SEMINAIRE CAISSE DES DEPOTS – CHAIRE TDTE La santé des séniors au travail Thomas BARNAY, Chaire TDTE & Université Paris-Est Créteil, ERUDITE 20 mars 2014 – 15h00 Salle Solférino, Caisse des Dépôts 20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 1

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 2 Le vieillissement de la population est amorcé depuis La part des 60 ans est de 24 % en 2014 et pourrait atteindre 32 % en 2060 Champ : France métropolitaine. Sources : Insee, estimations de population et projection de population

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 3 Mais…ce vieillissement nest pas homogène dans la population et les inégalités sociales face à la mort saccroissent (particulièrement chez les hommes) Blanpain et Chardon, 2011

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 4 Mais…ce vieillissement nest pas homogène dans la population et les inégalités sociales face à la mort saccroissent (particulièrement chez les hommes) + 4,8 + 3,7 …et risquent encore de saccentuer - Augmentation du renoncement aux soins (effet « franchises ») - Augmentation du nombre de chômeurs en fin de droits (effet revenu sur la santé) - Détérioration accélérée et différenciée du capital santé (effet « crise »)

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 5 Les contraintes économiques et institutionnelles sur la fin de vie active se renforcent - Age légal douverture des droits : de 60 à 62 ans à compter de la génération 1955 (réforme 2010) - Taux demploi des ans en France en 2012 reste relativement faible à 44,5 % (au sens du BIT), inférieur à la cible de 50 % (cf. intervention A.Jolivet ) La santé dégradée comme mode dérogatoire à la poursuite de lactivité A partir de 55 ans : Dispositifs de cessation anticipée dactivité (Caata, Cats,…) Taux dIP ou de handicap de 80 % = 55 ans (sous conditions) « Carrières longues » = de 56 à 60 ans (carrière débutée avant 18 ans). A 60 ans : IP supérieure à 20 % ou IP entre 10 % et 20 % + durée dexposition aux facteurs de risque de 17 ans + avis dune commission pluridisciplinaire

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 6 Le coût de la santé au travail Coût du stress = 3 à 4 % de PIB (BIT) Coût pour la collectivité en France, pour lannée 2000 : [1,2-2] Mlds d ; [14%-24%] des dépenses de la branche AT-MP; [3-3,5] millions de journées de travail perdues (trois pathologies : les maladies cardio-vasculaires, les troubles de santé mentale et les TMS). (Béjean S., Sultan-Taïeb H. ; 2005) Explosion du nombre de maladies professionnelles reconnues (x 5 entre 1995 et 2006) Mais phénomène « invisible » : Le rapport Diricq (2008) estime à au moins 50 % les cancers professionnels non reconnus chez les hommes.

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 7 Les plus de 50 ans : santé, conditions de travail et emploi Bahu, Mermilliod et Volkoff, 2011 Limitations dactivité en fonction dune exposition

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 8 Les plus de 50 ans : santé, conditions de travail et emploi Bahu, Mermilliod et Volkoff, 2011 Limitations dactivité en fonction dune exposition

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 9 Les plus de 50 ans : santé, conditions de travail et emploi Bahu, Mermilliod et Volkoff, 2011 Limitations dactivité en fonction dune exposition

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 10 Les plus de 50 ans : santé, conditions de travail et emploi Bahu, Mermilliod et Volkoff, 2011 Degré dexposition selon la catégorie sociale

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 11 Les plus de 50 ans : santé, conditions de travail et emploi Bahu, Mermilliod et Volkoff, 2011 Degré dexposition selon la catégorie sociale

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 12 Les plus de 50 ans : santé, conditions de travail et emploi Bahu, Mermilliod et Volkoff, 2011 Degré dexposition selon la catégorie sociale

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 13 Les plus de 50 ans : santé, conditions de travail et emploi Dares, 2013

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 14 Les plus de 50 ans : santé, conditions de travail et emploi Dares, 2013

