Lysanne Richard Justin Tremblay Raphaël Gaudet Françis Nadeau L’agitation Lysanne Richard Justin Tremblay Raphaël Gaudet Françis Nadeau

Table des Matières La définition du comportement d’agitation Les principales caractéristiques et manifestations cliniques possibles du comportement d’agitation chez un individu dans une crise de manie. Les types d’agitation Les caractéristiques des différents types d’agitation Les causes du comportement d’agitation Les conséquences du comportement d’agitation

Tables des matières suite... Les attitudes et les interventions face à la personne agitée

Définition de l ‘agitation L’agitation correspond à un trouble du comportement psychomoteur, caractérisé par une hyperactivité motrice associée à une perte de contrôle des actes, de la parole et de la pensée.

Les symptômes de l’agitation Les agissements de l’individu dans des situations données sont exagérés et se présentent non circonstentiels face au événements encourus. L’individu victime d’agitation se trouve à ne plus être en mesure de bien maîtriser ses émotions, il donne ainsi l’impression d’en être le jouet.

Dégradation du comportement La dégradation comportementale d’une personne agitée se traduit par la perte de la maîtrise de soi ainsi que par l’aisance de la vitalité normale. Les gestes sont brusques, rapides et saccadés et peuvent être hors contexte. La parole est rapide voir torentielle.

La dégradation comportementale La présence de tics de gestes et de tics de langage Des mimiques brusques Des spasmes, des douleurs et des crampes Toutes ces détériorations peuvent être visibles selon le degré d’agitation de l’individu.

Faussetés face à l’agitation L’individu est en pleine possesion de sa force physique Il est très énergique Il est infatiguable

Types d’agitation Agitation maniaque Agitation des syndromes dépressifs Agitation des bouffées délirantes aiguës Agitation des schizophrénies Agitation des paranoïas

Types d’agitation suite ... Agitation et confusion mentale Agitation et démence Agitation et alcoolisme Agitation et toxicomanie Agitation et troubles de la personnalité

Agitation névrotique Brève et compréhensible en raison d’un contexte (familial ou conjugal) particulier, l’agitation met en avant l’expression du corps qui se substitue à la parole. Cette agitation caractérielle est d’intensité parfois bruyante, associée à une anxiété importante. Cet état, contrôlable par le sujet, est particulièrement sensible à l’approche relationnelle. L’expression de l’agitation est symptomatique de l’organisation sous-jacente de la personnalité.

Agitation maniaque L’exaltation euphorique de l’humeur ou hyperthymie expensive, caractéristique de l’accès maniaque, s’accompagne d’une excitation psychique et physique caractérisée par une logorrhée avec tachypsychie, hyperactivité ludique voire agitation désordonnée et stérile, ainsi qu’une désinhibition globale. L’humeur est souvent versatile, le contact est faible, superficiel. Aux moments d’élation et d’optimisme général peuvent succéder irritation et colère associées à une agitation marquée et difficilement contrôlable.

Agitation maniaque suite... Dans les formes les plus sévères, les symptômes généraux associent hyperthermie, déshydratation, amaigrissement précoce et troubles neurovégétatifs.

Agitation des syndromes dépressifs Le ralentissement psychomoteur est inconstant au cours des épisodes dépressifs. Il peut être remplacé par une agitation motrice déclenchée par une angoisse importante. L’aspect clinique des troubles moteurs est ainsi polymorphe, allant de l’inhibition à l’hyperactivité anxieuse et à l’état d’agitation qui peuvent alimenter et précipiter le passage à l’acte suicidaire.

Agitation des bouffées délirantes aiguës Comme dans toutes les psychoses aiguës, l’agitation est toujours retrouvée. Elle est secondaire à l’adhésion au délire. Cette agitation est désordonnée, fluctuante et peu prévisible. Le délire est mal systématisé, constamment remanié par une instabilité intrinsèque et une fluctuation des thèmes, le plus souvent polymorphes. L’angoisse psychotique constante, variable dans son intensité, vient moduler le niveau d’agitation. La recherche d’une cause organique ou toxique est une priorité.

Agitation schizophréne Les crises clastiques catatoniques et états d’agitation incompréhensibles peuvent émailler l’évolution d’une schizophrénie. Les antécédents et les symptômes schizophréniques associés sont évocateurs du diagnostic. L’état d’agitation au cours des schizophrénies dysthymiques (ou troubles schizo-affectifs), affections qui associent des symptômes du champ de la schizophrénie et de la maladie maniaco-dépressive, n’est pas rare.

Agitation paranoïaque L’agitation paranoïaque, rare, est principalement induite par la problématique délirante, sous la forme de passages à l’acte hétéro-agressifs, le plus souvent médico-légaux. Le risque apparaît majeur lorsqu’il existe un persécuteur désigné, typiquement lors d’épisodes féconds où le délire se systématise et s’enrichit. L’agitation concerne autant les formes cliniques des délires passionnels que d’interprétation.

Agitation de confusion mentale La confusion mentale constitue un état pathologique de la conscience caractérisé par une obnubilation et une désorientation temporelle et spatiale, fluctuantes dans le temps. Le diagnostic de confusion mentale oriente immédiatement vers une pathologie organique sous-jacente. Elle est marquée au cours des syndromes confusionnels suraigus

Agitation et démence L’agitation illustre parfois les prémices d’une détérioration mentale, en lien avec une anxiété massive du fait de la prise de conscience des troubles. L’agitation peut émailler l’évolution d’une démence constituée.

Agitation et alcoolisme Les états d’agitation liés à l’alcoolisme constituent une urgence très fréquente. L’ivresse aiguë, indépendamment de la quantité d’alcool ingérée, est caractérisée par une excitation psychomotrice qui peut aboutir au déchaînement brutal d’une agressivité aussi imprévue que redoutable, accompagnée d’une violence verbale et comportementale, constituant parfois un véritable raptus impulsif avec passage à l’acte agressif.

Agitation et toxicomanie La consommation de toxiques, drogues et médicaments, peut être à l’origine d’un état d’agitation secondaire à une décompensation psychiatrique aiguë : délire, confusion, angoisse massive. Le syndrome de sevrage, psychique et (ou) physique en fonction des toxiques régulièrement consommés, constitue également un risque de survenue d’une agitation, selon des modalités comparables à celles de l’intoxication aiguë.

Interventions ponctuelles Dans les cas d’agitation causé par un traumatisme crânien, les interventions ponctuelles à poser par l’intervenant consistent plutôt en attitudes à adopter. Attitude calme, rassurante et sécurisante

Interventions ponctuelles suite... Éviter d’être brusque et se montrer patient Avoir une bonne maîtrise de soi, surtout si la personne se montre agressive Créer un climat de confiance.

Interventions ponctuelles suite... Réduire au minimum les sources de distractions possibles. Éviter les longues conversations Tenter de canaliser l’attention de la personne sur l’action en cours. Ne pas paraître troublé et tenter de demeurer tolérant face aux possibles commentaires. Calmer la personne par des moyens simples

Interventions ponctuelles suite... Évaluer le potentiel agressif ainsi que le risque de dangerosité de la victime. Tenter de dédramatiser la situation Demeurer ferme et de démontrer une certaine autorité par rapport aux décisions prises.

Interventions ponctuelle Dans le futur… Utilisation de sédatifs sur ces patients