Comment intégrer l’existant dans un programme DPC ? Dr Laurence TIMSIT – CH SOISSONS ANFH 27 SEPTEMBRE 2013 1

Réflexion de mise en place Un prérequis indispensable pour bien développer le DPC avec l’existant : se constituer comme « organisme de DPC ». Ainsi toute formation délivrée en interne (revue de biblio, retour de congrès, formation bibliothèque, formation inscrite au plan de formation et délivrée par des acteurs internes à l’établissement) couplée à une analyse de pratiques et correspondant aux orientations nationales, pourra être considérée comme validante pour faire partie d’un programme DPC. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013 2

Première étape : l’inscription en tant qu’ODPC Choisir un programme DPC qui implique toutes les catégories de professionnels pour l’enregistrement en tant qu’ODPC ; ceci dans le but d’être organisme DPC pour l’ensemble des professionnels soumis à l’obligation de DPC (médecins, pharmaciens, paramédicaux, sage-femme) ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Exemple de programme pilote La prise en charge de la douleur Il existe une formation institutionnelle accessible à tout professionnel. Cette formation est couplée à une analyse de pratiques puisque nous suivons annuellement les indicateurs IPAQSS sur la prise en charge de la douleur qui permettent d’apprécier si cette douleur est bien évaluée au sein des services. L’ensemble des acteurs est impliqué dans cette analyse du suivi d’indicateur (indicateur communiqué largement par affichage, réunion d’équipe). ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Exemple de programme pilote La prise en charge de la douleur Ainsi, nous pouvons construire un programme DPC puisque les trois pré requis seraient présents : 1. La douleur fait partie des orientations nationales de DPC (orientation 1 inscrite sur l’arrêté du 26 février 2013 : amélioration de la prise en charge des patients). 2. La méthode d’analyse de pratique correspond à une des méthodes validées par la HAS (méthode suivi d’indicateurs- Voir fiches techniques consultables sur le site OGDPC ou HAS). 3. Et si l’établissement est enregistré comme organisme de DPC, ce programme est mis en œuvre par un organisme de DPC enregistré à l’OGDPC. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Deuxième étape : Déployer ce qui existe déjà 1 Recenser les EPP qui peuvent être considérées comme DPC, moyennant un minimum de formalisation (Approche à dominante Analyse de pratiques) Pour cela, partir du tableau de bord des EPP et les analyser une par une pour voir si elles peuvent être formalisées en tant que DPC. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Quelques exemples Je réalise des RCP, formalisées selon la méthode HAS. Je réalise 1 session tous les 15 jours avec des revues de dossiers. Parmi ces séances, il existe deux à trois temps dans l’année dédiés à la formation (revue de biblio, retour de congrès, formation sur les dernières recommandations concernant une prise en charge en oncologie). Ces séances de formation sont tracées avec la liste des participants et incluses dans le bilan annuel de la RCP. → Ceci constitue donc un programme DPC que l’on peut valider pour l’ensemble des professionnels participant à ces réunions. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Quelques exemples Je participe à des RMM. Cette RMM est formalisée selon la méthode HAS. Une revue de biblio est intégrée à ces analyses de dossiers, permettant de décliner un plan d’actions cohérent avec les dernières recommandations concernant une prise en charge spécifique. Cette revue de biblio est tracée avec la liste des participants et incluse dans le bilan annuel de la RMM. → C’est donc un programme DPC également. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Quelques exemples Je réalise un audit couplé à de la formation. Douleur : suivi indicateur ipaqss / formation douleur institutionnelle. Troubles nutritionnels : suivi indicateur ipaqss / formation sur la prise en charge nutritionnelle. Escarre : enquête de pratique et de prévalence, suivi ipaqss / sessions de formations incluses dans le plan d’amélioration. Transfusion : audit sur l’acte transfusionnel/ formation institutionnelle sur la transfusion et ateliers d’échanges de pratiques médicales sur la transfusion. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Quelques exemples ATB : audit réévaluation atb à 24-48h / Formations médicales internes sur les bonnes pratiques d’antibiothérapie deux fois par an. Mise en place d’une gestion a priori dans un secteur à risque : élaboration de la cartographie / Revue bibliographique / Formation sur la mise en place d’une gestion a priori (formation qui peut être délivrée par organisme extérieur ODPC ou non). Prise en charge spécifiques (AVC, IDM, hémodialysés chroniques, HPP) suivi indicateurs de pratiques cliniques : revue de biblio ou participation à des congrès de la société savante correspondante avec retour auprès des professionnels (formation interne) Bientraitance : enquête de pratique/ Quizz / Groupe de travail avec revue de biblio / formation institutionnelle sur Bientraitance / Réunion comité éthique/ Formation HAS avec retour. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Quelques exemples Contention : enquête de prévalence et audit clinique ciblé / Groupe contention /Revue biblio des dernières recommandations ANSM / Formations en staff soignants des bonnes pratiques de contention/Classeur contention. Prise en charge médicamenteuse : Groupe erreur médicamenteuse avec analyse des erreurs médicamenteuses, audits annuels dans le cadre du CBUM / formation en interne des référents médicaments des services / Formation des médecins en COMEDIMS sur les dernières recommandations en matière de médicament. