Aspects techniques et modalités de déploiement BIOLOGIE et DMP: Aspects techniques et modalités de déploiement Alain Coeur Responsable commission technique Hprim et groupe “DMP et Biologie” Association HL7 France – Hprim The French for “Personal Health Record” is “Dossier Médical Personnel”, so a PHR in France is called a DMP. Actually it’s THE DMP. The national PHR project prepared by a series of laws and decrees modifying healthcare management policies over the past four years (Among others, a decree enabling the digital signature, another one opening the path to establish a national healthcare identifier). The PHR is leveraging the smart-card based national PKI set up in the nineties to support the reimbursement workflow between care providers and the Social Security

Projet « DMP et Biologie » PLAN Evolutions 2007/2006 Rappel des besoins Outils nécessaires Préconisations Déploiement dans les laboratoires Aspects financiers Projet « DMP et Biologie »

RAPPEL DES BESOINS (Alimentation et consultation du DMP) Aspects pratiques Les résultats transmis par le laboratoire doivent être : Lisibles par le médecin (et par le patient) Importables et exploitables en tout ou partie par le logiciel du médecin (tris, sélections ou suppressions) Les données médicales du DMP doivent être accessibles par le biologiste

RAPPEL DES BESOINS RELATIFS AUX RESULTATS TRANSMIS AU DMP Responsabilité du biologiste : Intégrité des données sur l’ensemble de la chaîne Validation des compte-rendus par le biologiste Signature électronique du biologiste Transmission de manière confidentielle

OUTILS NECESSAIRES Une structure de données à échanger Un protocole de communication sécurisé (intégrité, confidentialité, authentification) Une codification des analyses

SOLUTIONS PRECONISEES Structure de données : HL7 CDA, avec Hprim Médecin en phase transitoire Protocole de communication : XDS Asynchrone (messagerie sécurisée) , Presto Codification des Analyses : LOINC (voir travaux SFIL) Signature : Avec HL7 CDA : Signature du document lui-même

NOUVEAU MODE DE FONCTIONNEMENT PRESENTE PAR LE GIP DMP (octobre 2006 !) Appel web service Param d’appel : (n° ADELI, certificat CPS, NIR du patient) Retour : (Jeton SAML v2, url du DMP du patient) Web Service d’accès à un DMP Portail web unique Annuaire PS Annuaire DMP/ hébergeurs Hébergeur DMP Labo (SGL) Appel (jeton, paramètres de recherche - étiquettes) web services de consultation web service de dépôt de document Appel (jeton, un document à ajouter, étiquette du document) Matrice des droits Web service hébergeur avec sécurité couplée jeton SAML

HYPOTHESE DE FONCTIONNEMENT Portail Périmètre de responsabilité du labo Web Service Portail SGL H’ Méd ou autre Jeton + @ Hébergeur Web service Dépôt CPS

ASPECTS TECHNIQUES : Identifiants Identification des patients NIS (Numéro Indentification Santé, unique pour un même patient) INS (Identifiant National de Santé) obtenu à partir du NIR (Numéro Inscription au Répertoire) Saisi par le laboratoire puis probablement récupéré via la carte Vitale Identification des Professionnels de Santé CPS Au sein d’un établissement de santé, sans CPS

BIOLOGIE : QUELQUES QUESTIONS Transmission exemplaire médecin ou exemplaire patient ? Transmission de toutes les informations biologiques (même « sensibles ») ? Comment enregistrer le consentement du patient ? A l’hôpital : Liaison avec le DMP depuis le SGL ou à partir du serveur de résultats ou du dossier médical (voir aspects liés à la signature par le biologiste) ?

