Clôture de la phase Test L’initiative High 5s PROJET Med’Rec Réunion du 23 mars 2010 Clôture de la phase Test

Séance animée par le Dr Marie-Françoise Raspiller Résultats de la phase Test du CHL Dr Emmanuelle Pierre-Rasquin BMO et divergences Sébastien Doerper Sources d’information et analyse des divergences de type 2 Elodie Conrard Outils Med’Rec formalisés au CHL Thomas Baum Gestion de projet en cours Dr David Piney Propositions du CHL à l’issue de la phase Test Edith Dufay Point d'étape sur l'avancement de Med'Rec en France Evalor Point d'étape sur l'avancement de Med'Rec à l'OMS HAS Publications sur le projet Med'Rec ORDRE DU JOUR

RESULTATS DE LA PHASE TEST DU CHL Dr Emmanuelle Pierre-Rasquin

Projet Med’Rec Centre hospitalier de Lunéville (CHL) 429 lits dont 172 lits MCO Données 2008 17 151 passages aux urgences dont 4 395 patients hospitalisés 1 997 patients hospitalisés ≥ 65 ans

Une équipe pluriprofessionnelle CENTRE HOSPITALIER DE LUNEVILLE Directeur M. Jean-Marc LALLEMAND Président de la Commission Médicale d’Établissement Dr Henri PIERSON GROUPE PROJET Chef de projet Dr Marie-Françoise RASPILLER médecin coordonnateur gestion des risques-évaluation-qualité Facilitateur Mme Edith DUFAY chef de service de la pharmacie Chef de service de médecine B médecine polyvalente à orientation diabétologie Dr Catherine COLLARD Représentant - des médecins de médecine B Dr Emmanuelle PIERRE-RASQUIN - des médecins des urgences Dr David ROSA - des pharmaciens Dr David PINEY - des préparateurs en pharmacie Mme Dominique JELSKI - des infirmier(ère)s de médecine B Mme Christelle MOREL - des infirmier(ère)s des urgences Mme Patricia ZANON CONTRIBUTEURS Étudiants en pharmacie M. Thomas BAUM, Mlle Élodie CONRARD, M. Sébastien DOERPER Médecins de médecine B Dr Samy KHOURI, Dr Ludovic ROLLAND, M. Jimmy ABIAD Infirmier(ère)s de médecine B Mme Marie-Pierre AUDINOT, M. Emmanuel CHARLES, Mme Nathalie DE ABREU, Mme Dominique DELANDRE, Mlle Julie DOMANGE, Mme Françoise FALANTIN, Mlle Aurélie MARCHAL, M. Bruno PEUREUX, Mme Patricia WEISLINGER Stagiaire qualiticien M. Alexandre RIBES

Données du 1er février au 12 mars 2010 109 patients hospitalisés dans le service de médecine B 45 patients ≥ 65 ans passés aux urgences et hospitalisés 44 patients conciliés 1 patient non concilié Conciliation des traitements médicamenteux – 44 patients 26 patients dans les 24h 13 patients dans les 48h 5 patients au-delà de 48h

Données du 1er février au 12 mars 2010 44 patients conciliés Aucun événement indésirable lié à la conciliation Dossiers patient analysés par la GREQ 1 dossier patient retenu ES = INR > 6 GREQ : Gestion des Risques - Evaluation - Qualité ES : événement sentinelle prédéterminé INR : international normalized ratio

Données du 1er février au 12 mars 2010 Indicateurs MR MR1 = 58% des patients conciliés dans les 24 h soit 26 patients conciliés dans les 24h / 45 patients éligibles MR2 = 1,5 divergence de type 1 par patient concilié soit 67 divergences de type 1 / 44 patients conciliés MR3 = 0,6 divergence de type 2 par patient concilié soit 28 divergences de type 2 / 44 patients conciliés MR4 = 36% des patients avec au moins une divergence de type 2 soit 16 patients ayant au moins une divergence de type 2 / 44 patients conciliés Durée de conciliation des traitements médicamenteux Recherche du BMO – 3 étudiants en pharmacie & 1 préparateur moyenne 1h34  0h40 & médiane 1h30 [min 0h20 – max 3h30] Conciliation médicale – 5 médecins moyenne 0h05  0h04 MR : Med’Rec BMO : bilan médicamenteux optimisé

