La recrudescence des ITS en 2010 État de la question… Dr Harold Dion Clinique médicale l’Actuel 10 septembre, 2010

Divulgation de conflits d’intérêts potentiels Aucun conflit d’intérêts à déclarer pour cette présentation

Objectifs de la session À la fin de cette présentation, vous serez en mesure de : Connaître la situation actuelle des ITS Expliquer les causes et les conséquences de cette recrudescence Préciser l’impact du type d’activité sexuelle sur la genèse des ITS et leur contagiosité

Objectifs de la session (2) À la fin de cette présentation, vous serez en mesure de : (suite) Savoir si le manque d’éducation sexuelle chez les jeunes serait aussi en cause? Illustrer la prise en charge combinée des ITS et des troubles sexuels qui en découlent

La situation des ITS en 2010 (chlamydiose) La chlamydiose connaît une importante augmentation depuis 1997 100 000 cas ont été déclarés durant la dernière décennie En 2010, environ 15 000 cas seront déclarés Elle est très répandue dans tout le Québec, particulièrement chez les jeunes de 15-24 ans (66% des cas)

La situation des ITS en 2010 (gonorrhée) La gonorrhée est aussi en augmentation constante depuis plus dix ans Plus de 1 650 cas ont été déclarés en 2009 (une augmentation de 43,8%) Entre 2002 et 2008, l’augmentation a été cinq plus importante chez les femmes entre 15 et 24 ans

La situation des ITS (syphilis) La syphilis que l’on croyait disparue, refait surface depuis les 10 dernières années : 1998 : 1 cas 2001 : 12 cas ( 1 cas/mois) 2008 : 369 cas (1 cas/jour) On estime le même nombre de cas en 2010 Ce sont les HSH VIH+ qui fréquentent les saunas de Montréal qui sont touchés principalement pour le moment

La situation des ITS - (VIH) On estime à 18 000 le nombre de personnes atteintes du VIH au Québec En 2008, 386 nouveaux cas ont été déclarés Ce sont principalement les HSH (44%), les personnes provenant d’un pays ou le VIH est endémique et les personnes qui ont eu des rapports sexuels non protégés avec un ou plusieurs partenaires (32%), ainsi que les UDI (17%)

La situation des ITS - (VHC) Depuis 1991, près 32 000 cas d’hépatite C ont été déclarés au Québec L’infection touche principalement les UDI On estime que près du deux tiers des personnes qui ont fait usage de drogues par injection seraient infectées par le VHC

La situation des ITS (VHS et VPH) Les cas d’herpès génital et de condylomes sont aussi très élevés On estime qu’en Amérique du Nord, 70% des personnes actives sexuellement seront infectées par le VPH au cours de leur vie et que 20% contracteront le VHS

La situation des ITS - (LGV) Le lymphogranulome vénérien (LGV) était jadis une infection confinée aux pays en voie de développement Depuis 2004, elle se propage dans les grandes villes des pays développés (Amsterdam, Londres, New York, etc.) Au Québec : 2004 : 1 cas 2005 : 24 cas une certaine accalmie et un retour en 2010

Quelles sont les causes de cette recrudescence? Les ITS reçoivent moins d’attention depuis quelques années La cause principale serait l’avènement de médicaments anti-VIH puissants au milieu des années 1990 qui a amélioré l’espérance de vie des personnes atteintes du VIH Par conséquent, le VIH suscite moins de crainte dans la population

Quelles sont les causes? (2) Le sida occupe moins de place à l’ordre du jour des décideurs et des gestionnaires et mobilise moins la communauté Aussi, les groupes les plus susceptibles d’être infectés par les ITSS fréquentent peu les services de santé (qui manquent d’effectifs par ailleurs) et lorsqu’ils le font, c’est rarement pour des problèmes d’ITSS