DEPLOIEMENT DANS LES LABORATOIRES Idée préconçue : la biologie peut alimenter le DMP, à moindre temps et à moindre coût Eléments nouveaux à mettre en œuvre : Gestion de l’INS, du consentement du patient Paramétrage de LOINC Communication des résultats : Web services pour accès aux portails CDA R2 Consultation du DMP Directement dans le SGL (par exemple à partir de la fonction « validation biologique » En mode « visionneuse »

DEPLOIEMENT DANS LES LABORATOIRES Concerne tous les laboratoires et tous les éditeurs Délais de déploiement liés : A la réactivité des fournisseurs de SGL (développement CDA R2, développement de l’accès aux portails ou interfaçage avec un connecteur (à développer), délais d’installation du module DMP, politique de prix acceptable) A la réactivité de chacun des hébergeurs du DMP Au temps d’adaptation de l’organisation des laboratoires (Validation biologique sur le SGL) A la capacité de financement du projet

ASPECTS FINANCIERS Qui finance : probablement les professionnels de santé, avec subvention éventuelle du GIP DMP si réponse à l’appel à projet Que financer : Le module DMP intégrant CDA R2 et les outils de web services pour accès aux portails (sur le SGL ou via connecteur) (alimentation et consultation) Les prestations d’installation Le paramétrage LOINC (coûts internes) A quel prix : ? mais la généralisation peut limiter le coût (effet « volume »)  intérêt de l’appel à projet du GIP DMP

PROJET « DMP et BIOLOGIE » Réponse à un appel à projets organisé par le GIP DMP « Partenariat » « Syndicat des Biologistes - Hl7 France Hprim – Société Française d’Informatique de Laboratoire » Conduite d'un appel à projets « Biologie » permettant l’alimentation et la consultation du DMP dans le domaine spécifique de la biologie médicale Chaque projet sera porté par un industriel ou un regroupement d’industriels Spécifications définies via cahier des charges, avec le GIP DMP Utilisation de normes ou standards internationaux Laboratoires « DMP compatibles »

PROJET « DMP et BIOLOGIE » Subvention de 2.000.000 € allouée par le GIP DMP Engagement : 1.500 laboratoires en capacité d’alimenter le DMP

PROJET « DMP et BIOLOGIE » Rôle des partenaires : SdB : Information, promotion du projet Hl7 France – Hprim : Management du projet et redistribution des subventions SFIL : Traduction et promotion de la codification internationale des analyses médicales LOINC

PROJET « DMP et BIOLOGIE » Intérêt du projet : Obtenir des engagements de développement de la part des industriels Diminuer les coûts de développement via approche commune d’industriels utilisant des plateformes techniques similaires Diminuer le coût d’investissement nécessaire pour les biologistes Par effet induit, permettre à un nombre important de laboratoires de communiquer avec le DMP

PROJET « DMP et BIOLOGIE » Périmètre du projet : Contribution aux travaux d'adaptation du référentiel d'interopérabilité du DMP pour la biologie  Organisation et pilotage d’un appel à projets « biologie » pour le déploiement du DMP dans les laboratoires de biologie médicale  Suivi des développements, tests et recettes  Conduite du changement  Dialogue avec le GIP DMP Dialogue avec les hébergeurs

CALENDRIER DU PROJET « DMP et BIOLOGIE » Maj calendrier Etat avancemt Maj calendrier Etat avancemt Maj calendrier Etat avancemt Maj calendrier Etat avancemt Maj calendrier Etat avancemt Maj calendrier Etat avancemt Bilan Final de projet Lancement du projet Rapport Mi-parcours Adaptation Référentiel DMP Biologie Organisation et pilotage de l’appel à projets Suivi des développements Tests et recettes Conduite du changement Dialogue avec le DMP

PROJET « DMP et BIOLOGIE » ?

Documentation disponible sur : www.ihe.net www.ihe-europe.org/TF www.gmsih.fr/IHE www.hl7francehprim.fr www.d-m-p.org The French for “Personal Health Record” is “Dossier Médical Personnel”, so a PHR in France is called a DMP. Actually it’s THE DMP. The national PHR project prepared by a series of laws and decrees modifying healthcare management policies over the past four years (Among others, a decree enabling the digital signature, another one opening the path to establish a national healthcare identifier). The PHR is leveraging the smart-card based national PKI set up in the nineties to support the reimbursement workflow between care providers and the Social Security