ÉVOLUTION DES DURÉES POUR LE BMO ÉVOLUTION DES DIVERGENCES & ÉVOLUTION DES DIVERGENCES Sébastien Doerper

Données du 1er février au 12 mars 2010 * Semaine Nbre patients conciliés Nbre divergences type 1 et 2 / patient concilié Médiane durée BMO * semaine incomplète

Données du 1er février au 12 mars 2010 * Semaine * semaine incomplète Nbre patients conciliés Nbre divergences type 1 / patient concilié (MR2) Médiane durée BMO Nbre divergences type 2 / patient concilié (MR3)

SOURCES D’INFORMATION ANALYSE DES DIVERGENCES DE TYPE 2 & ANALYSE DES DIVERGENCES DE TYPE 2 Elodie Conrard

Sources d’information des BMO DMP : dossier médical patient MT : médecin traitant

28 divergences de type 2 16 patients 17 classes thérapeutiques 3 statuts ajout, arrêt et modification non documentés Classification SFPC des Problèmes Thérapeutiques liés aux Médicaments Analyse bénéfice/risque Analyse causale SFPC : Société Française de Pharmacie Clinique

Classes thérapeutiques en cause Divergences de type 2 Classes thérapeutiques en cause Classification ATC n = 28 ATC : Anatomical Therapeutic Chemical

Divergences de type 2 Statut du médicament n = 28

Statut et code SFPC associé pour les PTM Divergences de type 2 Statut et code SFPC associé pour les PTM Fréquence et nature des PTM n = 28 ARRÊTÉ ND AJOUTÉ ND PTM : problèmes thérapeutiques liés aux médicaments ND : non documenté

OUTILS FORMALISÉS AU CHL CONCERNANT LE PROJET ET LE PROCESSUS Med’Rec Thomas Baum

- La Fiche de Conciliation des Traitements Médicamenteux (FCT) - Le mode opératoire OPC 0150M - La base de données des FCT avec calcul des indicateurs MR - Le repérage des ES par la fiche Med’Rec IDE - La base de données des divergences de type 2 - L’outil d'aide au diagnostic des causes relatives aux divergences de type 2 en cours - Les diagrammes pour le suivi des résultats - La gestion de projet - Les processus de prise en charge des patients à l’admission au CHL - L’analyse des risques liés au changement à faire - La main courante - Le point d'étape - Le logo Med’Rec - La réunion des médecins de ville et pharmaciens d’officine à venir - Les diaporamas données de médecine B et des urgences – données phase Test/OMS formation IDE & PPH – présentation CME projet Med'Rec – gestion de projet en cours – processus Med'Rec  Liens hypertexte soulignés

GESTION DE PROJET Analyse du processus Dr David Piney Analyse du processus de prise en charge médicamenteuse et réflexions pour intégrer la conciliation dans les pratiques

PROCESSUS ANTÉRIEUR avant Med’Rec

Prescription d’urgence Processus ANTÉRIEUR M e d ‘ R c ’ CH de Lun é ville Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif d’entrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription d’urgence DMP Urgences Prescription d’hospitalisation Non systématique SERVICE DES URGENCES

Prescription d’urgence Processus ANTÉRIEUR M e d ‘ R c ’ CH de Lun é ville Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif d’entrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription d’urgence DMP Urgences Prescription d’hospitalisation Non systématique SERVICE DES URGENCES SERVICE DE MEDECINE B MÉDECIN IDE Enregistrement des médicaments dans DMP + modifications Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, d’autosurveillance Prescription à l’admission = OMA Prescription en cours d’hospitalisation MÉDECIN Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off , Transmissions médicales SU rare

Prescription d’urgence Processus ANTÉRIEUR M e d ‘ R c ’ CH de Lun é ville Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif d’entrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription d’urgence DMP Urgences Prescription d’hospitalisation Non systématique SERVICE DES URGENCES SERVICE DE MEDECINE B MÉDECIN IDE Enregistrement des médicaments dans DMP + modifications Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, d’autosurveillance Prescription à l’admission = OMA Prescription en cours d’hospitalisation MÉDECIN Transfert même ES Transfert autre ES Sortie domicile Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off , Transmissions médicales SU rare Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Ordonnance patient Lettre MT IDE Fiche de liaison TTT, dossier inf. Fiche de liaison R. administratifs Information patient

