RADIO-ANATOMIE DU CORTEX CEREBRAL Marc Braun 2008 Neuroradiologie et Anatomie - Faculté de Médecine - CHU Nancy

CETTE LESION EST ELLE : TEMPORALE ? PARIETALE ? FRONTALE ? QUIZ CETTE LESION EST ELLE : TEMPORALE ? PARIETALE ? FRONTALE ?

LE LOBE FRONTAL

MORPHOLOGIE EXTERNE LIMITES : FACE LATERALE: FACE MEDIALE : EN ARR : SILLON CENTRAL AVANT : POLE FRONTAL FACE MEDIALE : SILLON CINGULAIRE SILLON CENTRAL

LOBE FRONTAL GYRUS FRONTAL SUPERIEUR MOYEN ET INFERIEUR GYRUS PRECENTRAL SUP ET INF F3. PARS OPERCULARIS, TRIANGULARIS, ORBITALIS PARS OPERCULARIS / CORTEX SUPERFICIEL ET PROFOND DANS LA FISSURE LATERALE

LOBE FRONTAL GYRUS FRONTAUX MOYEN ET INFERIEUR GYRUS PRECENTRAL INF F3. PARS OPERCULARIS, TRIANGULARIS, ORBITALIS PARS OPERCULARIS / CORTEX SUPERFICIEL ET PROFOND DANS LA FISSURE LATERALE

SILLON CENTRAL ASPECTS CLASSIQUES

SILLON CENTRAL (II)

SILLON CENTRAL (III)

SILLON CENTRAL (IV)

SILLON FRONTAL SUPERIEUR ASPECTS CLASSIQUES

SILLON FRONTAL SUP

GYRUS FRONTAL SUPERIEUR (F1) LIMITES : FISSURE HEMISPHERIQUE SILLON FRONTAL SUPERIEUR

GYRUS FRONTAL SUP (F1)

GYRUS FRONTAL MOYEN (F2) LIMITES : SILLON FRONTAL SUPERIEUR SILLON FRONTAL INFERIEUR

GYRUS FRONTAL INFERIEUR (F3) LIMITES : SILLON FRONTAL INFERIEUR FACE INFERIEURE

GYRUS FRONTAL INFERIEUR (F3) VARIATIONS

AIRES DU LANGAGE (I) AIRE DE BROCA (F3, 45 et 44) FAISCEAU ARQUE AIRE DE WERNICKE (Gy. Angulaire 39, aires Visuelles 17-19)

SILLON PRECENTRAL CONSTITUTION SILLON PRECENTRAL INFERIEUR SILLON PRECENTRAL SUPERIEUR

Aspect classique en IRM Coupe horizontale Coupe Sagittale Avt Ht Dte Avt

SILLON PRECENTRAL SUP

AIRES CORTICALES MOTRICES AIRE MOTRICE PRINCIPALE (MI) AIRE MOTRICE SUPPLEMENTAIRE (MII) AIRE PREMOTRICE

AIRE MOTRICE PRINCIPALE = GYRUS PRECENTRAL (AIRE 4) SURFACE MEDIALE : PORTION ANTERIEURE DU LPC HOMONCULE INVERSE REPRESENTATION NON FIXEE (stimulations repétées du pouce)

LOBE PARIETAL FACE MEDIALE : Sillon INTRAPARIETAL Limites : Sillon cingulaire Sillon P-Occipital médial Sillon central

LOBE PARIETAL FACE LATERALE SILLON PARIETO-OCCIPITAL LAT. SILLON CENTRAL FISSURE LATERALE SILLON POST-CENTRAL

LA CONVEXITE CEREBRALE LOBE PARIETAL

LOBE PARIETAL GYRUS POST-CENTRAL LOBULE PARIETAL SUPERIEUR Gyrus POST CENTRAL ET LOBULE PARIETAL SUP LOBULE PARIETAL INFERIEUR GSM ET GA

LOBE PARIETAL Gyrus POST CENTRAL ET LOBULE PARIETAL SUP LOBULE PARIETAL INFERIEUR GSM ET GA

REGION PARIETO-TEMPORO-OCCIPITALE

PALEO NEUROLOGIE BROCA – WERNICKE et CONSORTS NOMENCLATURE AIRE DE BROCA : AIRE DE LA MOTRICITE DU LANGAGE : AB 44/45 Pars OPERCULARIS ET UNE PETITE PARTIE DE LA PARS TRIANGULARIS DANS L’HEMISPHERE DOMINANT (SPECIALISE) ACTIONS : - GENERE LE SIGNAL POUR QUE LA MUSCULATURE PRODUISE DES SONS INTELLIGIBLES - IMPLIQUE DANS L’INITIATION DE LA PAROLE, PARTICIPE A L’ORGANISATION DES PROCESSUS ARTICULATOIRES ET - L’ ELABORATION MUETTE DE LA PAROLE