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Ce qui est important Tracer l’approche cognitive pour chaque EPP, avec un émargement, un support de formation, et l’indication de cette phase de formation sur le bilan annuel s’il s’agit d’EPP collectives, ou sur la fiche HAS (en y ajoutant un volet « apport cognitif ») de chaque EPP ; ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Deuxième étape : Déployer ce qui existe déjà 2 Prise en compte des Dispositifs spécifiques existants comme l’accréditation des médecins, L’accréditation des LABM un programme validé d’éducation thérapeutique, la formation des professionnels tout au long de la vie (FPTLV) ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Troisième étape : prévoir d’autres actions pour créer d’autres programmes DPC 1 Pour l’approche à dominante APP : Formaliser toutes les futures EPP pour qu’elles rentrent dans le cadre du DPC Mettre en place des CREX, avec une partie APP et une partie cognitive sous forme de revues de biblio. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Ces congrès pourront constituer ainsi 2 A partir de l’approche à dominante pédagogique ou cognitive (formations présentielles en groupe, revue de biblio, e learning, formation diplomante) Pour les congrès des sociétés savantes, proposer aux médecins qui s’y rendent de faire un retour des dernières recommandations (sessions de formations formalisées avec support et émargement). Ces congrès pourront constituer ainsi - La partie cognitive des analyses de pratiques collectives sous forme de revue de dossiers : RCP et RMM. - La partie cognitive couplée à une analyse de pertinence vis-à-vis d’un acte ou une prescription en fonction des dernières recommandations. Ainsi, un seul praticien se rendant au congrès peut apporter la partie cognitive à son équipe, et ainsi faire valoir le programme DPC pour les autres professionnels. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Pour chaque demande de DU, rencontre du participant en commission DPC restreinte pour apprécier l’intérêt de cette formation pour l’institution, demander à la personne formée de faire un retour par des séances de formations internes formalisées. Envisager dès cette rencontre une analyse de pratiques sur le thème concerné par le DU (exemple : capacité de gériatrie. Présentation en formation des dernières recommandations de prise en charge de la personne âgée. Travail sur un thème comme la prescription du sujet âgé avec une analyse de pratique sur la conformité des prescriptions médicales). ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Organisation, depuis début 2013, d’ateliers d’échanges de pratiques médicales sessions ouvertes à tous les médecins, traitant de grandes thématiques avec présentation des dernières recommandations. C’est l’expert local du sujet qui réalise cette formation. Les thèmes abordés correspondent aux orientations nationales : NACO, transfusion, diabète, douleur neuropathique, atb….. Ces sessions de formations médicales peuvent ainsi constituer ainsi la partie cognitive des programmes de DPC en cours dans l’ES. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Où en est on dans le déploiement? Durant ces derniers mois, Gros travail de communication, avec l’appui du président de CME et de la direction. Plusieurs communications ont été faites en instances ainsi que par le biais du journal interne de l’hôpital. Il s’agit de redonner confiance aux professionnels, un peu désabusés face à toute l’organisation EPP/FMC qu’ils ont pu « subir » depuis des années, sans qu’un réel circuit de validation n’ait vraiment vu le jour. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Où en est on dans le déploiement? A ce jour, nous en sommes à la phase « post inscription » en tant qu’organisme DPC et nous attendons l’accord des commissions scientifiques. Le choix de la promotion de la bientraitance en tant que programme pilote, a été motivé par le fait qu’il s’agissait d’une thématique correspondant aux orientations nationales 2013 et que ce programme impliquait l’ensemble des catégories professionnelles. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Où en est on dans le déploiement? En juin , la commission DPC s’est réunie pour définir un programme d’action pour l’année à venir. Le règlement intérieur a été revu. Un chapitre spécifique concernant l’organisation DPC a été intégré au nouveau projet médical d’établissement. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Qu’est il envisagé pour les mois à venir ? Un plan de formation pour les médecins va voir le jour en 2014. Un formulaire de souhaits de formation a été adressé à chacun d’eux. Le déploiement de CREX au sein des pôles, inscrit au PAQSS 2013, alimentera d’autres programmes DPC. Les ateliers mensuels d’échange de pratiques médicales vont continuer et s’axer sur les orientations nationales. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Qu’est il envisagé pour les mois à venir ? Le travail de recensement des EPP avec formalisation en tant que programme DPC reste le gros challenge à relever pour les mois à venir. Il s’agira également de renforcer le lien entre les différentes catégories professionnelles pour généraliser la démarche. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Quels sont les freins et les moteurs de cette démarche ? Les freins : Une organisation au niveau national non encore finalisée, un travail difficile de recensement des analyses de pratiques existantes, une méconnaissance des professionnels sur le DPC. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013

Quels sont les freins et les moteurs de cette démarche ? Les moteurs : Un soutien de la direction et du président de CME, un médecin coordonnateur qui accompagne la démarche, une communication renforcée auprès des professionnels. → Ce déploiement se fait donc par étape, avec comme objectif d’être structuré « DPC » fin 2014. ANFH 27 SEPTEMBRE 2013