Prescription d’urgence Processus ANTÉRIEUR M e d ‘ R c ’ CH de Lun é ville Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif d’entrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription d’urgence DMP Urgences Prescription d’hospitalisation Non systématique SERVICE DES URGENCES Difficulté lors sortie pour mettre en évidence modifications / traitement personnel Recueil médecin des urgences peu utilisé, repart de zéro SERVICE DE MEDECINE B MÉDECIN IDE Enregistrement des médicaments dans DMP + modifications Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, d’autosurveillance Prescription à l’admission = OMA Prescription en cours d’hospitalisation MÉDECIN Transfert même ES Transfert autre ES Sortie domicile Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off , Transmissions médicales SU rare Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Ordonnance patient Lettre MT IDE Fiche de liaison TTT, dossier inf. Fiche de liaison R. administratifs Information patient

avec Med’Rec à l’admission PROCESSUS ACTUEL avec Med’Rec à l’admission

Prescription d’urgence Processus ACTUEL M e d ‘ R c ’ CH de Lun é ville Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif d’entrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription d’urgence DMP Urgences Prescription d’hospitalisation Non systématique SERVICE DES URGENCES SERVICE DE MEDECINE B 5AHU / CS / Pharmacien MÉDECIN IDE Recueil exhaustif Formalisation BMO puis rédaction FCT Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, d’autosurveillance Enr. Medic. dans DMP OMA CONCILIATION puis prescription en cours d’hospitalisation MÉDECIN Transfert même ES Transfert autre ES Sortie domicile Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off , Transmissions médicales SU rare Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Ordonnance patient Lettre MT IDE Fiche de liaison TTT, dossier inf. Fiche de liaison R. administratifs Information patient

Prescription d’urgence Processus ACTUEL M e d ‘ R c ’ CH de Lun é ville Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif d’entrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription d’urgence DMP Urgences Prescription d’hospitalisation Non systématique SERVICE DES URGENCES Charge de travail importante, moyens non pérennes : impossibilité d’extension ou de généralisation SERVICE DE MEDECINE B 5AHU / CS / Pharmacien MÉDECIN IDE Recueil exhaustif Formalisation BMO puis rédaction FCT Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, d’autosurveillance Enr. Medic. dans DMP OMA CONCILIATION puis prescription en cours d’hospitalisation MÉDECIN Transfert même ES Transfert autre ES Sortie domicile Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off , Transmissions médicales SU rare Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Ordonnance patient Utilisation FCT pour rédaction documents de sortie ou transfert Lettre MT IDE Fiche de liaison TTT, dossier inf. Fiche de liaison R. administratifs Information patient

Réflexions pour une intégration de Med’Rec aux pratiques PROCESSUS FUTUR Réflexions pour une intégration de Med’Rec aux pratiques

RÉFLEXIONS en cours SERVICE DES URGENCES SERVICE DE MEDECINE B ‘ R c ’ CH de Lun é ville 1. Renforcer la recherche des éléments du BMO par les paramédicaux 2. Préciser dans DMP Urgences si BMO réalisé + sources utilisées Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif d’entrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription d’urgence DMP Urgences Prescription d’hospitalisation Non systématique SERVICE DES URGENCES 5. Recentrer activité pharmacie sur patients sans BMO médical ou sources non interrogées + information patient 3. Intégrer au DMP une grille d’entretien patient simplifiée SERVICE DE MEDECINE B 5AHU / CS / Pharmacien MÉDECIN IDE Recueil exhaustif Formalisation BMO puis rédaction FCT Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, d’autosurveillance Enr. Medic. dans DMP OMA CONCILIATION puis prescription en cours d’hospitalisation MÉDECIN Transfert même ES Transfert autre ES Sortie domicile Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off , Transmissions médicales SU rare Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Ordonnance patient 4. Formaliser une FCT directement utilisable pour sortie / transfert Lettre MT IDE Fiche de liaison TTT, dossier inf. Fiche de liaison R. administratifs Information patient