Quelles sont les causes? (3) Plusieurs ITSS sont asymptomatiques, et si les personnes ne se font pas dépistées, elles ne savent pas qu’elles ont une ITSS, mais elles peuvent le transmettre On estime par exemple que 15% des HSH et 25% des UDI ignoreraient qu’ils sont porteurs du VIH

Quelles sont les causes? (4) La grande majorité des cas de VIH sont transmis durant la période de primo-infection où le taux de VIH est très élevé Également, jusqu’à 80 à 90% des cas de chlamydiose, de VHS et de VPH sont transmis par des personnes qui ne savent pas qu’elles sont infectées

Quelles sont les causes? (5) Puis, il y a aussi la possibilité de rencontres sexuelles multiples (Internet, saunas) favorise la transmission des ITSS L’utilisation plus fréquente de drogues récréatives (cocaïne, ecstasy) qui altèrent le jugement, augmentent la libido et incitent les gens à prendre plus de risques que d’habitude

Quelles sont les causes? (6) De plus, les moins jeunes éprouvent également une certaine lassitude face aux pratiques sexuelles sécuritaires (même une certaine fatalité), sans compter sur l’utilisation de plus en plus fréquente de médicaments contre la dysfonction érectile Enfin, bref, tout le monde a baissé la garde, ce qui explique la recrudescence actuelle des ITS

Les conséquences Chez la femme, une chlamydiose ou une gonorrhée non traitée augmente le risque d’atteinte inflammatoire pelvienne, de douleurs pelviennes chroniques, de grossesse ectopique et d’infertilité Chez l’homme, elle peut entraîner une inflammation de la prostate ou de l’épididyme

Les conséquences (2) Les séquelles associées à l’infertilité sont considérables pour les individus et les couples Cette conséquence pourrait se traduire par une demande accrue de servies de procréation assistée, avec les coûts financiers que cela comporte pour la collectivité

Les conséquences (3) La syphilis peut se transmettre de la mère à l’enfant et entraîner des conséquences graves Le traitement ARV peut retarder ou empêcher l’apparition du sida, mais il s’accompagne souvent d’effets secondaires éprouvant (problèmes intestinaux, rénaux, maladies cardiovasculaires, etc.)

Les conséquences (4) L’hépatite C est une grave infection qui devient chronique dans 85% des cas Sur une période de 25 ans, 20% des porteurs chroniques vont développer une cirrhose du foie Le traitement peut être efficace, mais pas à 100%

Les conséquences (5) Le VPH est associé à des cancers du col utérin, vulve, vagin, pénis et de l’anus. Le VHS est associé à des ulcérations buccales, ou génitales récidivantes et à un risque de complications néonatales Le LGV est associé à des ulcérations génitales ou anales qui peuvent former des fistules ou laisser des déformations sévères

Les conséquences (6) Les conséquences psychologiques sont : Anxiété Dépression Impression d’être sale Une baisse de l’estime de soi Peur de la transmission Peur du rejet Isolement Différents troubles sexuels

L’impact du type d’activité sexuelle sur la genèse des ITS Une relation oro-génitale non protégée peut transmettre : La gonorrhée L’herpès La syphilis Le VPH Le VHB Le VIH Le LGV

L’impact du type d’activité sexuelle sur la genèse des ITS La pénétration vaginale non protégée peut transmettre : La gonorrhée La chlamydiose L’herpès La syphilis Le VPH Le VHB Le VIH La LGV

L’impact du type d’activité sexuelle sur la genèse des ITS La pénétration anale non protégée peut transmettre : La gonorrhée La chlamydiose L’herpès et le VPH La syphilis Le VHB Le VIH La LGV Le VHC?

