CAT avant Transfusion PSL

Identité prescription réception de PSL 1 .Destination du colis 2 . Conformité du colis nombre et intégrité, conditions d’hygiène, conditions de transport (délai, t°), 3 . Conformité des produits livrés concordance PSL avec demande, nombre et nature des PSL, qualifications des produits, aspect et intégrité PSL, date péremption concordance identité patient ANOMALIE = Site de distribution FdN = Identité prescription

Identité Patient

Fiche de Distribution Nominative

PSL Vérification de l’intégrité et aspect des poches (PSL) Heure de distribution Délai de péremption

Etiquette accrochée au PSL

(éviter conservation PSL dans le service) Recommandations (éviter conservation PSL dans le service) Fractionner les demandes en fonction des besoins du patient Transfuser tout PSL au plus tard dans les 6 H suivant sa réception

L’acte transfusionnel requiert 1. Des principes de sécurité à respecter 2. La préparation de l’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime pré transfusionnel 4. La surveillance de la transfusion 5. La conservation du matériel utilisé

contrôle simultané Identification du receveur et Poche à transfuser Principes de sécurité contrôle simultané Identification du receveur et Poche à transfuser UNITÉ DE TEMPS contrôle ultime en présence du patient UNITÉ DE LIEU Tous les contrôles par la même personne UNITÉ D’ACTION

Préparation de l’acte transfusionnel De disposer de tous les documents Prescription PSL, Feuille de distribution nominative (=FDN), Doc. de groupage, Résultats RAI, De prévoir le matériel à utiliser PSL à transfuser, Dispositif. de transf.spécifique, Dispositif de contrôle ultime, Disponibilité d’un chariot d’urgence, De préparer le patient éviter de transfuser la nuit, vérifier que le patient est informé, Noter les constantes (T°, TA, Pouls, conscience), Réserver une voie à la transfusion. De s’assurer de la présence du médecin à proximité Si le médecin doit s’absenter, il doit prévenir le médecin de garde

dernier verrou de sécurité avant la transfusion Contrôle ultime pré transfusionnel Contrôle ultime dernier verrou de sécurité avant la transfusion réalisé en présence du patient CONTRÔLE de CONCORDANCE de COMPATIBILITE

Contrôle de concordance 1. Vérification identité du receveur malade décline son identité, identif. par procédure ES, 2. Concordance « identité receveur » sur : prescription du PSL, documents de groupage, FDN, étiquette de compatibilité, 3. Concordance du groupe sanguin sur doc de groupage, étiquette du PSL, 4. Concordance d’identification des PSL type de PSL, n° à 11 caractères, groupage, Qualificatifs, Respect protocole transf., PSL = FDN, 5. Date de péremption du PSL

DE CONCORDANCE OU DE COMPATIBILITÉ CONTRÔLE DE COMPATIBILITE ANOMALIE DE CONCORDANCE OU DE COMPATIBILITÉ SUSPENDRE ACTE TRANSFUSIONNEL JOINDRE MÉDECIN RESPONSABLE

Surveillance de la transfusion continue les 15 premières minutes, puis adaptée à l’état clinique, prolongée après la transfusion, Les constantes à surveiller : température, pression artérielle, pouls, conscience. traçabilité notée dès le début de la transfusion, interruptions ou les non transfusion notées.

Incident transfusionnel ? L’ES doit bénéficier de protocoles : de surveillance des constantes, de CAT devant un incident transfusionnel arrêter la transfusion (garder la voie), appeler le médecin, conserver poche + tubulure + carton envoyer au laboratoire les tubes, prévenir le CHV, température, TA, Pouls, conscience

Documenter la transfusion 1. Remplir la FDN 1 exemplaire dans le dossier du patient, 1 exemplaire envoyé à l'ETS (ou dépôt), 2. Mettre à jour le dossier transfusionnel dossier transf.  dossier médical, a. Documents indispensables à l’acte transfusionnel : Documents de groupage valides, Résultats RAI, Protocoles transfusionnels, b. Documents relatifs aux transfusions antérieures : Récapitulatif des épisodes transfusionnels, Prescriptions, FDN, Partie écrite du dispositif de contrôle ultime, Fiches d’incidents éventuels, c. Documents annexes : examens sérologiques, antécédents de transfusion, antécédents immunologiques (grossesses, greffes..), éléments relatifs à l’information du patient., la ou les fiches de surveillance de la transfusion.