A L’ISSUE DE LA PHASE TEST PROPOSITIONS DU CHL A L’ISSUE DE LA PHASE TEST Edith Dufay

Une gageure : simplifier le message d’un projet complexe Distinguer projet Med’Rec et processus Med’Rec Mettre en avant la gestion de projet Med’Rec Centrer la formation sur l’intégration de la conciliation dans le processus de prise en charge du patient Globaliser le processus Med’Rec, le calcul des indicateurs MR et l’analyse des événements indésirables Privilégier la gestion de projet en regard des évaluations Med’Rec c’est gagner du temps et mieux faire

La superposition de la pratique de conciliation au processus en cours Éviter… L’assimilation de la conciliation au processus de prise en charge médicamenteuse à l’admission La superposition de la pratique de conciliation au processus en cours La démultiplication de la recherche des informations pour formaliser le BMO La mesure des indicateurs avant la gestion de projet ou avant la conduite du changement BMO : bilan médicamenteux optimisé

Clarifier… pour les établissements de santé La définition de la conciliation des traitements médicamenteux soit "intégrer" plus que "comparer"  La conciliation proactive : la cible à atteindre soit "BMO formalisé avant OMA rédigée"  Information à intégrer dans la base de données des FCT La gestion d’un paradoxe : conduire un changement de processus et recueillir les données du processus défaillant L’induction d’une confusion : rechercher et corriger les divergences qui confortent le processus rétroactif de conciliation La conciliation rétroactive est un processus chronophage Elle est un frein en soi à sa généralisation BMO : bilan médicamenteux optimisé FCT : fiche de conciliation des traitements OMA : ordonnance des médicaments à l’admission

Organiser… pour les établissements de santé La gestion de projet avec l’analyse et le changement de processus ainsi que l’analyse des risques liés aux changements Le transfert de données Med’Rec vers Evalor Le partage d’expérience entre les 10 établissements de santé par la création d’une communauté d’apprentissage française avec relais vers l’OMS La révision du manuel Med’Rec dans sa forme et dans son fond Définitions conciliation et ES – Dénominateur des indicateurs MR – Regroupement des indicateurs MR et des EI avec le processus de conciliation – Outils et modalités d’exploitation – Guide d’entretien du patient – Exemples – FCT – Base de données des FCT – Regroupement des annexes – La communauté d’apprentissage – La participation aux High 5s comme EPP ES : événement sentinelle EI : événement indésirable

Signaler……… à l’OMS Les EI à analyser se déduisent des divergences observées Type 1 = manque d’information Type 2 = omission de traitement Le risque subi est l’interruption d’un traitement Notamment βbloquant, AVK, ADO et insuline Or certains ES ciblent INR > 6 et glycémie < 0,5 g/L L’analyse des EI complétée par l’analyse des divergences de type 2 La faiblesse du nombre de cas d’EI à analyser L’objectif de prévenir les erreurs médicamenteuses La démarche globale de prise en charge du patient hospitalisé et des points de transition comme phase d’extension avant la phase de généralisation L’information sur le projet Med’Rec AVK : antivitamine K INR : international normalized ratio ADO : antidiabétique oral

L’information sur le projet Med’Rec Le processus Med’Rec Une pratique à structurer & à intégrer dans la prise en charge médicamenteuse La conciliation des traitements médicamenteux à l’admission du patient hospitalisé selon un processus standardisé L’initiative des High 5s La gestion de projet Med’Rec pour une cible dans l’établissement de santé La sécurité thérapeutique de la prise en charge médicamenteuse du patient aux points de transition admission, transfert, sortie lors de son hospitalisation Le projet Med’Rec en France Une gestion nationale de projet pour 10 établissements de santé

L’information sur le projet Med’Rec L’initiative des High 5s de l’OMS et la participation de la France Le contexte relatif à la sécurité thérapeutique médicamenteuse Le rôle et les responsabilités de la HAS et de la SRE Evalor Le recrutement de 10 établissements de santé Leur rôle et leurs responsabilités Le centre hospitalier de Lunéville comme site Test Le projet Med’Rec dans sa globalité et le processus Med’Rec La stratégie d’évaluation L’état d’avancement du projet au niveau international La communauté d’apprentissage L’initiative des High 5s Le projet Med’Rec en France SRE : structure régionale d’évaluation