L’impact du type d’activité sexuelle sur la genèse des ITS L’utilisation de drogues injectables, non injectables avec partage de matériels, les tatouages et les perçages en conditions non stériles peuvent transmettre : Le VIH Le VHB Le VHC

L’éducation chez les jeunes Dans le but de diminuer le déficit budgétaire on a coupé dans les campagnes de prévention - les jeunes sont donc moins bien renseignés sur les ITSS L’éducation sexuelle dans les écoles est facultative et est donnée dans les cours de FPS, d’éducation physique, de biologie et de technologie, par des professeurs qui ne sont pas nécessairement à l’aise avec le contenu

L’éducation chez les jeunes (2) On sait que l’adolescence est caractérisée par l’apprentissage de la sexualité qui passe par des expériences qui exposent l’individu parfois à des dangers dont il n’a pas conscience ou qu’il feint d’ignorer L’instabilité émotionnelle, ajoutée au sentiment d’invulnérabilité rendent les jeunes particulièrement à risque pour les ITSS

L’éducation chez les jeunes (3) ~50% des adolescents ne savent pas que certaines infections sont asymptomatiques Seulement 35% des jeunes utilisent le condom systématiquement 25% n’en font jamais usage 50% seulement sont d’avis qu’il faut passer des tests dépistage avant de cesser l’utilisation du condom

La prise en charge Nos patients consultent rarement pour un dépistage des ITSS, donc il faut utiliser certaines occasions pour faire une histoire sexuelle (consultation pour contraception, examen annuel, etc .) Mentionnez que vous allez poser des questions qui peuvent parfois sembler embarrassantes, mais que cela fait partie de votre questionnaire usuelle et que les réponses demeureront confidentielles

La prise en charge (2) Utilisez le questionnaire court des lignes directrices canadiennes sur les ITS : Êtes-vous actif sexuellement? Avez-vous des symptômes d’une ITS? Quelle mesure utilisez-vous pour vous protéger des ITS? Vous (ou votre partenaire) consommez-vous des drogues par injection ou autres?

La prise en charge (3) Une réponse négative à ces questions indiquera qu’il n’est pas nécessaire de procéder plus loin et qu’un test de dépistage pour les ITSS n’est pas indiqué Une réponse positive à n’importe quelle question incitera à rechercher davantage des facteurs de risque pour les ITSS afin de décider quels tests de dépistage effectuer

La prise en charge (4) Ces groupes à risque sont : Les personnes ayant de partenaires multiples Les jeunes de 15-24 ans et les jeunes de la rue Les HSH Les UDI Les personnes provenant des régions ou les ITS sont endémiques Les travailleurs (euses) du sexe Les personnes incarcérées Les Autochtones

La prise en charge (5) Counselling : Il existe maintenant un code de facturation pour chaque période de 15 minutes de counselling que vous faites Donnez de l’information orale et écrite sur les infections à dépister (ou détectées, le cas échéant) - période d’incubation, symptômes, mode de transmission - incluant l’excrétion asymptomatique, le traitement et les risques de complications

La prise en charge (6) Donner des conseils sur les moyens de diminuer les risques d’ITSS : Utilisation des méthodes barrières (condoms masculin ou féminin, digues dentaires) Tests de dépistage Réduction du nombre de partenaires Consommation d’alcool en modération Réduction des méfaits liés à la toxicomanie Tatouages et perçages faits dans des conditions stériles

La prise en charge (7) Donner des conseils sur les moyens de diminuer les risques d’ITSS (suite) : Ne pas partager certains objets personnels (brosse à dents, rasoir, accessoires sexuels) Consultation immédiate si apparition de symptômes Relations protégées avec des partenaires antérieurs qui n’auraient pas été traités Vaccination contre le VHB et le VPH

La prise en charge (8) Traitement : Pour certaines ITS, il existe maintenant un traitement efficace, simple et accessible (ie. chlamydiose, gonorrhée et syphilis) N’oubliez pas le programme de médicaments gratuits (inscrire code K sur la prescription) Insister sur le fait de prendre la médication jusqu’au bout Relations sexuelles protégées durant la durée du traitement (jusqu’à 7 jours pour un traitement en une seule dose)