Des relations entre état de santé et statut doccupation complexes (1/2) Etat de santé Statut doccupation Healthy Worker Effect Une « bonne santé » facilite le maintien dans lemploi via la productivité individuelle, les capacités de gains sur le marché du travail ou encore en diminuant les dépenses médicales et en augmentant lépargne et le patrimoine (Lindeboom, 2006) Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 20/03/201415

Etat de santé Statut doccupation Healthy Worker Effect Reverse causality Un statut doccupation élevé protège létat de santé via leffet revenu, le capital social, le rôle de lassurance complémentaire dans laccès aux soins, les comportements à risque (prévention), les conditions matérielles de vie ou encore les conditions initiales de lenfance et les effets cumulatifs sur le cycle de vie. Lemploi peut aussi être pathogène et entrainer des maladies professionnelles et des accidents du travail via les conditions de travail. Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques Des relations entre état de santé et statut doccupation complexes (2/2) 20/03/201416

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 17 Le travail cest la santé (healthy worker effect) Les salariés de plus de 50 ans sont « sélectionnés » par leur santé (Debrand et Lengagne, 2008). Déclarer une limitation dactivité chez les plus de 50 ans fait diminuer la probabilité dêtre en emploi, ceteris paribus (-68 % chez les hommes, -51 % chez les femmes) (Barnay, 2010). Impact de la nature des parcours professionnels sur les fins dactivité en France : Cumul dinégalités au cours du cycle de vie (Tessier et Wolff, 2005) 66% des survivants du cancer, en emploi au moment du diagnostic, le sont encore 2 ans plus tard (Paraponaris et al., 2010).

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 18 Travailler cest trop dur ? (Causalité inverse) 30% de labsence pour maladie des ouvriers âgés de 50 à 59 ans serait liée au fait de travailler avec des horaires irréguliers (Afsa et Givord, 2009) Contrat temporaire = = insécurité de lemploi = + de coûts psychologiques et de stress (Green, 2011 ; Caroli et Godard, 2012). = état de santé physique et mental plus dégradé (Robone et al., 2011 ; Carrieri et al., 2012)

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 19 Conclusion 1. Cibler les mesures de prévention de santé au travail dans une approche dynamique Sur des populations : Les mères de familles à revenus modestes, les hommes ouvriers de + 50 ans,… (Barnay, 2002; Barnay et Briard, 2009) en amont les jeunes prématurément sortis du système scolaire Sur des Secteurs : Secteurs dactivité à forte sinistralité : le BTP, la Grande Distribution et lIntérim (CNAMTS, ) Sur des Pathologies professionnelles jugées prioritaires : Troubles musculo-squelettiques, cancers dorigine professionnelle, risque routier, risques psychosociaux (CNAMTS, ) Critères de pénibilité : le travail de nuit en horaire alternant, le travail à la chaîne ou sous cadences imposées, le port de charges lourdes et lexposition aux produits toxiques (Struillou, 2003 ; Lasfargues, 2005)

20/03/2014 Chaire Transitions démographiques, Transitions économiques 20 Conclusion 2. Mener des politiques globales sur lensemble du cycle de vie Mener des politiques globales sur lensemble du cycle de vie pour sortir dune politique stricto sensu de soins (politique de lemploi, de formation, de santé au travail,…) et favoriser le maintien en bonne santé au travail Mesure 1 : Investir dans une politique de formation continue dès lentrée sur le marché du travail (taux de formation continue des ans = 7,2 % en France, 17% aux Pays-Bas, 20 % au R-U, 30 % au Danemark et en Suède,…) et de (ré)insertion des personnes handicapées sur le marché du travail. Mesure 2 : Permettre une « flexibilité choisie » dans le contrat de travail compatible avec les préférences des travailleurs et la sauvegarde de leur santé. Mesure 3 : Promouvoir une retraite progressive et le cumul emploi-retraite pour éviter limpact fortement négatif de la retraite sur la santé mentale