RADIOANATOMIE DU COUDE Dr E. NIEDERBERGER

Structures osseuses : Extrémité inférieure de l’Humérus Extrémité supérieure du radius Extrémité supérieure de l’ulna.

3 Articulations : Huméro-ulnaire Capitalo-radiale Radio-ulnaire proximale

Articulations Huméro-ulnaire Trochoïde Mouvements de flexion-extension Crochet composé par l ’union des faces antérieures de l ’olécrane et de la face supérieure de la coronoïde Une rainure transversale les sépare et n ’est pas recouverte de cartilage

Capitalo-radiale Enarthrose Mouvements de flexion-extension Condyle huméral = segment de sphère Une gouttière marque la limite entre condyle et épicondyle cupule radiale : cartilage plus mince au centre qu ’en périphérie

La radio-ulnaire proximale Trochoïde Mouvements de prono-supination

L ’attache capsulaire : Externe : s ’insère sous la tête ulnaire (col anatomique) Avant : pourtour de l ’apophyse coronoïde (structure intra articulaire) Humérus : au-dessus des fossettes olécranienne, coronoïdienne et sus-condylienne (intra-articulaires) Postérieur : pourtour de l ’olécrane

Renforts capsulo-ligamentaires Plan médial = Ligament collatéral ulnaire : Faisceau antérieur : épicondyle à la coronoïde Faisceau postérieur : épicondyle à l ’olécrane Faisceau intermédiaire : coronoïde à l ’olécrane Médial Ant

Plan capsulo-ligamentaire latéral Ligament annulaire Autour de la tête radiale et l’articulation capitalo-radiale Ligament collatéral radial épicondyle au ligament annulaire Ligament collatéral ulnaire latéral Latéral Ant

Plan capsulo-ligamentaire latéral Ligament annulaire Autour de la tête radiale et l’articulation capitalo-radiale Ligament collatéral radial épicondyle au ligament annulaire Ligament collatéral ulnaire latéral : Épicondyle latéral et ulna

Insertions tendineuses Face antérieure : Insertion du tendon du biceps brachial sur la tubérosité radiale

Face postérieure : Tendon du triceps brachial sur l’olécrane

Tendons épicondyliens : médiaux = fléchisseurs Épicondyliens Latéraux = extenseurs

Nerfs Nerf ulnaire (post et médial) Nerf médian (ant et médian) Nerf radial (latéral)

Zone fréquente de compression du Nerf ulnaire au coude

Rx standard

COUDE FACE

COUDE PROFIL

Coude de profil : permet la recherche d’épanchement intra-articulaire COUDE NORMAL : Visibilité des deux liserés graisseux antérieurs Liseré postérieur non visible car superpositions osseuses EPANCHEMENT INTRA ARTICULAIRE : Refoulement en haut et en avant du liseré antérieur coronoidien Visibilité du liseré olécranien car refoulé en haut et en arrière

COUDE REPERES 2 REPERES DU CAPITELLUM 1. Ligne passant par l’axe longitudinal du radius coupe le capitellum en son milieu

2. Ligne parrallèle à la corticale antérieure de l’humérus traverse le capitellum au niveau de son 1/3 moyen

Echographie Etude sagittale, coronale et axiale Compartiments antérieur, postérieur, médial et latéral : Épanchement intra articulaire, lésions tendineuses ou musculaires, atteinte nerveuse ou vasculaire

Face antérieure Plan sagittal Bras en extension et supination forcée Recherche d’épanchement

Axial Biceps Brachial antérieur Nerf médian Artère humérale

Face postérieure Sagittal : Bourse olécranienne, triceps

Fossettes para olécraniennes : Nerf ulnaire (sub luxation, lésion intra nerveuse) Olécrane, mouvement du tendon tricipital Muscle Anconé

Epicondyle latéral Flexion coude 90 °, ulna contre la poitrine, supination (coronal) Insertion des tendons épicondyliens latéraux et ligament collatéral latéral

Epicondyle médial Bras en extension, mains au zénith (coronal) Tendons épicondyliens médiaux Ligament collatéral médial

ARTHROSCANNER Permet l’étude du cartilage

IRM Etude dans les trois plans Signal osseux Epanchement, collection T1 : anatomique DP fat sat et STIR : sensible à l’oedème 3 plans : Coronal, sagittal, axial Signal osseux Epanchement, collection Lésion parties molles (tendons, ligaments, nerfs)

Coronal DP Fat Sat Interlignes huméro-radial et huméro-ulnaire

Sagittal T1 Tendon tricipital Interligne huméro-ulnaire Terminaison du muscle biceps

Enthèse des tendons épicondyliens latéraux Coronal DP FS Axial DP FS Enthèse des tendons épicondyliens latéraux

Ligament collatéral latéral Avant Arrière L. Collatéral radial L. Collatéral ulnaire latéral

Ligament collatéral ulnaire médial (faisceau antérieur) Coronal DP FS Triangulaire à son insertion proximale Ax DP FS

Ax T1 Nerf ulnaire