La prise en charge (9) Traitement : Il est important également de faire connaître l’accès à la prophylaxie post-exposition au VIH (qui doit être débuté dans les 72 heures) Dans le cas des VHB et VHC, il existe également des médicaments antiviraux qui éliminent le virus dans plus de 50% des cas La prescription de médicaments anti-viraux permet également de diminuer de façon importante la transmission du VHS

La prise en charge (10) Traitement des partenaires : Discutez avec votre patient de l’importance que ses partenaires soient examinés, testés et traités (en fonction de la période de contagiosité propre à chaque infection - en moyenne 60 jours) Le programme de médicaments gratuits est disponible pour le partenaire également (inscrire code L sur la prescription) L’informer sur les services offerts pour l’appuyer dans la notification des partenaires

La prise en charge (11) Encourager la personne dans sa prise de décision quant à l’adoption et au maintien de comportements à risque réduit : Identifier les actions à entreprendre Explorer ses goûts, ses besoins et lui permettre de choisir parmi plusieurs options Identifier les obstacles (alcool, drogues, faible estime de soi, peur du rejet, mauvaise perception du danger, etc.)

La prise en charge (12) Encourager la personne dans sa prise de décision quant à l’adoption et au maintien de comportements à risque réduit (suite) : Explorer sa perception du condom - est-il un fardeau ou un obstacle à la spontanéité? Explorer aussi les peurs et déboulonner les mythes qui peuvent empêcher d’aborder le port du condom avec ses partenaires

La prise en charge (13) Les peurs les plus fréquentes : Peur de ce que le partenaire va penser Peur que le partenaire pense que la personne a contracté une ITSS Peur que le partenaire se mette en colère Peur que le partenaire refuse Peur du rejet

La prise en charge (14) Exemples de mythes : Je n’ai pas de symptômes, donc je n’ai pas d’ITSS L’autre me le dirait s’il ou elle avait une ITSS J’ai souvent eu des relations sexuelles sans condom et je n’ai jamais rien attrapé, donc je dois être immunisé(e) Ceux qui pénètrent ne peuvent pas attraper d’ITSS

La prise en charge (15) Encourager la personne dans sa prise de décision quant à l’adoption et au maintien de comportements à risque réduit (suite) : L’acquisition d’un nouveau comportement ne se fait pas après une seule consultation Il faut être patient, être à l’écoute, respecter son rythme, organiser une relance

La prise en charge (16) Trucs pour faciliter la discussion du sexe sécuritaire avec son partenaire : Se familiariser avec l’utilisation du condom avant d’être dans le feu de l’action Prendre le temps d’explorer les différents types de condoms et de lubrifiants Déterminer les raisons pour lesquelles on veut utiliser le condom Être prévoyant et avoir toujours des condoms à sa portée et bien en vue

La prise en charge (17) Trucs pour faciliter la discussion du sexe sécuritaire avec son partenaire (suite) : Aborder le sujet avant d’être dans le feu de l’action Enfin, tendre un condom à son partenaire… Le condom est avant tout un engagement envers sa santé sexuelle Avant de courir un risque, se demander si cela en vaut vraiment la peine?

La prise en charge (18) Offrir un counselling psychosocial : Atteinte de l’estime de soi et l’image corporel Dédramatiser sans banaliser Discuter des partenaires actuels et éventuels et offrir une rencontre si souhaitée Aspects reproductifs Donner sites Web crédibles Rendez-vous d’urgence au besoin Se faire aider par psychologue, groupe de soutien

La prise en charge (19) Offrir un counselling psychosocial : Info Santé Dépliant du MSSS Prenez charge Différentes cliniques privées et publiques www.ashastd.org www.herpesalliance.org www.ipvsoc.org

Conclusion La recrudescence récente des ITS impose de se mobiliser à nouveau, pour lutter contre cette épidémie des ITSS Parce que les conséquences à long terme peuvent être graves, sans compter sur les coûts économiques et sociaux que ces infections peuvent représenter