L’information sur le projet Med’Rec L’institutionnalisation de la démarche dans l’établissement L’affectation de ressources humaines dédiées au projet Med’Rec La constitution d’un groupe projet L’analyse du processus et l’analyse des risques liés au nouveau processus Med’Rec La conduite du changement dans l’établissement de santé en 2 phases : la phase pilote et la phase de généralisation avec mise en œuvre du nouveau processus Med’Rec Le plan de communication La gestion de projet Med’Rec pour une cible dans l’établissement de santé La sécurité thérapeutique de la prise en charge médicamenteuse du patient aux points de transition admission, transfert, sortie lors de son hospitalisation

L’information sur le projet Med’Rec La formalisation d’un BMO pour un patient de 65 ans et plus entrant aux urgences et hospitalisé L’intégration du BMO à l’OMA La vérification de l’absence de divergence de type 1 et de type 2 La conciliation médicale qui conduit soit à l’enregistrement de la décision médicale dans le DMP, soit à la correction de la prescription médicale si divergence il y a L’archivage de la FCT dans le DMP Le calcul des indicateurs MR relatifs au délai de conciliation et au nombre de divergences L’analyse des ES prédéterminés Le processus Med’Rec Une pratique à structurer & à intégrer dans la prise en charge médicamenteuse : La conciliation des traitements médicamenteux à l’admission du patient hospitalisé selon un processus standardisé DMP : dossier médical patient

OUTILS FORMALISÉS AU CHL CONCERNANT LE PROJET ET LE PROCESSUS Med’Rec Thomas Baum LIENS HYPERTEXTE

Retour aux outils CH Centre Hospitalier de Lunéville – Med’Rec M e d ‘

Retour aux outils Base de données des FCT DVG I ND : divergence intentionnelle non documentée DVG NI : divergence non intentionnelle

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M e d ‘ R c ’ CH de Lun é ville Retour aux outils

Retour aux outils DVG NI : divergence non intentionnelle

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Retour aux outils Le logo Med’Rec ?

La Conciliation des Traitements Médicamenteux L’initiative High 5s La Conciliation des Traitements Médicamenteux à l’admission du patient hospitalisé Le déroulement du processus Med’Rec SOP Med’Rec Standard Operating Protocol - MEDication REConciliation

Le déroulement du processus Med’Rec La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) du patient Rédaction de l’OMA Recherche du BMO Détection des divergences Comparaison BMO / OMA Enregistrement des données dans le DMP Conciliation médicale Correction de la prescription Enregistrement de la FCT dans la base Archivage de la FCT dans le DMP BMO : bilan médicamenteux optimisé FCT : fiche de conciliation des traitements OMA : ordonnance des médicaments à l’admission DMP : dossier médical patient

BMO = Bilan Médicamenteux Optimisé F G H BMO = Bilan Médicamenteux Optimisé Réalisé dans les 24h qui suivent l’admission hospitalière Liste la plus exhaustive possible des médicaments - pris en routine -  prescrits par le médecin traitant ou spécialiste -  pris en automédication Ne comprend pas les médicaments - pris ponctuellement - prescrits aux urgences avant admission dans le service de soins

OMA = Ordonnance BMO OMA des Médicaments à l’Admission A B C D E F G H Rédigée par un médecin urgentiste un médecin de permanence un médecin du service d’admission Comporte les médicaments - pris par le patient à domicile – à poursuivre avec ou sans modification - ajoutés à son traitement habituel A B C D E F G H F G H I J K L M

BMO Statut OMA A B C D E F G H Statut du médicament F G H I J K L M Arrêté documenté Arrêté non documenté Suspendu Poursuivi Modifié documenté Modifié non documenté Ajouté documenté Ajouté non documenté F G H I J K L M