CONTROLE PRE TRANSFUSIONNEL ELEMENT ESSENTIEL DE LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE

LE CONTROLE PRETRANSFUSIONNEL POURQUOI ? POUR AUGMENTER LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE EN EVITANT LES INCOMPATIBILITES ABO ENTRE SANG DONNEUR ET SANG DU RECEVEUR ERREUR D’ETIQUETAGE HOMONYMIE USURPATION D’IDENTITE LECTURE HORIZONTALE COMPARATIF AGGLUTINATION COMPATIBILITE INTELLECTUELLE

« bonnes pratiques de distribution » LE CONTROLE PRETRANSFUSIONNEL cadre legislatif ? Circulaire du 17/05/85: vérification indispensable avec contrôle attentif d’identité et des groupes sanguins réalisée par le médecin lui même ou par un auxiliaire médical placé sous sa responsabilité directe. Arrêté du 4/08/94: « bonnes pratiques de distribution » caractère systématique obligatoire des CPU à effectuer au lit du malade sous la responsabilité du prescripteur. Décret du 29/07/04: article R4311-9: « injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier.

QUAND ET OU ? OBLIGATOIRE ET SYSTEMATIQUE (sang homologue/autologue – urgence/non) IMMEDIATEMENT AVANT TRANSFUSION AU LIT DU PATIENT (en sa présence)

COMMENT A PARTIR DU SANG PATIENT ET GR DU CULOT A L'AIDE DE CONTRÔLE ULTIME ASPECT / INTEGRITE DATE DE PEREMPTION REALISE PAR IDE QUI POSE LA TRANSFUSION (UNE SEULE) POUR CHAQUE CGR APRES VERIFICATION IDENTITE ET ADEQUATION ENTRE CELLE NOTEE SUR LA POCHE ET LA FDN

Que faut il ? 2 1 3 4 1: Pique doigt 2 : Sécuritube pour percer tubulure de sang 3: dosette NaCl 0,9% 4: agitateurs 5: compresses, antiseptique,gants U/U,…

Que faut il ? 1 carte de Contrôle Pré Transfusionnel Ultime ou C.P.U ( BETH VINCENT) compresses, antiseptique,gants U/U,… Sérum physiologique carte Spatule agitateur pipette Pique tubulure Pique doigt

Partie rédactionnelle Partie réactionnelle Partie rédactionnelle

Renseigner soigneusement les différentes rubriques

receveur 1 2 3 Piquer le doigt avec pique doigt Prélever du sang à l’aide de la pipette 3 Déposer goutte dans le carré rouge « receveur »

poche 1 2 Enfoncer le segment de la poche dans le pique tube Appuyer sur la tubulure et déposer une goutte dans le carré bleu de la poche

Ajouter une goutte de sérum physiologique sur chaque champ réactionnel

Anti A A l’aide d’un agitateur, transférer une petite goutte de sang du carré receveur sur les champs réactionnels anti A et anti B du receveur. Utiliser un nouvel agitateur pour chaque transfert Anti B Agitateur différent receveur

Anti A A l’aide d’un agitateur, transférer une petite goutte de sang du carré poche sur les champs réactionnels anti A et anti B du donneur. Utiliser un nouvel agitateur pour chaque transfert Agitateur différent Anti B poche

Homogénéiser en effectuant une dizaine de rotations

Reporter les résultats + ou – Interpréter en se reportant au tableau situé sur l’emballage d’aluminium

2 heures Détacher la partie réactionnelle et conserver la partie basse dans le dossier basse dans le dossier transfusionnel

REGLES DE COMPATIBILITE ABO GRD NE DOIT PAS APPORTER UN ANTIGENE ERYTHROCYTAIRE ABSENT CHEZ LE RECEVEUR. NE JAMAIS TRANSFUSER QUAND UNE AGGLUTINATION, PRESENTE CHEZ LE DONNEUR, EST ABSENTE CHEZ LE RECEVEUR. Colonne 1: receveur Colonne 2 : donneur interprétation Agglutination Transfuser Non Agglutination APPEL médecin pour valider APPEL médecin DANGER VITAL

REGLES TRANSFUSIONNELLES DE COMPATIBILITE ABO groupe Antigène sur la membrane GR Anticorps anti dans le sérum A B AB A et B O A B AB O OUI NON PATIENT = RECEVEUR CULOT = DONNEUR

REGLES DE COMPATIBILITE ABO

isogroupes = identité parfaite entre la poche et le receveur   A B Receveur + - + - + + + - - Poche groupe A groupe B groupe AB groupe 0 non-isogroupes   A B A B A B Receveur + - - + + + Poche - - + - - +

Absence d’agglutination PATIENT CULOTS ANTI A Anti B agglutination Absence d’agglutination incompatible

LE CONTROLE PRETRANSFUSIONNEL DEVENIR ? NE JAMAIS SE DEPLACER AVEC CPU FAIRE VALIDER SI POSSIBLE GARDER 2 H APRES LA TS AVANT DE LA JETER + dispositif de perfusion DETRUIRE CARTE SELON LA PROCEDURE D’ELIMINATION DES DECHETS SANGUINS NOTER DANS LE DOSSIER DU PATIENT QUE LA CARTE PRETRANSFUSIONNELLE A ETE CORRECTEMENT REALISEE LE ….(DATE) PAR ….(NOM) + LE RESULTAT.

Soyez vigilent