Pourquoi certaines communautés sont-elles saines et prospères et d’autres pas ? Jean-Pierre Courteau Direction de la santé publique Agence de la santé et des services sociaux de l’Outaouais 27 avril 2011 Nicolas de Stael (1914-1955) Paysage au Lavandou

Les objectifs de la présentation Procurer des éléments de réflexion pour les thèmes de travail de l’après-midi : Développement des communautés Lutte contre la pauvreté Réduction des inégalités socio-économiques Solidarité et participation sociale Accès aux services Autonomie et responsabilisation des personnes Le POURQUOI mais pas le COMMENT

Evans RG, Barer ML, Marmor TR (éditeurs) New York: Aldine de Gruyter, 1994. (Disponible en français).

« Santé », un terme chargé Silos Maladie, hôpital, médecins, pas de médecin de famille, liste d’attente, urgences… Le « système » de santé qui est mal géré, qui ne répond pas aux vrais besoins des gens, qui soigne avec des pilules… La santé des « ayatollahs » de la santé publique: tu manges trop, tu ne fais pas assez d’exercice, tu fumes, tu bois trop ; tout ça c’est de ta faute !

« Santé », multiples sens « culturels »

« Santé », au niveau des populations État sanitaire d’une collectivité Bien-être Prospérité Force Puissance Pouvoir collectif Aptitudes Robustesse Aisé Bonheur Équilibre Chance Salubrité State of mind En forme Caractère Guérison Bien Propriété Hygiène Vitalité

C’est de cette santé-là dont nous parlons aujourd’hui

C’est de cette santé-là dont nous parlons aujourd’hui Le bien-être et le développement optimal pour le plus grand nombre dans une collectivité humaine, « ensemble » : les mêmes déterminants que la « santé » !!!

Mesurer le « bien-être » : une course aux indicateurs de bonheur

Le bonheur pour les hommes est un concept simple… IRB = Indice relatif de bonheur

Gratitude Altruisme Solidarité Intimité « Flow » Pardon Matérialisme

Questions Pourquoi la santé (publique) s’intéresse-t-elle autant au développement des communautés ? Comment les découvertes scientifiques et les modèles développés en santé publique peuvent-ils contribuer au développement des communautés ?

Pourquoi la santé s’intéresse-t-elle autant au développement des communautés ?

Pourquoi la santé s’intéresse-t-elle autant au développement des communautés ? Un sentiment d’urgence… « La démographie explique les deux tiers d’à peu près n’importe quoi. » - David Foot, Entre le boom et l’écho.

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($SS en fin de vie) Pierre Fortin, économiste, UQAM, 2006 Pour en savoir plus : www.cdhowe/pdf/Commentary_327_fr.pdf

Comment les découvertes scientifiques et les modèles développés en santé publique peuvent-ils contribuer au développement des communautés ?

Bref historique de notre connaissance des déterminants 1948 (Angleterre) et 1970 (Canada) : création du NHS et de l’assurance-maladie universelle. On croit que les disparités de santé entre les classes sociales disparaîtront si les soins de santé sont gratuits pour tous. 1977 (Angleterre) : The Black Commission est chargé d’étudier pourquoi le gradiant de mortalité entre les classes sociales, loin de diminuer, augmente. 1970- (Canada) : on étudie les « barrières non financières à l’accès aux services de santé »…

Bref historique de notre connaissance des déterminants 1974 (Canada) : il existe d’autres facteurs importants (à part les soins de santé) qui influencent l’état de santé de la population. Années 70-80 : l’âge d’or de la « prévention » 1986 (Canada) : la Charte d’Ottawa propose une typologie exhaustive des grandes stratégies d’amélioration de la santé de la population. 1994- : les « déterminants sociaux » de la santé 2005- : une hiérarchie des déterminants !

Opinion des Canadiens (2007-2008)

beaucoup plus puissants pour produire de la santé Les effets potentiels des changements « volontaires » de comportements sont bien compris par la population. Fort bien, mais nous savons maintenant qu’il existe des moyens beaucoup plus puissants pour produire de la santé à l’échelle des populations… …et notamment pour réduire les précurseurs (facteurs de risque) de certaines maladies.

Les déterminants… pêle-mêle

Une hiérarchie des déterminants Les plus puissants Les moins puissants Comment les découvertes scientifiques et les modèles développés en santé publique peuvent-ils contribuer au développement des communautés ? Les plus puissants Les moins puissants Une hiérarchie des déterminants

Une hiérarchie des déterminants (ASPC) Les plus puissants Les moins puissants http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/determinants/index-fra.php#key_determinants

Espérance de vie selon le revenu du quartier, Canada, 2005-2007 Revenu du quartier et position sociale Espérance de vie selon le revenu du quartier, Canada, 2005-2007 Aussi : revenu absolu vs revenu relatif (au sein d’une communauté).

Revenu : équité dans la distribution « Coefficient de Gini » : plus il est bas, plus la richesse est distribuée équitablement. Quel que soit le niveau de richesse d’une communauté, il existe une relation forte entre le niveau d’inégalité des revenus et l’état de santé de la population.

Globalisation et iniquité du revenu

Pauvreté : conséquences Life stress Poor housing Malnutrition Family discord Parental rejection Poor parental discipline Lack of maternal affection Lack of paternal involvement Limited access to education Low academic achievement Limited access to health care Refugee War HIV/Aids Poverty Perte de cohésion sociale Poor physical health Depression Antisocial behavior Delinquency Mortality Nijmegen Maastricht Prevention Research Centre 2005

Pauvreté et environnements physiques favorables à la santé

Pauvreté et logement, Rapport du Sénat 2009 Un livre vert a été promis pour décembre 2010… Doit présenter « les coûts de différentes options pour éliminer la pauvreté au Canada ».

Le réseau de soutien Plus les personnes ont de contacts sociaux et plus ces contacts sont signifiants, plus leurs taux de mortalité prématurée sont bas.

L’environnement social : politiques publiques

Enjeu : accès équitable à l’éducation universitaire (pour le bien-être du plus grand nombre).

Le développement sain dans la petite enfance

Le développement sain dans la petite enfance et l’importance du réseau de soutien Le réseau de soutien est plus puissant que les services de santé préventifs pour réduire les taux de grossesses prématurées et de petit poids

$$$ Les dépenses de santé ne sont pas du tout corrélées avec l’état de santé de la population $$$ $

Les services de santé : enseigner les déterminants aux futurs médecins Université d’Ottawa Faculté de médecine Octobre 2010 Michel Clair: (sur le MSSS)… « C’est sans doute pourquoi certains l’appellent le ministère des conséquences ». – Rapport de la Commission « Clair », décembre 2001, déposé à Mme Pauline Marois, ministre de la santé et des services sociaux.

Mauvaise santé = impacts économiques sur la communauté

Les interactions entre les déterminants # 5 # 7 # 12 # 3 # 10 # 6 # 2

Sortie en septembre 2011 Une centaine d’indicateurs statistiques sur les populations de l’Outaouais et de ses territoires. -Une discussion des interactions entre les déterminants et leurs conséquences.

Les outils intersectoriels que le Québec se donne

Pierre Fortin, économiste, UQAM, 2006

En l’absence de solidarité devant les défis actuels, Pierre Fortin, économiste, UQAM, 2006

Conclusions Abattre les silos, une responsabilité partagée par tous; surmonter les jargons L’urgence d’agir de façon solidaire L’équité comme garantie du bien-être pour le plus grand nombre Le Québec s’est donné des outils intersectoriels pour réussir Un projet de société avec des leviers « partiels » ?

Merci ! jean-pierre_courteau@ssss.gouv.qc.ca