolique : 291.2 encéphalopathie hypertensive (HTA sévère, confusion, convulsion, stupeur et coma) : 437.2 hypertension intracrânienne bénigne : 348.2

Niveau de conscience et amnésie altération de l’état de conscience : cela va de la somnolence (780.09) au coma (780.01) Amnésie - amnésie globale passagère : 437.7 - non précisée : 780.93 - peut faire partie d’une commotion cérébrale (850.x à 854.x) et n’est pas codé à part  si persiste après une commotion : code 294.8 « other persistent mental disorders due to conditions classified elsewhere »

Affections schizophréniques 2 symptômes présents pendant au moins un mois : - délires - hallucinations - discours incohérent - comportement chaotique ou catatonique - symptômes négatifs (nivellement de l’affect, apathie …) 295.xx 4ème chiffre : type (simple, désorganisée ….) 5ème chiffre : évolution (sub-chronique, chronique ….)

Troubles de l’humeur : dépressions (1/2) trouble dépressif majeur : e.a. présence d’un épisode dépressif unique voir les définitions dans le D.S.M. – IV au moins 5 des 9 symptômes présents pendant une période de deux semaines - humeur dépressive - perte d’intérêt - perte de poids - insomnie/hypersonie - agitation/inhibition psychomotrice - fatigue - sentiment de dévalorisation - troubles de concentration - pensées suicidaires

Troubles de l’humeur : dépressions (2/2) 296.x si ne répond pas aux critères ou si mention simple de « dépression »  311 “depressive disorders not elsewhere classified” dépression majeure postnatale ( ! Si non précisée: 311) : - 648.42 «mental disorders in mother complicating pregancy, delivered with potstpartum complication » - 296.20 « major depressive affective disorder, single episode, unspecified » - V27.0 « mother with single live born » 4ème chiffre : phase de la dépression 5ème chiffre : gravité (bénigne, modérée …)

Affections mentales non psychotiques 300 – 316 308 « acute reaction to stress » - plutôt aigue - marquée par : panique, agitation, stupeur, fugue affections psychophysiologiques (306 et 316) - 306: «dysfonction physiologique suite à des facteurs mentaux» - le 4ème chiffre comprend en général le symptôme associé - pas besoin d’un code supplémentaire - 316: «Facteurs psychiques associés à d’autres maladies classées ailleurs» suivi d’un code pour l’atteinte associée ex. colite ulcérative, dermatite …

Abus / dépendance de produits classés en ICD-9-CM dans les affections mentales déterminer abus ≠ dépendance  305 (non dependent abuse of drug) 4ème chiffre pour le type de drogue exemple: 305.0x abus d’alcool 5ème chiffre: 0 non spécifiée 1 continue 2 épisodique 3 en rémission

Abus/dépendance produits Alcoolisme: dépendance alcoolique: 303.9x 5ème chiffre: 0 non spécifiée 1 continue 2 épisodique 3 en rémission intoxication aiguë chez alcoolique: 303.0X désordres mentaux induits par l’alcool: délirium tremens: 291.0 syndrome de Wernicke-Korsakoff: 291.1 trouble psychotique induit par l’alcool avec hallucinations: 291.3 sevrage alcoolique: 291.81 291.0 prioritaire sur 291.3 prioritaire sur 291.81

Abus/ dépendance de produits Autres drogues: dépendance drogues: 304.xx 4ème chiffre: TYPE de drogue ( opiacés,sédatifs, hypnotiques,cocaïne, cannabis,…) 5ème chiffre: cfr supra syndrome de sevrage de drogues: 292.0 Rmq :convulsions sur sevrage de méthadone: il faut rajouter le code de convulsions car normalement absentes dans ce type de sevrage!

Abus / dépendance de produits: Choix du diagnostic principal - si admission pour psychose liée à l’abus de produit : à coder en DP si admission pour désintoxication/réhabilitation sans symptômes  abus/dépendance en DP si traitement pour l’alcool et pour une drogue : choix du DP libre si admission pour prise en charge d’une plainte/symptôme liés à l’usage de produit : suivre les indications de l’index (affection en DP, abus/dépendance en second) si admission pour pathologie sans relation avec l’abus/dépendance  règles générales

Abus / dépendance de produits: Traitements désintoxication alcool : traitement des symptômes de sevrage  94.62 réhabilitation alcoolisme: programme structuré  94.61 traitement au lithium : 94.22 thérapie par jeux : 94.36 thérapie de groupe : 94.44 …..

Abus/ dépendance de produits: exemples Patient admis pour altération de la conscience sur overdose d’héroïne: DP: intoxication héroïne: 965.01 DS: alt. conscience: 780.09 empoisonnement de nature indéterminée: E 980.0 Patient admis pour intoxication éthylique aiguë (il consomme en général un bac de bières par jour).Il reçoit un début de traitement de désintoxication et quitte le service contre avis médical le lendemain. DP: intoxication éthylique aiguë :303.01 sortie contre avis: V64.2 Procédure: désintoxication alcoolisme: 94.62