AIRES 44 et 45 SPECIALISATION HEMISPHERIQUE

Comment les activer ? Paradigmes de Fluence Verbale (Parmi les tâches les plus complexes ) : GENERER DES VERBES GENERER DES MOTS FORMATION CATÉGORIELLE DE MOTS COMPLETER DES MOTS A PARTIR D’UNE RACINE INITIALE (par ex. TRO….- TROPHEE OU TROPICAL) INDEX DE LATERALISATION SFA Somme des activations des voxels d’un cluster avec les coordonnées proches IL = SFAg - SFAdt / S FAg + SFAdt GENERER DES VERBES A PARTIR DE NOM PRESENTES (PAR EX : VOITURE – CONDUIRE) GENERER DES MOTS A PARTIR D’UNE LETTRE PRÉSENTÉE ORALEMENT OU VISUELLEMENT (PAR EX. C – CHIEN,) FORMATION CATÉGORIELLE DE MOTS ( par ex: NOM DE VILLES – NANCY) COMPLETER DES MOTS A PARTIR D’UNE RACINE INITIALE (par ex: TRO….- TROPHEE OU TROPICAL)

SPECIALISATION GAUCHE

CETTE LESION EST ELLE : TEMPORALE ? PARIETALE ? FRONTALE ? QUIZ CETTE LESION EST ELLE : TEMPORALE ? PARIETALE ? FRONTALE ?

INSULA

AIRE DE DRONCKERS Nature 384 : 159-161, 1996 Gyrus precentral de l’insula dans les gyri courts de l’insula antérieur Stimulation profonde : manque du mot Lésion : Apraxie orale Confirmée par les études en IRMf (C.J. Price et al NeuroImage 20 (2003) S30–S41) APRAXIE ORALE : DESORDRE DE LA PLANIFICATION DE LA PAROLE (MAUVAIS ENCHAINEMENT DE LA SEQUENCE MUSCULAIRE DES MOUVEMENTS ORAUX ET DESYNCHRONISATION DES MUSCLES LARYNGES. PHARYNGES DES LEVRES AVEC UNE DISSOCIATION AUTOMATICO-VOLONTAIRE) SOUVENT ASSOCIEE A L’ APHASIE MOTRICE

APRAXIE ORO-FACIALE

Cortex Auditif Primaire et aires associées AB : 41-42 (A1) Gyrus de Heschl Aires Associatives : AB 22 Convexité du Gyrus Temporal Supérieur TONOTOPIE : Hautes fréquences : profonde (médial) Lésions et déficits : déficit de la localisation des sons Lésions et déficits Si Bilatérale hypoacousie avec déficit de la localisation des sons

Comment les activer ? Paradigmes de ECOUTE PASSIVE : ECOUTE PASSIVE ET DISCRIMINATION DE SONS PURS Régions impliquées dans le langage : Difficulté dans le choix de la tâche contrôle : : « texte narratif dans la langue maternelle mais enregistrement administré à l’envers » GENERER DES VERBES A PARTIR DE NOM PRESENTES (PAR EX : VOITURE – CONDUIRE) GENERER DES MOTS A PARTIR D’UNE LETTRE PRÉSENTÉE ORALEMENT OU VISUELLEMENT (PAR EX. C – CHIEN,) FORMATION CATÉGORIELLE DE MOTS ( par ex: NOM DE VILLES – NANCY) COMPLETER DES MOTS A PARTIR D’UNE RACINE INITIALE (par ex: TRO….- TROPHEE OU TROPICAL)

Analyse sensorielle (Wernicke) TRES MAL DEFINIE AIRES MULTIMODALES AB 40, 39, 22 et 37 DOMINANT : GSM, GA, GTS et GTM postérieur Fonctions : Reconnaissance de la parole perçue par le Gyrus de Heschl Lésions : APHASIE SENSORIELLE TRES MAL DEFINIE / PORTION LA PLUS CAUDALE DU GTS (22) ET DE PLANUM TEMPORAL AIRES MULTIMODALES :

Interconnexion Faisceau Arqué (ou F.Long. Supérieur) Classiquement entre AB22 et AB44 Topographie : Entre le lobe temporal postérieur, Fissure latérale , GSM, Insula profonde, F3 Mylotopie mal systématisée (Catani et al)

Fx ARQUE M.Catani et al Ann Neurol 2005;57:8-16