La puberté
La puberté Définition les processus physiologiques qui conduisent à la capacité de reproduction grâce à la maturation des organes sexuels période de la vie caractérisée par le développement des caractères sexuels secondaires, l’accélération de la vitesse de croissance, la survenue des règles survient en moyenne vers 13 (8 à 15 ans)
Physiologie le mécanisme de la mise en route - est encore mal connu Adrénarche - modification des sécrétions cortico-surrénaliennes (se produit plusieurs années avant l'initiation de la puberté gonadique - augmentation de la production des androgènes surrénaliens, la constance du taux de sécrétion du cortisol) Il y a une transformation progressive, la sécrétion de GnRH hypothalamique produit une stimulation régulière de l'hypophyse qui à son tour sécrète les hormones FSH (folliculostimulantes) et LH (hormones lutéinisantes) qui entraînent sur l'ovaire la croissance folliculaire et l'ovulation ainsi que la sécrétion des œstrogènes et de la progestérone
La puberté stade 1 - aréole petite et plate stade 2 - apparition du bourgeon mammaire (le mamelon et l'aréole augmentée de diamètre, légèrement bombés) stade 3 - élargissement et saillie du sein et de l’aréole stade 4 - projection antérieure de l'aréole et du mamelon stade 5 - stade adulte
La puberté stade 1 - absence de pilosité pubienne stade 2 - quelques poils épars, sur le pourtour des grandes lèvres stade 3- poils plus épais, frisés, pigmentés, s’étendant vers les bords du triangle pubien stade 4 - pilosité plus dense, limitée au triangle pubien stade 5 - pilosité de type adulte
La puberté Thélarche = le développement mammaire - commence vers 11 ans et s'étale sur trois à quatre ans Pubarche = l'apparition de la pilosité pubienne - il suit le développement des seins avec un décalage d’environ 6 mois (il apparaît à 11 ans et demi) Ménarche = apparition des premières règles - les premières règles surviennent entre 11 et 15 ans (l'âge moyen 12,5 ans) - les premières règles sont souvent très irrégulières et plutôt espacées, l'irrégularité des cycles menstruels dure souvent environ 3 ans - les règles apparaissent d'habitude environ 2 ans après le début de l'apparition des seins
La puberté Développement des organes génitaux internes – sous l’action des œstrogènes les organes génitaux internes (le vagin, l'utérus les trompes) se modifient et évoluent vers leur forme définitive l’utérus grossit - l'utérus impubère a une forme de goutte, les ovaires augmentent de volume, des follicules commencent à croître Développement des autres manifestations physiques - développement de la pilosité axillaire - la vulve augmente de volume (développement des grandes et petites lèvres) - la muqueuse du vagin s'épaissit, il y a des leucorrhées Modifications corporelles - poussée de croissance (l'accélération de la croissance survient à partir de 11 ans en moyenne et s'accélère), modification de la silhouette et des proportions du corps
Pathologie de la puberté
Puberté précoce = l'apparition des caractères sexuels secondaires avant l'âge de 8 ans Étiologies les pubertés précoces vraies (centrales) - dues à une activation précoce de l'axe hypothalamo-hypophysaire. un caractère familial secondaires à une lésion cérébrale : (tumeur, séquelles inflammatoires, hypothyroïdie infantile) les pseudo-pubertés précoces - liées à une sécrétion anormale d'estrogènes ou d'androgènes d'origine périphérique, ovarienne ou surrénalienne. On distingue les formes isosexuelles (développement isolé des seins, pilosité pubienne) les formes hétérosexuelles (virilisation). Causes: tumeurs sécrétantes (œstrogènes, hCG), hyperplasie surrénale congénitale, administration d’estrogènes/androgènes, syndrome de McCune-Albright (puberté précoce périphérique, dysplasie fibreuse osseuse, tache café au lait)
Puberté précoce Examen clinique établir les stades de Tanner, taille, poids Examens complémentaires : radiographie poignet et main gauches pour âge osseux dosages hormonales échographie pelvienne imagerie cérébrale, abdominale Traitement traitement éventuel de la pathologie causale (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie) traitement d'une hyperplasie des surrénales par hydrocortisone Les analogues GnRH (traitement freinateur) - dans les pubertés précoces centrales idiopathiques
Puberté retardées = l’absence d'apparition des caractères sexuels secondaires après l'âge de 13 ans Étiologies décalage physiologique (il existe souvent d'autres cas dans la famille) maladie causale: malnutrition (anorexie mentale), maladie chronique (insuffisance rénale), maladies endocriniennes (maladie de Cushing) insuffisances gonadiques primitives (syndrome de Turner) - hypogonadismes hypergonadotropes insuffisances ovariennes acquises (l'irradiation pelvienne, chimiothérapie) hypogonadismes hypogonadotropes (le syndrome de Morsier-Kallmann ou dysplasie olfactogénitale)
Puberté retardées Examen clinique courbe de croissance Etablir les stades de Tanner rechercher des signes associés: dysmorphie, maladies associé Examens complémentaires : radiographie poignet et main gauches pour âge osseux échographie pelvienne gonadotrophines plasmatiques test de stimulation hypophysaire par LH-RH Traitement Substitution hormonale - traitement oestrogénique