BMO Statut OMA A B C D E F G H Statut du médicament F G H I J K L M Arrêté documenté Arrêté non documenté Suspendu Poursuivi Modifié documenté Modifié non documenté Ajouté documenté Ajouté non documenté F G H I J K L M Documenté Existe une trace manuscrite ou électronique de la prescription dans le dossier médical patient (DMP) quel que soit le document du DMP sur lequel elle figure   Ne signifie pas argumenté ou justifié

BMO Statut OMA A B C D E F G H F G H I J K L M Divergence Intention Classification A B C D E F G H F G H I J K L M

Divergence entre BMO et OMA Statut Divergence Correspond à un écart non documenté, intentionnel ou non intentionnel Concerne - le principe actif s'il n'est pas identique sauf si équivalence COMEDIMS - le dosage ou la posologie sauf si correspondance COMEDIMS - le moment d'administration - la forme galénique ou la voie d'administration Statut Divergence Poursuivi Correct Modifié et documenté Modifié non documenté Divergent Ajouté et documenté Ajouté non documenté Arrêté et documenté Arrêté non documenté Suspendu

Divergence Intentionnelle Divergence Non Intentionnelle Décision médicale exprimée de façon orale, manuscrite ou électronique Statut du médicament Divergence Intention Poursuivi Correct - Modifié et documenté Modifié non documenté Divergent I NI Ajouté et documenté Ajouté non documenté Arrêté et documenté Arrêté non documenté Suspendu Divergence Intentionnelle  Documentation à rédiger dans DMP Divergence Non Intentionnelle  Correction de la prescription dans DMP  

Classement selon 3 types type 0 = absence de divergence type 1 = divergence intentionnelle non documentée type 2 = divergence non intentionnelle Statut du médicament Divergence Intention Classification Poursuivi Correct - Modifié et documenté Modifié non documenté Divergent I 1 NI 2 Ajouté et documenté Ajouté non documenté Arrêté et documenté Arrêté non documenté Suspendu

Processus proactif Processus rétroactif BMO Statut OMA OMA Statut BMO A B C D E F G H A B C D E F G H F G H I J K L M F G H I J K L M

Le système d’information Med’Rec Fiche de conciliation des traitements – FCT à chaque entrée de patient éligible Base de données relative aux patients conciliés avec calcul des indicateurs MR renseignée en continu Base de données des événements sentinelles – ES à partir de la fiche Med’Rec IDE synthèse mensuelle

Exemple d’une conciliation BMO Statut OMA Divergence Intention Classification Météospasmyl caps Kardégic 75 sachet Nifluril pde Voltarène 25 mg cpr Vit A pde oph Cardensiel 5 mg cpr Lasilix 40 mg cpr Efferalgan 500 mg gél Suspendu Arrêt documenté Arrêt non documenté Poursuivi Modifié documenté Modifié non documenté Ajouté documenté Ajouté non documenté Correct Divergent - I NI 1 2 Cardensiel 5 mg cpr Lasilix 20 mg cpr Efferalgan 1 g cpr Allopurinol 300 mg cpr Pévaryl crème Noctamide 1 mg cpr Lovenox 4000 UI inj Diffu K 600 mg gél

Les 4 indicateurs MR MR1 = Nbre de patients éligibles ayant bénéficié d’une CTM dans les 24 h x 100 Nbre de patients éligibles admis dans le service   MR2 = Nbre de divergences intentionnelles non documentées (type 1) Nbre de patients conciliés MR3 = Nbre de divergences non intentionnelles (type 2) Nbre de patients conciliés MR4 = Nbre de patients ayant au moins une divergence non intentionnelle (type 2) x 100 Nbre de patients conciliés

Les événements sentinelles Retour aux outils Les événements sentinelles AVC survenu en cours d’hospitalisation (ischémique ou hémorragique) Transfert inattendu dans une unité de soins plus intensifs INR > 6 Glycémie < 0,5 g/L Décès inexpliqué ou inattendu Si réponse OUI aux 3 questions suivantes réaliser une analyse d’EI 1. L’ES est-il lié à l’administration ou à l’omission d’un traitement médicamenteux ? 2. Si oui, est-il lié au processus de CTM à l’admission ? 3. Si oui, le patient a-t-il subi un préjudice - incluant le décès - ?

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